“知信行”護理模式對老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量及疲乏程度的影響

黃麗燕 郭團團 謝婷婷

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學科，泉州，362000)

糖尿病是一種發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的慢性終身代謝性疾病，部分患者可能會出現(xiàn)睡眠障礙、疲乏等異常情況，并進一步影響患者的生理狀態(tài)，但既往臨床針對此方面的護理研究較少[1]。“知信行”模式是近年來臨床推廣的新型護理模式，有學者認為將其應用于老年糖尿病護理工作中可獲得更優(yōu)的護理效果[2]。基于此，本研究選取我院收治的102例老年糖尿病患者進行分組研究，探討“知信行”護理模式應用于老年糖尿病患者對其睡眠質(zhì)量、疲乏程度的影響，以期為今后臨床合理制定此類病患護理方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的老年糖尿病患者102例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組中男27，女24例；年齡60～87歲，平均年齡(73.36±0.34)歲；病程2～26年，平均病程(11.05±0.34)年；對照組中男28例，女23例；年齡61～88歲，平均年齡(73.34±0.32)歲；病程2～24年，平均病程(11.01±0.35)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合2型糖尿病診斷標準者；2)病程≥2年者；3)年齡≥60歲者；4)理解和表達能力正常，能夠配合完成數(shù)據(jù)采集工作者。

1.3 排除標準 1)合并心力衰竭、惡性腫瘤、急性外傷等嚴重疾病者；2)合并急慢性疼痛者；3)語言或理解能力受限，無法配合研究工作者；4)合并原發(fā)性睡眠障礙需要服用藥物治療者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者行常規(guī)護理，如根據(jù)患者實際情況實施針對性心理干預，配合患者遵醫(yī)囑完成各項檢查并上報結果，遵醫(yī)囑為患者提供各項治療、予以必要的生活指導(如飲食、運動等)等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上，由本科室護理人員成立“知信行”護理小組并為其提供相應護理，具體措施如下：1)掌握知識：a.患者根據(jù)自身實際情況自行選擇授課形式，如一對一授課、集中授課、多媒體授課等，授課時間每周1次、15～30 min/次，授課內(nèi)容涉及糖尿病發(fā)生原因、危險因素、常用降糖藥物、常見并發(fā)癥及預防措施等；b.發(fā)放健康手冊，手冊內(nèi)容除涉及糖尿病相關知識外，還應附帶血糖記錄表、飲食記錄表、運動記錄表、作息時間表等內(nèi)容，有利于患者完善自我監(jiān)督及醫(yī)生掌握其生理狀態(tài)；c.通過建立微信群、微信公眾號等形式及時向患者傳播糖尿病相關科學知識；2)建立信念：a.微信群聊有助于患者間實現(xiàn)經(jīng)驗交流、相互鼓勵戰(zhàn)勝病魔；b.若條件允許可舉辦座談會，聘請既往血糖控制效果良好的典型病例傳授治療經(jīng)驗，增進患者間感情；c.授課過程中也應穿插如語言鼓勵、肢體鼓勵等措施，引導患者樹立通過自身努力結合醫(yī)療行為戰(zhàn)勝病魔的積極信念；d.護理人員在為患者提供常規(guī)生理護理的基礎上加用心理干預措施，通過充分與患者溝通交流，了解其實際心理狀態(tài)并予以針對性干預，如對失去治療信心者可列舉既往成功治療病例增強其自信心，對擔心自身病情造成家庭負擔者可指導其家屬為其提供積極的心理、經(jīng)濟、生活等支持，消除其后顧之憂；3)實際行動：a.護理人員應遵醫(yī)囑監(jiān)測患者血糖，及時了解其各階段飲食習慣、運動及休息情況，結合上述情況制定個性化的護理方案；b.若患者出現(xiàn)血糖控制不良則應再次確認其飲食、運動等情況，同時強調(diào)遵醫(yī)囑用藥、科學飲食及運動等措施對獲得血糖控制效果的必要性；c.利用微信、短信、QQ等即時通信工具提醒患者注意日常飲食、用藥、休息及運動；d.加強既往飲食習慣不良者的監(jiān)護工作，告知巧克力、蛋糕等食物對疾病的負面作用，提高其遵循高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食原則的依從性；e.舉辦瑜伽培訓班、有氧操培訓班、太極培訓班、游泳培訓班等活動，使患者掌握有氧運動的方法及注意事項，提高其積極參與有氧運動的熱情[3]；f.設立科學的作息時間表并為患者及其家屬做詳細說明，使其了解規(guī)律睡眠、飲食及運動的重要意義，針對睡眠障礙患者可通過播放舒緩音樂、睡前飲用熱牛奶、按摩肢體放松身心等方式促眠。

1.5 觀察指標 1)睡眠質(zhì)量：利用睡眠狀況自評量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評價2組老年糖尿病患者護理前后睡眠質(zhì)量變化情況，該量表內(nèi)容涉及10個條目(采用5級評分法，得分范圍1～5分)，如睡眠淺、入睡困難、早醒、夜驚等，SRSS量表總評分10～50分，分數(shù)與睡眠障礙程度呈正相關。2)疲乏程度：記錄2組老年糖尿病患者護理前后疲乏程度變化情況，利用PiPer疲乏修訂量表(The Revised Piper Fatigtle Scale,PFS-R)評價該指標，PFS-R量表評價內(nèi)容共涉及4個維度，即感覺、認知情緒、行為、情感等，量表總評分范圍0～40分，分數(shù)與被評價者疲乏程度相關性同SRSS量表，即分數(shù)越低表示患者越疲乏，反之亦然。

2 結果

2.1 2組患者護理前后SRSS和PFS-R評分比較 護理前，2組患者SRSS和PFS-R評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，2組SRSS和PFS-R評分均較護理前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，且觀察組SRSS和PFS-R評分改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SRSS、PFS-R量表評分比較分)

3 討論

美國臨床內(nèi)分泌學家協(xié)會(American Association of Clinical Endocrinologists，AACE)發(fā)表共識聲明，睡眠不良會對許多與2型糖尿病有關的健康問題(包括血糖水平)產(chǎn)生不利影響。過去20年的多項研究顯示，睡眠不良會擾亂與糖尿病有關的一些因素，影響身體有效使用葡萄糖的能力，從而增加糖尿病的風險。每晚睡眠時間不超過5～6 h比充足睡眠者更容易發(fā)生糖尿病。糖尿病患者臨床特征為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減少等[4]。由于現(xiàn)階段臨床仍無糖尿病有效治愈的措施，因此患者一旦確診該病即需終身通過藥物、飲食及運動干預等控制血糖于合理范圍內(nèi)，若血糖控制不好將顯著增加其并發(fā)癥發(fā)生率，致殘和致死率隨之上升[5]。老年糖尿病患者由于身體素質(zhì)差、并發(fā)癥多，加之糖尿病病程長、病情反復等特點，因此具有較高的睡眠障礙、疲乏發(fā)生風險。但既往臨床常規(guī)護理的主要目的在于配合醫(yī)生取得更優(yōu)的血糖控制效果，對老年糖尿病患者睡眠、疲乏狀態(tài)關注度較低。由于不良睡眠質(zhì)量、嚴重疲乏程度會對機體抵抗力、免疫力造成不良影響，從而導致糖尿病患者生理功能下降，而不良的生理狀態(tài)又會干擾其心理情緒，負面情緒不僅影響患者遵醫(yī)囑配合治療及護理積極性，還可能對機體神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成影響，多種因素相輔相成、相互作用并最終形成惡性循環(huán)。由此提示，對老年糖尿病患者在常規(guī)護理基礎上，加用相應措施提高其睡眠質(zhì)量，降低疲乏程度十分必要[6]。

“知信行”護理模式屬于一種健康管理模式，知識、信念、行為三者中科學知識是形成正確信念的基礎，而積極的信念是改變不良行為的原動力。“知信行”護理模式是現(xiàn)階段臨床應用于多種疾病臨床護理工作中的新型護理理念，其通過提高正確認知、樹立積極信念、改變不良行為等途徑，最終達到提升患者自我保護意識、獲得更優(yōu)護理效果的目的[7]。本文通過分組研究證實，應用“知信行”護理模式的觀察組老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量、疲乏程度改善效果均優(yōu)于未加用該護理模式的對照組，此結論與國內(nèi)外相關研究結果相符。

綜上所述，針對老年糖尿病患者實施“知信行”護理模式有利于改善其睡眠質(zhì)量、疲乏程度，值得臨床推廣應用。