產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理

孟瑩瑩

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院，遼寧 朝陽 122300）

在產婦進行分娩時，需要產科對產婦提供合理有效的助產，這能在一定程度上減輕產婦分娩中，因為會陰部撕裂和會陰部側切等相關狀況而產生的不良后果，是降低新生兒窒息發生概率的有效措施[1]。對產婦通過合理的護理方法進行干預，能降低新生兒窒息的發生概率，也能減少產科的相關合并癥，是維持母嬰安全的可靠方法[2]。所以在此研究的背景下，本文分析產婦在分娩時利用側臥位分娩配合無保護會陰接生技術干預時所配合的有效護理方法。這項技術是為了順應產科服務需求而開展的護理，其主要理念就是助產士在提供助產護理服務的時候進行徒手干預，對胎兒頭部或產婦會陰部施加壓力使得胎兒可以順其自然的分娩，這能有效的提升整體分娩質量，減少醫療糾紛[3]。本文研究通過這種方式進行助產的同時，配合優質護理所發揮的護理效果，并采用常規護理進行對照，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年10月來我院進行分娩的174例產婦作為研究對象，以隨機方法分為觀察組和對照組，每組同為87例。觀察組分別有初產婦和經產婦各62例和25例，年齡21～40歲，平均（31.28±6.45）歲。對照組分別有初產婦和經產婦各60和27例，年齡21～39歲。所有研究對象資料符合倫理標準，經過《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證，簽署了《知情同意書》。經統計學軟件檢驗兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文的入選研究對象均為足月的妊娠分娩產婦，且均為到我院進行分娩待產。②所有產婦均具備通過陰道試產的條件。③所有產婦年齡均滿20周歲，且年齡均在40周歲以內[4]。⑤本文研究對象為初產婦和經產婦。⑥記錄了所有產婦詳細的聯系方式和家庭地址，具有完整的臨床資料。

1.2.2 出組標準 ①合并妊娠合并癥。②分娩期間有第二產程明顯延長的趨勢。③合并會陰部側切的指征和剖宮產指征。④可能存在胎兒窘迫。⑤骨盆外測量異常、頭盆不對稱。⑥合并嚴重的心腦血管疾病、有嚴重的肝腎損害[5]。⑦瘢痕子宮或巨大兒。⑧多胎妊娠、妊娠期合并癥、盆腔手術史[6]。⑨合并嚴重的溝通交流障礙和語言障礙、精神病史甚至是智力障礙。⑩同期參與其他研究。

1.3 方法 兩組產婦均通過側臥位配合無保護會陰接生的方案開展分娩。分娩以前需要助產士對產婦進行協助，選擇側臥位，并且通過腿架對產婦上肢進行支撐。然后對產婦外陰部進行消毒處理，為其輔助通過專用的無菌產包實施干預，還要做好接生之前的各項準備工作。需要對產婦的基本狀況進行了解并作出合理的評估，分析產婦會陰部的整體發育質量，同時要了解胎兒的具體狀況，以及會陰部側切的整體指征[7]。助產士還要合理的安撫產婦的情緒，引導產婦選擇合理的姿勢，在其出現宮縮的時候，對其進行及時的輔助，以便于合理的控制胎頭分娩的速度。引導產婦均勻的使用力度，防止胎頭下降速度過快而產生意外事件。護理中保證產婦的產道在分娩時應充分的擴張，宮縮間隙使其處于放松的狀態之下。觀察產婦的分娩進展和會陰狀況，如果會陰部組織達到高度膨脹的標準，或者出現胎兒頭頸線成功分娩出來就要指導產婦對呼吸頻率進行調節。再次宮縮時對產婦進行協助，助產士可以徒手對胎頭進行托舉，促使胎頭順利復位。當新生兒的肩部和軀干成功娩出之后，助產士還要積極的進行臍帶的處理等各項工作。

對照組按照常規的護理方法進行護理。而觀察組則通過優質護理進行干預，具體護理如下。

第一，產前準備：常規的測量產婦的各項指標，以保證各項指標正常。根據產婦的相對應的狀況針對性的開展護理，在分娩中要做好對各項醫療器械的合理消毒，產前還要對胎兒的狀況進行整體性的把控。需要保證各項護理工作都能落實到位，這是確保順利分娩的可靠方法，此外還要常規對產婦進行分娩準備[9]。

第二，心理護理：產婦在分娩的時候很容易出現恐懼等負面情緒，所以在分娩時必須掌握產婦的心理狀況并通過有效的心理干預方法來消除產婦的負面情緒，這才能達到緩解產婦不良情緒的目的，同時促進產婦安靜的分娩，減少心理應激對分娩產生的負面影響。必要的時候應告知產婦負面心理對胎兒以及分娩產生的不良影響，要引導產婦進行積極的分娩，告知分娩成功的各種案例，并且從分娩的真實案例當中了解分娩的價值和意義，盡量幫助產婦樹立信心，并使其掌握分娩的相關訣竅，最大程度提高產婦分娩的依從性。

第三，產前評估：分娩過程當中的相關風險都會對分娩產生影響，所以要積極的進行產前評估。通過專業的知識和經驗，對產婦積極的開展產前的評估，了解會陰部的發育狀況以及胎兒的大小。護理中應充分的做好相關準備，積極的對會陰裂傷等進行處置。根據產婦的不同狀況及時的對于各種預案進行調整，要對分娩當中可能出現的各種突發事件等制定應急預案，降低產婦分娩中可能出現的各類風險[10]。在分娩時還要對各種風險事件開展綜合性的測評，針對分娩當中的風險及時與產婦及其家屬進行溝通，盡可能避免各類風險和糾紛的出現。

第四，體位指導：要根據產婦的實際情況恰當的為產婦選擇最為舒適的體位，這能夠改善產婦的緊張感，提高產婦分娩的舒適度。分娩中通過合理的安排，促使產婦的分娩能夠合理有序的開展，在第二產程協助產婦通過側臥位進行分娩，并合理對產婦的腿部進行支架支撐，這能提高分娩時體位的穩定性。

第五，分娩速度：在產婦進入接產期后，助產士需要注意對胎頭的狀況進行直接觀察，對產婦開展指導，使其能夠正確的用力，盡可能防止胎頭下降速度過快而產生的意外。叮囑產婦合理的對呼吸進行控制，在胎兒的雙肩成功娩出以后，還要將胎兒的頭頸部和身體輕輕托住，以便于促使整個分娩的過程順利完成。

1.4 觀察指標 ①對兩組經不同干預以后的胎兒窒息發生率進行統計。②對兩組產婦的相關合并癥的發生概率進行統計和比較。③統計兩組產婦的分娩疼痛、出血量和住院時間。注：以視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛。通過一條帶有0～10個刻度的尺子評估疼痛，要求患者根據自身所感覺到的疼痛程度來選擇相對應的刻度，每個刻度代表1個級別的疼痛，相對應計為1分，滿分為10分，得分越高則說明疼痛越重。

1.5 統計學方法 本文中所有數據結果均經過統計學軟件驗證，軟件版本為IBM SPSS 26.0，計量資料按照（）表示，通過t檢驗，計算t值。所有數據結果均計算出P值，且差異有統計學意義為（P＜0.05）。

2 結果

①觀察組[2.30%（2/87）]的新生兒窒息發生率明顯比對照組[10.34%（9/87）]更低，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。②觀察組[3.45%（3/87）]的產婦合并癥發生率明顯比對照組[12.64%（11/87）]更低，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。③觀察組產婦的分娩疼痛評分明顯低于對照組，出血量明顯比對照組更少，產后住院時間明顯短于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的分娩情況比較（）

表1 兩組研究對象的分娩情況比較（）

3 討論

在分娩的時候產婦利用傳統的仰臥位的分娩方式存在一些不足之處，容易導致腹主動脈和下腔靜脈等因不同程度的壓迫而產生影響，從而導致產婦心回血量大大減少，這會使得產婦的循環血量降低，進而影響了胎盤的循環，由此導致腹中胎兒在分娩時因為缺氧等因素而發生胎兒窘迫。通過側臥位分娩能夠在一定程度上減少子宮對下腔靜脈和腹主動脈產生的壓迫性作用，這樣也就減少了產婦因為仰臥位而導致的低血壓狀況。

產婦通過側臥位進行分娩就能有效的避免上述狀況的出現，這可以使胎兒受到的重力都恰好的集中在母體的正中央部位，這就有效的抵抗了重力的作用，防止胎頭下降過快或過猛情況的出現，也可以促進胎頭的披露，同時也能夠協助胎兒前肩部更加充分的旋轉和下降，這是有效減少新生兒出現肩難產和鎖骨骨折等事故的可靠措施。本文主要研究產婦利用側臥位分娩配合無保護會陰接生的有效護理方案時通過優質護理所發揮的護理作用，結果可以看出：①觀察組[2.30%（2/87）]的新生兒窒息發生率明顯比對照組[10.34%（9/87）]更低。②觀察組[3.45%（3/87）]的產婦合并癥發生率明顯比對照組[12.64%（11/87）]更低。③觀察組產婦的分娩疼痛評分明顯低于對照組，出血量明顯比對照組更少，產后住院時間明顯短于對照組。這充分的肯定了優質護理所發揮的護理作用。

助產士在護理的時候通過優質護理進行干預，可以有效的控制胎兒分娩時胎頭下降的速度，這就能緩慢的促使會陰部得到充分性的擴張，進而可以促使胎兒順利的從陰道當中分娩得出。在分娩時可以盡可能的減少人為的主動干預方法，能盡可能的實現真正意義上的自然分娩。通過利用無保護助產護理進行干預，可以有效的通過助產士科學性的對產婦進行指導，這就能有效的避免外界各種因素對產婦分娩產生的干擾，還能指導產婦在分娩當中合理的用力和正確的呼吸，有效的增加了會陰部的整體張力。這種護理能夠充分的防止分娩時助產士用手壓迫胎兒頭部，而使得會陰部無法得到有效的擴張，充分地避免了人為壓迫而導致的會陰撕裂出現，護理同時可以改善產婦的疼痛，減少各種風險事件和并發癥出現的概率，提高了整體方面的安全性。

綜上所述，利用側臥位分娩配合無保護會陰接生的干預同時配合優質護理進行護理指導，能夠有效的提升整體分娩質量，這有效的減少了產婦合并癥的發生概率和新生兒窒息的概率，能夠減輕分娩的疼痛并減少產后出血量，縮短住院時間，是值得推薦的一種干預方法。