安神補腦液聯合帕羅西汀用于神經衰弱的臨床研究

李強

(蚌埠醫學院第一附屬醫院神經內科，蚌埠，233030)

我國社會經濟的快速發展加快了人們的生活節奏，使得人們的學習、工作及生活壓力都有了明顯增加，由此導致人們長期處于精神緊張的狀態中，不僅增加了發生神經衰弱的風險，還易導致精神異常或疲乏等狀態，甚至出現失眠、情緒易失控或肌肉緊張性疼痛等多種癥狀，患者往往會有乏力、體力下降、注意力難以集中、記憶力下降、耳鳴等癥狀，若癥狀嚴重甚至會影響其正常的軀體功能，導致其無法正常生活[1-3]。目前臨床中針對神經衰弱的治療以藥物為主，帕羅西汀、谷維素以及氟哌噻噸美利曲辛均為常用西藥，雖然可以在一定程度上改善患者病情，但是其治療效果還有上升空間。中醫針對該類疾病的治療經驗豐富，效果確切，為探究安神補腦液對該疾病的療效，本研究選取我院收治的90例患者開展隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的神經衰弱患者90例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例；年齡23～66歲，平均年齡(45.3±2.5)歲；病程1～8年，平均病程(4.2±1.3)年；觀察組中男23例，女22例；年齡24～63歲，平均年齡(45.1±2.6)歲；病程1～10年，平均病程(4.6±1.5)年，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1)所有患者至少符合下列2項癥狀標準：a.有心情緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，多與現實生活中出現的矛盾相關，有難以應對的感覺或焦慮、抑郁；b.有聯想或回憶增加等精神興奮癥狀，一般無法正常進行指向性思維邏輯，但是有活躍的非指向性思維，因無法有效控制而產生痛苦感受，對聲音和光線較為敏感；c.有頭暈、肌肉酸痛或緊張性頭痛等癥狀；有失眠多夢、不寐、入睡困難或節律微亂等睡眠障礙癥狀；d.有耳鳴、眩暈、胸悶、心悸、尿頻、消化不良等其他心理、生理障礙癥狀。2)所有疾病癥狀出現至少3個月的患者；3)對本研究知情同意并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并乙醇依賴、藥物依賴的患者；2)合并精神分裂癥、人格障礙、睡眠呼吸暫停綜合征的患者；3)近期使用安眠藥物的患者；4)器質性疾病導致睡眠節律障礙的患者；5)合并其他睡眠相關性障礙患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者單獨行帕羅西汀治療，帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043)口服給藥，20 mg/次，1次/d，共需治療3個月。

1.4.2 觀察組 觀察組行帕羅西汀聯合安神補腦液治療，帕羅西汀給藥方法與對照組一致，加用安神補腦液(魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z37021354)，口服給藥，10 mL/次，2次/d，共需治療3個月。

1.4.3 身心綜合康復療法 2組患者還需要進行身心綜合康復療法，例如支持性心理療法、運動鍛煉、糾正生活作息習慣以及精神分析療法等。

1.5 觀察指標 比較2組患者臨床治療總有效率，治療前后焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評分、匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，治療前后檢測2組患者皮質醇(Cortisol，CORT)、腦源性神經營養因子(Brain-derived Neurotrophic Factor，BDNF)和超敏C-反應蛋白(High-sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP)水平。1)臨床治療效果評定標準[4]：臨床療效評定分為治愈、顯效、有效和無效4個等級。治療后患者臨床癥狀完全消失，可以正常學習、工作和生活為治愈；臨床癥狀明顯改善，學習、工作和生活能力有所好轉，但未達到治愈標準為顯效；治臨床癥狀緩解，學習、工作和生活能力有一定恢復，但未達到顯效標準為有效；臨床癥狀無明顯改善或加重，依舊無法正常學習、工作和生活為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。2)SAS超過50分為焦慮，SDS超過53分為抑郁，評分越低說明患者焦慮及抑郁癥狀越輕微[5]。3)PSQI有9個自評條目和5個他評條目構成，總分最低0分，最高21分，分值與患者睡眠質量呈負相關[6]。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療總有效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%，對照組為75.56%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后SAS、SDS以及PSQI評分比較 治療前，2組患者SAS、SDS、PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患者SAS、SDS以及PSQI均下降，且觀察組SAS、SDS以及PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS、SDS以及PSQI評分比較分)

2.3 2組患者治療前后CORT、BDNF和hs-CRP水平比較 治療前，2組患者CORT、BDNF和hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，治療后，2組患者CORT、BDNF均升高，hs-CRP水平均降低，且觀察組CORT、BDNF水平高于對照組，hs-CRP水平低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后CORT、BDNF和hs-CRP水平比較

3 討論

神經衰弱是大腦神經興奮功能和抑制功能失調所致的一組神經功能性障礙疾病，患者有乏力、抑郁、焦慮、失眠和緊張等特點。該疾病屬于神經官能癥，患者未發生器質性損傷，但是長期腦血管痙攣會造成患者腦細胞功能受損。由于患者長期處于精神緊張狀態、生活作息不規律以及長時間呈現出負面情緒狀態等均為神經衰弱的高危因素，患者因此會出現體力下降、情緒緊張、自覺腦力不足、失眠等癥狀，嚴重者甚至會有自殺傾向，這對患者的身心健康以及生命質量造成了極大的負面影響[7]。目前該疾病的治療以心理和藥物療法為主，谷維素、氟桂利嗪、勞拉西泮以及帕羅西汀均為常用藥。本研究中，對照組患者采用帕羅西汀治療，該藥物屬于SSRI型抗抑郁類藥物，也就是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可以促進神經突觸細胞再吸收神經遞質血清素，改善因5-羥色胺所致的興奮性突觸效應，降低其發生率，改善患者病情，但是其臨床治療有效率偏低，仍有上升空間，且抗抑郁類型藥物長期應用可能導致患者產生藥物依賴性[8-9]。中醫學將該疾病歸屬為“郁證”“不寐”范疇，認為該疾病的發生與患者臟腑失調以及精神過度刺激等有關，主要病機包括勞心思慮、氣機郁結、心失所養等，治療應遵循安神滋補和補血理氣原則。安神補腦液主要成分包括淫羊藿、鹿茸、干姜、制何首烏、大棗以及甘草等，主要功效包括補腦安神、生精益氣。其中淫羊藿對健忘、腰腿疼痛以及肢體麻木等有良好療效；鹿茸和大棗可以補氣血，改善患者神經系統功能；干姜具有養心功效，可延長患者睡眠時間；制何首烏中有卵磷脂，安神益精效果確切；甘草可發揮調和諸藥的作用，上述藥物聯合應用具有良好的補氣養血、安神強腦作用[10]。本研究中，觀察組在對照組單獨行帕羅西汀治療基礎上加用安神補腦液進行治療，臨床療效、不良情緒以及睡眠質量改善均優于對照組，同時患者BDNF、CORT水平高于對照組，hs-CRP水平低于對照組，可見觀察組的療法能夠促進BDNF和CORT表達，營養患者神經，抑制炎癥介質，有利于改善患者病情。

綜上所述，安神補腦液治療神經衰弱療效確切，能夠有效改善患者抑郁、焦慮等負面情緒，提升患者睡眠質量，促進其神經功能好轉，值得臨床推廣應用。