聚焦解決模式聯合心理護理對精神分裂癥恢復期患者服藥依從性的影響

徐文惠

（沈陽市鐵西區精神衛生中心二療科，遼寧 沈陽 110000）

精神分裂癥是一種具有易復發、發病率高、致殘率高的臨床常見的精神疾病[1]。住院的精神分裂癥患者經過一段時間的藥物治療后進行恢復期，此時患者的陽性癥狀（如幻覺、妄想、怪異行為等）大部分已消除，但多存在陰性癥狀（如行為退縮、情感淡漠、意志力減退、生活懶散等）。若恢復期精神分裂癥患者僅停留在藥物治療及常規護理的基礎上，對患者的全面康復是不利的，且此時患者對維持治療的重要性認識不足，服藥依從性很差。有文獻[2]顯示，心理護理可以改善患者的負性情緒、生存質量，對患者的身體和心理康復起促進作用。聚焦解決模式以人的正性心理的確立為焦點，最大化地尋求心理干預的優勢與能力，充分發揮主觀能動性[3]。本研究將聚焦解決模式聯合心理護理應用于住院的精神分裂恢復期患者，取得了顯著的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院收治住院的精神分裂癥患者100例，按照是否有意參加心理護理分為試驗組50例（有意參與）與對比組50例（無意參與），試驗組脫失病例4例（出院2院，自行退出2例），對比組脫失病例2例（出院1例，病情變化1例），最終完成研究的病例數試驗組是46例，對比組是48例。其中，試驗組均為男性，平均年齡（45.49±8.20）歲，平均病程（3.60±1.00）年，平均住院時間（2.00±0.57）年，平均受教育年限（9.82±0.30）年；對比組均為男性，平均年齡（45.51±8.22）歲，平均病程（3.64±1.06）年，平均住院時間（2.02±0.59）年，平均受教育年限（9.85±0.28）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準 納入標準：①符合文獻[4]精神分裂癥的診斷標準。②病程在5年以下。③處于恢復期。④自愿參加此研究并簽署《知情同意書》。排除標準：①合并心、腦、肝等重要臟器功能異常者。②智力明顯低下者。③存在藥物依賴性者。④自行退出研究或出院或病情變化者。

1.3 方法 對比組行常規病房護理措施，即對患者的生活技能進行培訓，如穿衣、飲食、如廁、個人衛生及管理等，引導其參加病房集體健康宣教，通過讀書看報、聽音樂、戶外散步等活動分散患者注意力，定期對表現良好的患者予以表揚和獎勵，促使其不斷強化正常的行為。試驗組在常規病房護理措施基礎上行聚焦解決模式聯合心理護理干預，結合住院精神分裂癥患者的主要臨床表現、心理護理干預的內容、患者的行為表現等，成立恢復期康復小組，按4個步驟進行實施此干預方案：描述問題、制定可行性目標、給予正確引導、根據反饋給予評價。①描述問題：醫護人員查看患者的診療記錄，了解患者目前殘留的癥狀、服用藥物依從性、是否實施過心理護理干預，然后對患者進行歸類，進行描述問題并分析，如對殘留幻聽癥狀但有一定認知功能的患者，要了解患者幻聽出現的頻率、持續的時間、對患者造成的影響以及患者對此做了哪些努力。②制定可行性目標：分近期目標與遠期目標。以上述描述的殘留幻聽癥狀但有一定認知功能的患者為例，近期目標：當幻聽頻率、持續時間減少時，應詢問患者此時的感受，有的答案是“我的幻聽癥狀減少后，帶我出去的機會增多了”“幻聽減少了，吃藥也減少了”。長期目標：心理干預1年后，患者幻聽癥狀得到了很大的改善，社會功能也有所改善。③給予正確引導：心理護理干預包括入院期間、治療期間、出院前的心理護理。入院期間心理護理：護理人員應主動熱情迎接患者，了解情況時語氣要溫柔、親切，耐心與患者進行溝通并對其心理狀態進行評估；定期舉辦健康宣教活動，指導患者如何宣泄負性情緒；家屬要給予支持與鼓勵。治療期間心理護理：向患者介紹精神分裂癥的相關知識，介紹抗精神藥物的作用機制，使患者對藥物的不良反應可以正確應對并對藥物治療的效果有一個正確的認知，鼓勵患者要積極地配合治療。定期組織患者病情交流會，分享成功的安全，增強患者的治療信心。出院前心理護理：處于恢復期的患者，要叮囑其繼續服藥的重要性，不可自行停藥或減藥，鼓勵患者出院后多參加體育活動、培養自己的興趣愛好、多讀書、聽音樂等，以防止病情的復發。④反饋與評價：觀察患者在心理護理每個階段中的表現，給予及時反饋與評價，如“你的成功經驗使其他患者的精神癥狀有了明顯的好轉”“通過心理干預后自言自語的現象明顯有所好轉”。針對臨床癥狀不明顯的患者，給予藥物調整措施時也要進一步探討對其有影響的心理干預方法；針對臨床癥狀明顯改善者，幫助其分析目前處于什么程度，確立下一個可行性目標。12個月后隨訪。

1.4 觀察指標 ①采用服藥信念量表（Beliefs about Medical Questionnaire，BMQ）[5]子量表（服藥信念特異性量表）評估患者的服藥信念，包括2個維度：服藥顧慮、服藥必要性。采用5級評分法，得分越高提示患者服藥顧慮信念越差，服藥必要性信念越好。②采用服藥依從性問卷[6]評估患者的服藥依從性，該問卷包括3個問題：是否有漏服藥的情況、當病情改善是否自行減藥或停藥、當病情嚴重時是否自行停藥。答案否為0分，是為1分，問卷總分為3個問題得分相加。0分為完全依從、1～2分為部分依從、3分為不依從。③采用簡明精神病評定量表（BPRS）評估患者的臨床癥狀改善程度，包括5個維度：焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性。得分越高提示精神分裂癥患者的癥狀越明顯。

1.5 統計學處理 本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計數資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明兩組患者數據差異有明顯的統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后BMQ子量表評分比較 干預前，兩組BMQ子量表評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，試驗組服藥顧慮評分低于對比組，但數據比較無明顯差異（P＞0.05）；試驗組服藥必要性評分明顯高于對比組，數據比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者BMQ子量表評分比較（分，）

表1 干預前后兩組患者BMQ子量表評分比較（分，）

2.2 干預前后依從性比較 干預前，兩組依從性比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，試驗組依從性較對比組高，數據比較有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者依從性比較

2.3 干預前后BPRS量表評分比較 干預前，BPRS量表各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，BPRS量表各維度評分均降低，且試驗組焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性評分均低于對比組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組BPRS量表各維度評分比較

3 討論

住院精神分裂癥患者由于處于封閉環境，與社會、家人處于隔離狀態，缺乏情感交流，加速了患者精神行為的功能退化。有文獻[7]顯示，長期住院時間的精神分裂癥患者日常生活能力差。因此如何有效延緩住院患者的精神衰退，改善其社會功能，促進其早日回歸社會，是近年來臨床精神科研究的熱點與難點。筆者根據多年臨床經驗與查閱大量文獻的基礎上發現，聚焦解決模式與心理護理一般干預的時間均較短，且尚未有將二者相結合應用于精神分裂癥患者的研究報道。故本研究以住院精神分裂癥恢復期患者為樣本，將聚焦解決模式與心理護理相結合，設置干預時間為12個月，旨在探討二者聯合對患者服藥依從性的影響。

研究結果顯示：干預后，試驗組服藥顧慮評分低于對比組，但數據比較無明顯差異（P＞0.05）；試驗組服藥必要性評分明顯高于對比組，數據比較有明顯差異（P＜0.05）。干預后，兩組BPRS量表各維度評分均降低，且試驗組焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙、激活性評分均低于對比組（P＜0.05）；試驗組依從性高于對比組，數據比較有明顯差異（P＜0.05）。提示聚焦解決模式與心理護理聯合應用可以明顯改善患者的精神癥狀的同時，提高了服藥必要性信念，降低了服藥顧慮信念，提高了整體服藥依從性。原因可能是該聯合模式是以心理干預為中心，從描述問題、制定可行性目標、給予正確引導、根據反饋給予評價方面為研究提供了臨床路徑支持，層層遞進，相互交融，又各階段重點突出[8-9]。該聯合護理模式把焦點集中于對人的正性方面進行挖掘開發，提高患者的主觀能動性，引導患者正確感受到抗精神藥物治療帶來的成效，幫助患者看到微小的進步，用積極的態度、行為認識精神分裂癥，肯定藥物治療與聯合護理的成果，從而增強患者服藥必要性信念，降低對服藥不良反應的顧慮，增強患者的服藥依從性。

綜上所述，聚焦解決模式與心理護理聯合應用可以增強患者服藥必要性信念，減少服藥顧慮信念，從而大大增加患者的服藥依從性。但本研究的干預時間僅為1年，缺乏該聯合模式對患者臨床療效的長遠觀察，日后需擴大樣本量，延長干預時間，對該聯合模式的遠期效果進行進一步的研究與驗證。