不同時段臨床標(biāo)本微生物的檢驗的陽性率的結(jié)果探討

徐曉晶

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

最近這些年隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床對于相關(guān)感染性病癥或身體檢查的時候進行標(biāo)本微生物的檢驗成為對患者進行相關(guān)身體質(zhì)量反饋的一個主要的方式[1]，特別是對于一些存在感染性病癥的患者，其機體會因為細菌、真菌、寄生蟲或病毒等相關(guān)病原微生物感染導(dǎo)致存在著一系列的病癥，感染的范圍相對廣泛，而且具有較強的危害性[2]。所以對檢驗對象進行病原微生物標(biāo)本的檢驗工作是臨床上十分重要的一項環(huán)節(jié)，但是對病原微生物標(biāo)本進行不同時間段的采集會對最終的檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，這樣就可能會影響臨床檢驗的準(zhǔn)確性，對積極采取有效措施干預(yù)患者的病癥產(chǎn)生了消極的作用[3]。所以本文立足于此主要分析全天不同時段所采集的臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率的差異性，并且選擇到我院進行身體檢查的200例體檢者作為研究對象進行調(diào)查，現(xiàn)將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文調(diào)查時間選擇2018年4月至2019年10月，所有調(diào)查對象來自在此期間到我院進行身體檢查的200例體檢者，在所有研究對象當(dāng)中存在男性103例，女性97例，調(diào)查對象的年齡區(qū)間為18～60歲，年齡平均為（35.15±13.15）歲。在本文的研究對象當(dāng)中，存在血液標(biāo)本檢驗、痰液標(biāo)本檢驗、尿液標(biāo)本檢驗、大便標(biāo)本檢驗和腹水標(biāo)本檢驗各40例。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有研究對象均為在此期間到我院接受身體檢查的體檢者，不存在任何感染性病癥表現(xiàn)。②所有選擇的研究對象年齡均不超過60周歲[4]。③所有調(diào)查對象均對本文知情，簽署知情同意書，并且同意配合進行此次調(diào)查研究。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①本文排除合并有各個組織傳染性病癥的患者。②排除近2周內(nèi)應(yīng)用過抗生素治療或進行抗感染治療的對象[5]。③排除對標(biāo)本采集不配合的研究對象。④排除因為各種原因無法完成本文調(diào)查，而中途退出研究組的調(diào)查對象。

1.3 方法 對所有研究對象在進行檢驗的過程中根據(jù)所需分別抽取血液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、大便標(biāo)本和腹水標(biāo)本等進行檢驗。①血液標(biāo)本：抽取研究對象空腹（＞8 h）血液標(biāo)本（5 mL）放置于無菌干燥容器中及時送檢。②痰液標(biāo)本：囑研究對象將痰液直接吐到無菌干燥的帶蓋容器中（約1 mL），以便及時送檢。③尿液標(biāo)本：選擇研究對象中段尿液標(biāo)本及時送檢，常溫保存時間不能超過2 h。④大便標(biāo)本：收集大便量為2～3 g，最好在研究對象的不同糞便部位加以采集[6]。⑤腹水標(biāo)本：無菌條件下穿刺抽取研究對象腹水5～10 mL作為采集標(biāo)本，采集以后在無菌試管中放置，或與抗凝劑進行混合，做到及時送檢。對所有調(diào)查對象全天均進行4次標(biāo)本的采集，分別為上午（6：01～11：00）、中午（11：01～13：00）、下午（13：01～18：00）、夜間（18：01～6：00）不同時段各進行一次。進行標(biāo)本檢驗時以MicroScan AutoScan-4對于患者的相關(guān)標(biāo)本進行微生物檢驗，檢驗方式根據(jù)不同操作標(biāo)準(zhǔn)加以執(zhí)行。對標(biāo)本在運送和接送時應(yīng)做好保護工作，試管與培養(yǎng)基在配置時嚴(yán)格落實規(guī)范操作，對相關(guān)步驟和溫度都要做好記錄，還要對技術(shù)方法進行統(tǒng)籌，空白試驗應(yīng)做好嚴(yán)格的規(guī)范和防控工作，對相關(guān)標(biāo)本質(zhì)量要嚴(yán)格的加以控制，以便提升檢驗的準(zhǔn)確性。確保所有調(diào)查人員按照規(guī)范和原則進行操作，以保證各個標(biāo)準(zhǔn)都具有合理性和規(guī)范性，還要提升檢驗人員自身的技能與水平[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 對不同標(biāo)本采集時段所得的不同微生物標(biāo)本的陽性率等情況進行統(tǒng)計并做出比較。正常的痰菌標(biāo)準(zhǔn)為＜1×105cfu/mL，血液白細胞正常標(biāo)準(zhǔn)為4×109～10×109/L，尿菌正常標(biāo)準(zhǔn)為＜386個/μL，大便菌群正常比例為細菌繁殖＜40%，腹水PMN＜0.5×109/L為正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 文中結(jié)果需要計算的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBMSPSS26.0中進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（痰液標(biāo)本、血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、大便標(biāo)本和腹水標(biāo)本等）表示為（），以t檢驗，求t值。以上數(shù)據(jù)結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰液標(biāo)本 痰液標(biāo)本夜間檢出的陽性率最高，中午檢出陽性率最低，上午檢出結(jié)果最接近實際值，相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同階段檢出痰液標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)值的差異性比較（×105 cfu/mL，）

表1 不同階段檢出痰液標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)值的差異性比較（×105 cfu/mL，）

2.2 血液標(biāo)本 血液標(biāo)本夜間檢出陽性率最高，下午檢出陽性率最低，上午檢出陽性率接近實際值，相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同階段檢出血液標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)值的差異性比較（×109/L，）

表2 不同階段檢出血液標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)值的差異性比較（×109/L，）

2.3 尿液標(biāo)本 尿液標(biāo)本夜間檢出陽性率最高，中午檢出陽性率最低，上午檢出結(jié)果最接近實際值，相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同階段檢出尿液標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)值的差異性比較（個/μL，）

表3 不同階段檢出尿液標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)值的差異性比較（個/μL，）

2.4 大便標(biāo)本 大便標(biāo)本夜間檢出陽性率最高，中午檢出陽性率最低，上午檢出結(jié)果最接近實際值，相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同階段檢出大便標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)值的差異性比較（%，）

表4 不同階段檢出大便標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)值的差異性比較（%，）

2.5 腹水標(biāo)本 腹水標(biāo)本夜間檢出陽性率最高，中午檢出陽性率最低，上午檢出結(jié)果最接近實際值，相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同階段檢出腹水標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)值的差異性比較（，109/L）

表5 不同階段檢出腹水標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)值的差異性比較（，109/L）

3 討論

在臨床對于相關(guān)感染性病癥等進行診斷的時候需要通過對患者進行病原微生物的檢查來提升對檢驗的準(zhǔn)確率，這樣能夠在臨床上及時采取有效的方法為患者進行抗感染治療，提高了對患者病情診斷的科學(xué)依據(jù)準(zhǔn)確性，這樣就能對患者的不良病癥加以改善。因此也提示我們在進行臨床檢驗時要努力提高病原微生物檢驗陽性率的準(zhǔn)確性，所以本文主要針對于此調(diào)查對不同時段所采集的標(biāo)本微生物進行檢驗的陽性率之間的差異[8]。

在臨床進行檢驗的過程中，血液標(biāo)本可以有效的反映出患者的感染表現(xiàn)，通過血液標(biāo)本的檢驗?zāi)軌蛟诤艽蟪潭壬峡旖莸膶τ诨颊叩母腥緺顩r加以分析，對于疾病的診斷提供便捷性。臨床在進行檢驗的過程中導(dǎo)致病原微生物檢驗出現(xiàn)誤差的因素相對較多[9]。如果在進行標(biāo)本采集的過程中因為采集操作不規(guī)范或者失誤等對檢驗結(jié)果產(chǎn)生較大的影響。在進行相關(guān)微生物標(biāo)本的保存和運輸中，因為相關(guān)程序不合理等也容易導(dǎo)致微生物標(biāo)本污染，進而導(dǎo)致檢驗結(jié)果存在著一定的失真性；臨床的檢驗醫(yī)師本身技術(shù)存在有限，再加之職業(yè)素養(yǎng)不高，也容易導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)失誤。所以為了提升檢驗的準(zhǔn)確性，保證病原微生物檢驗對于患者病情診斷的安全性，應(yīng)該在進行檢驗的過程中，規(guī)范相關(guān)檢驗的操作流程，保證相關(guān)標(biāo)本在運送過程當(dāng)中的安全性。這些都是在臨床常規(guī)檢驗過程當(dāng)中需要重視的問題。但是對患者進行標(biāo)本采集時所選擇的采集時段不同也會導(dǎo)致標(biāo)本檢驗存在著一定的差異。本文結(jié)果顯示，所有的微生物標(biāo)本在夜間檢出陽性率最高，相互之間比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性，上午檢出陽性率最貼近實際情況，能夠充分的說明這一點問題。

對上述情況進行分析，因為人是一個獨立存在的個體，在全天的不同時段身體的各項指標(biāo)都存在著微妙的變化，這是一種符合生物性特征的表現(xiàn)[10]。夜間屬于休息時段人體的各個器官和功能都處于休息期，所以相關(guān)功能做工明顯出現(xiàn)減弱的表現(xiàn)，與此相關(guān)的呼吸頻率、血壓、心率、脈搏等都會存在著一定的減緩，以便于促進機體更好的休息。在這種背景之下機體的抵抗能力會相應(yīng)的減緩，而體內(nèi)的微生物會有增長的趨勢，所以在此階段進行相關(guān)標(biāo)本微生物的采集，容易導(dǎo)致陽性率升高情況出現(xiàn)，可能會在一定程度上干擾檢驗的整體準(zhǔn)確性。中午屬于一天當(dāng)中的活躍期，在經(jīng)歷了上午的短暫緩解期以后，人體的各個功能指標(biāo)開始進入疲憊階段，而此時體內(nèi)的相關(guān)微生物開始出現(xiàn)短暫的興奮階段，所以在這一階段進行微生物的采集，也會導(dǎo)致一定程度上的陽性率增加，到下午的時候病原微生物進一步增加，而上午是進行標(biāo)本微生物檢驗的最佳階段，這一階段人體經(jīng)過夜間的休息之后，身體的各項功能和指標(biāo)表現(xiàn)性能最佳，而相關(guān)的微生物和人體功能指標(biāo)對抗處于平衡的狀態(tài)，所以在這一階段進行標(biāo)本的采集最具備代表性。除此以外，在一天當(dāng)中人的代謝屬于波動狀況，代謝率的水平也不穩(wěn)定，所以不同時間段的檢驗結(jié)果存在生理性波動，上午、中午、下午和夜間不同時間段的標(biāo)本都存在著不同的波動，也能反映患者的不同狀態(tài)，會在一定程度上存在著檢驗的偏差。除此以外，還有一個重要的影響因素要予以注意，標(biāo)本微生物檢驗應(yīng)該在采集以后立刻進行送檢，對于上午進行采集的標(biāo)本進行送檢可以使相關(guān)檢驗工作者在中午或下午就能完成檢驗，而這一階段也是人體的正常工作時間，能夠有效的減少相關(guān)失誤的出現(xiàn)，對于中午或下午采集所得的標(biāo)本通常需要在夜間才能進行檢驗，這可能會因為檢驗人員因自身疲憊等多種因素的影響，導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)失誤，夜間采集所得的標(biāo)本可能要在凌晨或者早上進行檢驗，甚至放到次日的中午或下午檢驗，也可能因為多種因素的影響，導(dǎo)致檢驗出現(xiàn)偏差。

綜上所述，對于臨床的標(biāo)本微生物采集時段不同檢驗的陽性率也存在著一定的差異，臨床需要選擇上午作為標(biāo)本微生物的最佳采集時間進行采集，并且按照合理的程序進行送檢，能夠有效提升標(biāo)本微生物檢驗的準(zhǔn)確性。