預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果

劉艷梅

（遼寧省朝陽(yáng)市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科當(dāng)中十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，這種病癥會(huì)威脅到產(chǎn)婦的整體生命安全，所以在臨床上要予以重視。產(chǎn)后出血主要定義為陰道分娩，產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h的出血量超過(guò)500 mL或者剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出以后24 h的出血量超過(guò)1000 mL的一種情況。臨床認(rèn)為產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要誘發(fā)因素，其發(fā)生概率相對(duì)較高。有研究表明導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因眾多，其主要包括出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、妊娠期合并癥和凝血功能障礙等等，此外也包括胎盤因素，這些因素都可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后出血而危及到產(chǎn)婦的整體生命安全[1]。為了有效的提高分娩質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，分娩的同時(shí)要積極的進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。常規(guī)的護(hù)理可以幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)順利分娩，但不能減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，這也使得預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)逐漸的體現(xiàn)出來(lái)，并且能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的不足。本文研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在陰道分娩產(chǎn)婦中并分析對(duì)減少產(chǎn)后出血的作用，具體詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 院2017年9月至2018年9月接診的產(chǎn)婦中選100例。所有產(chǎn)婦均符合自然分娩指征，產(chǎn)婦與家屬均之情且同意，無(wú)巨大兒與其他異常情況產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)拋硬幣的方式將產(chǎn)婦分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均年齡為（26.40±3.20）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.50±1.20）周；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.30±1.10）次。觀察組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡為（27.20±3.40）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.40±1.20）周；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.50±1.20）次。兩組產(chǎn)婦的一般性資料比較，P＞0.05，可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均選擇陰道分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)性護(hù)理方法，密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)體征變化，做好助產(chǎn)護(hù)理，正確處理產(chǎn)程，觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展等，做好產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，每隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)陰道持否血腫、膀胱充盈以及產(chǎn)婦生命指征等情況，協(xié)助新生兒盡早吸吮等。觀察組產(chǎn)婦則實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式。具體操作如下。①產(chǎn)前護(hù)理：嚴(yán)格保證分娩的安全性，在預(yù)產(chǎn)期前一周安排產(chǎn)婦到醫(yī)院待產(chǎn)，為其進(jìn)行各項(xiàng)婦科檢查，這有助于醫(yī)護(hù)工作者了解產(chǎn)婦的具體身體狀況和心理狀況，并根據(jù)其生活經(jīng)歷和性格特點(diǎn)等綜合性的開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估，制訂符合實(shí)際的護(hù)理方案。如果產(chǎn)婦具有較大的心理壓力，還需要針對(duì)性的做好輔助性心理護(hù)理工作，盡可能協(xié)助患者改善其不良的心理狀態(tài)，緩解焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的安全感[3]。要及時(shí)的對(duì)產(chǎn)婦宣傳相關(guān)性的知識(shí)和孕期知識(shí)，這能提高產(chǎn)婦對(duì)于有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。在進(jìn)行健康宣教的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)告知產(chǎn)婦分娩時(shí)的注意事項(xiàng)和可能經(jīng)歷的痛苦，使產(chǎn)婦可了解分娩的時(shí)間、分娩方式以及整體過(guò)程，這能協(xié)助產(chǎn)婦樹(shù)立健康積極的心態(tài)，使其樂(lè)觀的面對(duì)分娩。還要改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，緩解產(chǎn)婦的不安和緊張的情緒等。針對(duì)身體狀況不理想或者較為虛弱的產(chǎn)婦，要根據(jù)其飲食喜好和特征等調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。假如產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力或合并心血管疾病等。或者產(chǎn)婦存在貧血與高血壓等相關(guān)的表現(xiàn)，還需要擬定應(yīng)急治療方案。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，陰道分娩本就是一種壓力來(lái)源，存在心理壓力的同時(shí)還有生理壓力。在此種因素下，就容易使得子宮收縮減弱。去甲腎上腺素分泌增多或者交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)就容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率升高。護(hù)理的時(shí)候要注意進(jìn)行全程陪伴并及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供精神的支持[4]。如果條件允許，則需邀請(qǐng)產(chǎn)婦家屬進(jìn)入產(chǎn)房中進(jìn)行陪伴，這是降低產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩產(chǎn)生恐懼的有效方法，這種護(hù)理方法還能充分的減輕產(chǎn)婦的緊張情緒，提高產(chǎn)婦陰道分娩的心理支持，護(hù)理同時(shí)可以分散產(chǎn)婦的注意力和疼痛感。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，要注意引導(dǎo)產(chǎn)婦想象美好的事物，并傾聽(tīng)一些悅耳的音樂(lè)，這能輔助的發(fā)揮轉(zhuǎn)移注意力的目的，改善其不良的情緒。適當(dāng)?shù)膶?duì)產(chǎn)婦提供心理安慰，可以盡可能減少因心理應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的不良表現(xiàn)。同時(shí)也要注意觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的保護(hù)。③產(chǎn)后護(hù)理：分娩結(jié)束后，產(chǎn)后護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦同樣具有重要的意義。且子宮收縮乏力常出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h內(nèi)。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容的同時(shí)，還應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦情緒、表情等非量化性指標(biāo)的變化[5]。依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況采取科學(xué)的救治措施。如產(chǎn)婦有軟產(chǎn)道損傷、胎盤障礙，還應(yīng)特別注意，每隔2 h檢測(cè)產(chǎn)婦的出血量。如果產(chǎn)婦因?yàn)槌鲅吭黾踊虺霈F(xiàn)不規(guī)律的出血等表現(xiàn)，則必須及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。護(hù)理中還要注意產(chǎn)婦的后續(xù)變化等，以防止有嚴(yán)重的事故發(fā)生。護(hù)士在護(hù)理中要做好對(duì)產(chǎn)婦圍生期的預(yù)防性護(hù)理工作，盡量提高對(duì)其生理、心理等方面的預(yù)防性護(hù)理，也要根據(jù)產(chǎn)婦的具體體征和病癥的進(jìn)行24 h的持續(xù)性的監(jiān)護(hù)。對(duì)產(chǎn)婦可以通過(guò)采用20 U的縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，這能有效防止出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等意外事件。每間隔2 h對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行一次計(jì)算，協(xié)助產(chǎn)婦對(duì)衛(wèi)生紙墊進(jìn)行更換，以此來(lái)維持其會(huì)陰部的干凈和整潔[6]。另外，護(hù)理人員預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的同時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)產(chǎn)婦情緒的疏導(dǎo)，以免其產(chǎn)后抑郁，幫助產(chǎn)婦及時(shí)舒緩情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①滿意度：通過(guò)資質(zhì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估。滿意度調(diào)查問(wèn)卷共有20 條題目，每一個(gè)題目都設(shè)置有“－－”“－”“+”“++”“+++”五個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)1～5分，總分為20～100分，分?jǐn)?shù)負(fù)值越高則滿意度越好。如果評(píng)分超過(guò)90，則完全滿意；評(píng)分為80～89分，則滿意；評(píng)分為60～79分，則基本滿意；評(píng)分＜60分，則不滿意。②出血量和疼痛：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量，比較兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛。通過(guò)一條帶有0～10個(gè)刻度的尺子評(píng)估疼痛，要求患者根據(jù)自身所感覺(jué)到的疼痛程度來(lái)選擇相對(duì)應(yīng)的刻度，每個(gè)刻度代表1個(gè)級(jí)別的疼痛，相對(duì)應(yīng)計(jì)為1分，滿分為10分，得分越高則說(shuō)明疼痛越重。③產(chǎn)程時(shí)間：對(duì)兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、產(chǎn)后出血量以及VAS評(píng)分對(duì)比 經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后，觀察組患者的整體護(hù)理滿意度為96.00%（48/50），明顯比對(duì)照組的78.00%（39/50）更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)護(hù)理以后的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量都明顯比對(duì)照組少，VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與VAS評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與VAS評(píng)分對(duì)比（）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組患者的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間都普遍比對(duì)照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（min，）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（min，）

3 討論

產(chǎn)后出血是陰道分娩中非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，引發(fā)產(chǎn)后出血的原因有很多，如凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、子宮收縮乏力等[7]。臨床中最為常見(jiàn)的就是子宮收縮乏力。為預(yù)防出現(xiàn)不可逆性損傷，需加強(qiáng)預(yù)防性措施。常規(guī)性的護(hù)理方法對(duì)產(chǎn)婦陰道分娩具有監(jiān)護(hù)性的作用，但是整體效果并不是非常好。因此，為確保母嬰安全，還需要采取新型的護(hù)理措施。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理模式，這種護(hù)理對(duì)減少產(chǎn)后出血減輕產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率具有明顯的作用。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要包含在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后等各個(gè)階段，開(kāi)展全面可靠的綜合性防護(hù)，這種護(hù)理能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科分娩中存在的各種不良事件和風(fēng)險(xiǎn)，能及時(shí)的進(jìn)行調(diào)節(jié)與處置，是保證母嬰安全的可靠護(hù)理措施。通過(guò)多種措施可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)[8]。產(chǎn)前護(hù)理能夠在護(hù)理中奠定良好的護(hù)理基礎(chǔ)，并且及時(shí)的對(duì)產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，這能使產(chǎn)婦積極的以樂(lè)觀的情緒來(lái)接受相關(guān)的分娩指導(dǎo)，這在降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率縮短，產(chǎn)程時(shí)間方面具有重要的意義。而且這種護(hù)理方法能促進(jìn)產(chǎn)婦體力的恢復(fù)，維持了整體分娩的過(guò)程。產(chǎn)后護(hù)理能有效的降低產(chǎn)后出現(xiàn)的出血量等相關(guān)的表現(xiàn)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)具有重要意義，采取合理有效的產(chǎn)后護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以綜合性的增強(qiáng)產(chǎn)婦的整體身體素質(zhì)，對(duì)改善其妊娠結(jié)局具有重要意義[9]。通過(guò)本文結(jié)果可以得出：經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后，觀察組患者的整體護(hù)理滿意度為96.00%，明顯比對(duì)照組的78.00%更高；觀察組患者經(jīng)護(hù)理以后的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量都明顯比對(duì)照組少，VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間都普遍比對(duì)照組更短。可見(jiàn)，在產(chǎn)婦選擇陰道分娩的過(guò)程中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)減少產(chǎn)后出血具有重要的影響。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理操作貫穿了產(chǎn)婦分娩前后的所有時(shí)間段，能夠滿足產(chǎn)婦陰道分娩期間生理與心理等各方面的護(hù)理需要，對(duì)確保產(chǎn)婦陰道順利分娩安全提供保障，同時(shí)還有助于縮短產(chǎn)程，減少對(duì)產(chǎn)婦損傷。在實(shí)踐展開(kāi)中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理取得可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情形提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足產(chǎn)婦的需要[10]。尤其是在產(chǎn)后，減少產(chǎn)婦出血的同時(shí)，還可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁。相對(duì)比常規(guī)性的護(hù)理模式，取得的效果更佳。

綜上所述，為陰道分娩產(chǎn)婦提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，可提高護(hù)理滿意度，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)婦疼痛，同時(shí)還能夠縮短產(chǎn)程，有利于改善產(chǎn)婦預(yù)后。