ICU針對性護理運用于慢性肺心病患者急性加重期的效果觀察

于海龍 王金潔*

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

慢性肺心病易出現于中老年人群，病情發作時，會給患者帶來巨大的痛苦。且對于慢性肺心病患者急性加重期而言，如不及時干預，其病死率較高[1]。目前，慢性肺心病急性加重期患者多數需要在ICU治療，實踐表明，如在此類患者治療中配合科學的ICU針對性護理，可以輔助提升療效[2-4]。本文為了探究在慢性肺心病患者急性加重期時采用ICU針對性護理的應用效果，特取80例慢性肺心病患者開展研究，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2020年8月抽取本院ICU收治的慢性肺心病急性加重期患者80例，采用隨機分為兩組各40例。對照組40例包括：男性與女性分別23例、17例，年齡在55～76歲，平均（63.45±6.45）歲；病程3～20年，平均病程（12.45±5.46）年。觀察組40例包括：男性與女性分別24例、16例，年齡在54～77歲，平均（64.05±6.55）歲；病程3～21年，平均病程（13.05±5.68）年。上述資料組間對比差異P＞0.05，可進行比較研究。本文研究由醫院倫理委員會批準。

診斷標準：參照第三次全國肺心病專業會議中制定的關于慢性肺心病診斷標準中的相關標準，結合臨床表現與相關檢查確診病情[5]。

納入標準：①與診斷標準相符者。②臨床資料完善者。③無血液系統關病者。④精神狀態正常者。⑤患者家屬知情，并簽署同意書者。

排除標準：①肝腎功能障礙者。②精神疾病者。③意識功能障礙者。

1.2 方法 對照組患者給予ICU常規護理，包括：根據患者的病情，準備好所需要的藥品、物品，明確患者的責任護理人員。對患者做好妥善的安置，取舒適的體位，保證機體舒適度。持續采用心電監護，定時對患者的面色、心律、生命體征、神志等進行監測，保持氣道通暢，及時幫助患者吸除呼吸道的分泌物，并對氣道進行濕化，持續做好呼吸道護理；觀察引流通的通暢情況，記錄24 h出入量；酌情給予飲食護理，了解患者病情的同時做好生理、心理與基礎護理等，準備好急救藥品、物品，強化病情觀察，并做好相應的記錄，如有異常，立即上報醫師等。基于此，觀察組患者給予ICU針對性護理，具體方案如下。

1.2.1 在護理中先對患者的呼吸道進行觀察，有助于及時發現呼吸道感染情況，對其進行相應的控制干預。因肺心病的出現，多數是因慢性阻塞性肺病引起的，患者的呼吸道出現細菌，導致病情不斷的惡化，反復發作。因此，在此類患者護理時，為了能夠有效控制感染，需要合理采用抗生素治療。在抗生素應用時，需要遵醫囑給予針對性抗生素藥物。并在用藥時采取靜脈注射的方式，此時，護理人員還需要對患者進行強化護理干預，特別是對于急性加重期的患者，在護理時需要以遵守護理原則為依據，在對患者病情進行觀察與分析中以此為依據，采取針對性的護理措施。在用藥時需要保證用藥均勻，患者在輸液過程中控制好液體輸注量，即不可超過500 mL，同時保證滴注速度，即每分鐘15～20滴為宜。

1.2.2 強化患者的呼吸道管理，并加強濕化管理，為了使患者的痰液可以快速地稀釋并咳出，在護理時，護理人員需要對患者的呼吸道進行管理，使其保持濕潤的狀態，有助于排除痰液，預防患者支氣管出現痙攣現象，改善通氣障礙的同時緩解呼吸狀態。此外，護理人員在此時也可采取超聲霧化的方式，但為了預防因長時間霧化吸入而引發的缺氧狀態，護理人員需要強化關注霧化吸入的時間、霧化量、溫度等。此時，護理人員還需要多鼓勵患者，及時向其說明多飲水的目的、優點。為了避免患者因飲水過量而增加的心臟負擔，在飲水時需要控制好飲水量，即保持在2500～3000 mL。護理人員應重視病房的空氣濕度與溫度管理，可應用加濕的方式，保持病房內的濕度、溫度。

1.2.3 在肺源性心臟病治療中需要保持患者的呼吸道通暢，為了使患者可以順利地將痰液排出，護理人員應根據患者的具體情況，幫助其找到適合的體位，提高體位舒適度的同時指導有效的咳嗽方法，提高痰液排出量。在此過程中，為了避免鼻腔干燥現象的出現，護理人員需要應用水溶性的潤滑劑，在患者鼻腔黏膜處涂抹。

1.2.4 肺源性心臟病患者因長時間處于呼吸困難狀態中，此時患者會出現一系列的不良心理，如煩躁、抑郁、焦慮等，對護理與治療產生抵觸心理，從而影響治療與預后效果。因此，在此過程中，護理人員需要主動與患者交流、溝通，拉近與其之間的距離，并給予及時的針對性疏導，促使患者保持積極的心態面對疾病，提高護理與治療配合度。

1.2.5 針對患者的病情，給予合理、科學的飲食結構指導，叮囑患者多食用新鮮的水果和蔬菜，不可食用刺激性食物，保持機體營養均衡的同時，提高機體免疫力。

1.2.6 對患者的生命體征變化情況進行觀察，患者長時間發熱，則說明出現了呼吸道感染，而感染病癥遷延難，且易反復發作。如患者出現瞬間性高熱時，則說明感染癥狀加重，或是復發，從而導致使患者出現呼吸衰竭，此時患者可能出現代謝性酸中毒。此外，如患者的呼吸節律不整齊或者呼吸暫停，則說明患者可能出現中樞性的呼吸衰竭癥狀。在治療過程中，如患者出現不明原因的失眠、頭暈、嗜睡、多汗、精神不佳等情況時，或者患者出現行為淡漠、異常、答非所問時，則有可能說明呼吸衰竭加重，也有可能是出現肺性腦病，因此，需要在護理時及時對以上情況進行觀察，如有必要及時上報醫師，并配合醫師采取針對性的護理措施[6-7]。

1.3 觀察指標 就兩組病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間、護理滿意度、治療總有效率進行對比。①由護理人員統計患者病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間。②應用自制的量表，對護理滿意度評價，即針對護理服務、病情管理、心理疏導、健康教育、護理技能、基本護理進行評分，每項100分，分數越高越好。③治療總有效率：癥狀全部消失，患者可以正常生活、工作為顯效；癥狀有所好轉，但病情仍對工作、生活產生一定的影響為有效；癥狀沒有變化，病情加重為無效[8]。100%-無效率=治療總有效率。

1.4 統計學處理 所有數據處理應用SPSS23.0軟件，本文的病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間、護理滿意度（計量資料）應用（）表示，組間對比行t檢驗；本文的治療總有效率（計數資料），應用[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

2.1 病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間比較 經護理人員統計表明，觀察組患者病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間比較（d，）

表1 病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間比較（d，）

2.2 護理滿意度比較 經本院自制量表評價，護理服務、病情管理、心理疏導、健康教育、護理技能、基本護理評分觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度比較（分，）

表2 護理滿意度比較（分，）

2.3 治療總有效率比較 觀察組：無效0例、有效10例、顯效30例，治療總有效率100%；對照組：無效6例、有效10例、顯效24例，治療總有效率85%，組間對比差異顯著（χ2=6.487，P=0.011）。

3 討論

慢性肺心病也叫慢性肺源性心臟病，其是由肺動脈的血管、肺組織，或是胸廓出現慢性病變，導致肺組織功能及結構出現異常，并產生相應的反應，導致肺血管產生相關阻力，增加肺動脈壓力，從而引右心出現肥大、擴張，同時還會伴有或者不伴有右心衰竭的臨床疾病[9-12]。慢性肺心病臨床表現為活動后呼吸困難、勞動耐力下降、心悸、乏力等表現，在臨床治療中多以藥物治療為主。如慢性肺心病治療不及時，還會引發其他并發癥，如消化道出血、肺性腦病、心律失常、靜脈血栓栓塞等，會對患者生命安全產生極大的威脅。實踐表明，慢性肺心病采用常規藥物治療效果并不理想，特別是慢性肺心病急性加重期，常規療法效果不佳，患者的血液常會出現高黏滯、高凝固狀態，因此，對慢性肺心病急性加重期患者實施ICU針對性護理非常有必要。

慢性肺心病急性加重期患者采用針對性ICU護理后，可以控制病情進展。在ICU針對性護理中，護理人員通過強化呼吸道感染管理與呼吸道濕化管理，在控制病情進展的同時保證呼吸道通暢，促使痰液排出，幫助患者改善呼吸狀態[13-15]。此外，在ICU針對性護理中采用飲食、病情觀察護理等，在提升機體抵抗力的同時減輕機體應激反應，對輔助提升治療效果具有積極作用。本研究示：觀察組患者病情緩解時間、ICU住院時間、總住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；而護理服務、病情管理、心理疏導、健康教育、護理技能、基本護理評分觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療總有效率觀察組100%高于對照組85%。由此說明，ICU針對性護理用在慢性肺心病患者急性加重期患者中上，可以發揮顯著的優勢。