睡眠護理對老年2型糖尿病合并睡眠障礙患者睡眠質量的影響

周小雅 顏江云 林惠玲

(福建醫科大學附屬第二醫院，泉州，362000)

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是臨床發病率較高的內分泌系統疾病之一[1]，其中2型糖尿病所占比例高達糖尿病患者總數的90%左右。近年來，有研究認為2型糖尿病患者發生睡眠障礙的概率較高，而后者屬于作息失調的主要表現[2]，在一定程度上影響糖尿病病情進展，因此，有學者認為針對發生睡眠障礙的老年2型糖尿病患者提供積極的護理干預十分必要[3]。本文選取我院收治的100例發生睡眠障礙的老年2型糖尿病患者作為本研究對象，探討睡眠護理在臨床護理工作中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年8月福建醫科大學附屬第二醫院全科醫學科收治的老年2型糖尿病合并睡眠障礙者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例，年齡61～87歲，平均年齡(73.26±2.10)歲，病程2～27年，平均病程(11.34±0.56)年；對照組中男28例，女22例，年齡60～88歲，平均年齡(73.27±2.07)歲，病程2～25年，平均病程(11.33±0.61)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合2型糖尿病合并睡眠障礙診斷標準；2)年齡60～90歲；3)神志清楚，交流無障礙；4)知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并認知功能障礙，無法配合數據采集者；2)顱腦外傷、腦卒中等中樞神經系統受損導致的繼發性睡眠障礙；3)合并肢體障礙、偏癱等并發癥；4)藥物依賴癥患者；5)依從性差，中途脫離。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規護理 主要以血糖及其他生理指標監測，遵醫囑配合檢查及治療等常規護理。

1.4.2 觀察組給予強化睡眠護理措施 1)心理干預：通過集中講座、一對一的講解使患者了解糖尿病合并睡眠障礙的發生原因及應對措施，提高患者對自身疾病的認知度，促進其積極配合治療及護理工作。2)飲食干預：針對日常飲食習慣不良者應協助其戒斷咖啡、辣椒、濃茶等可能影響睡眠質量的食物，增加維生素、蛋白質的攝入量，適當進食膳食纖維以促進胃腸蠕動，此舉有利于緩解便秘，提高血糖控制效果，避免或改善因消化問題影響睡眠質量。3)運動干預：鼓勵病情穩定、生命體征平穩的患者適當增加有氧運動，以散步、太極、游泳等項目為主，運動過程應由專人看護，運動量以患者可耐受為宜。4)環境干預：為患者提供安靜舒適的病房環境，房間內溫度18～22 ℃、濕度50%～60%，房間內布置以暖色調為主以利于使患者感受家庭溫馨。護理時盡量動作輕柔，避免發生不必要噪聲。嚴格控制病房內親友探視時間、探視及陪護人數。設立科學的就寢時間，日間進食、看書等行為時可適當調高室內光線亮度，而夜間如需使用監護儀器應調低報警聲、調暗燈光，同時應加強護理巡視。5)音樂干預：根據患者實際情況提供相應類型音樂，如性格急躁者選用舒緩節奏樂曲，悲觀消極者選用氣勢宏偉而熱烈的樂曲，音樂強度應由低到高，音量維持在20～40 dB為宜，2次/d，60 min/次，睡前為所有患者播放催眠曲并叮囑患者傾聽時盡量將肢體放松，應注意待患者入睡后應及時關閉音樂并為其營造安靜的休息氛圍。6)自然療養因子干預：增加患者病房內的綠植擺放量，定期開窗通風注意換氣以利于保持病房內空氣清新，條件允許可協助其每日在公園進行戶外活動，使用空氣過濾裝置及負氧離子空氣凈化器等設備改善病房內空氣質量，入睡前使用溫水浸泡全身，指導其泡澡期間盡量放松肌肉、閉目并保持安靜。

1.5 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價2組護理前后睡眠質量變化情況，該量表共涉及7個評分項目，具體包括睡眠障礙、睡眠質量(主觀)、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時間等，PSQI量表總評分0～21分，分數越高則提示被評價者睡眠質量越差。

2 結果

2組患者PSQI評分比較,護理干預前，2組患者PSQI均較高，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組下降程度更為明顯，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI量表評分比較分)

3 討論

睡眠是人體正常的生理狀態，通過睡眠，機體免疫、神經等功能系統均可獲得調整及修復，因此，良好的睡眠質量有利于確保機體維持各項生理功能[4]。有研究表明，52%～77%糖尿病患者存在不同程度的睡眠障礙，其中2型糖尿病患者睡眠障礙發生率高于1型糖尿病，且老年糖尿病患者睡眠障礙發生率更高[5]。分析老年糖尿病患者發生睡眠障礙的原因如下：1)隨著年齡增長，機體各組織器官功能呈不同程度的下降趨勢，因此多數老年糖尿病患者易伴發其他基礎疾病，進一步影響其生理舒適度，睡眠質量隨之降低，此外老年人群腦組織神經遞質(如多巴胺、5-羥色胺等)減退、神經內分泌失衡也是導致其睡眠障礙的主要因素；2)部分糖尿病患者發病后可能繼發全身持續性瘙癢、夜尿頻率增加、三叉神經疼痛等并發癥，從而影響其正常睡眠狀態，不利于保持長時間入睡狀態及優質睡眠；3)部分糖尿病患者病程長、血糖控制效果反復變化，從而可能影響其心理狀態并產生焦慮、抑郁等負面情緒，不利于確保其順利入睡；4)對于因病情所需住院治療的老年糖尿病患者而言，醫院內病房環境較為陌生，加之病房屬于公共場所，各類醫療及護理行為、親友探視等因素均可能影響其睡眠質量；5)老年人群睡眠特點包括夜間睡眠時間減少、早醒、睡眠淺、易驚醒等，部分老年糖尿病患者即便發生睡眠障礙也易認為屬于自身生理正常改變，因此易貽誤干預時機并加重睡眠障礙的程度。

應注意的是，睡眠障礙的發生對機體的新陳代謝造成一定程度的影響，糖代謝紊亂的情況加劇，胰島細胞分泌量、活性隨之降低，不利于糖尿病患者控制血糖。因此，針對發生睡眠障礙的老年糖尿病患者提供正確有效的干預措施，確保其睡眠質量、保障血糖控制效果均具有積極意義。但既往臨床針對老年糖尿病患者的常規護理服務側重點在于配合醫生完成各項檢查及治療，往往忽略睡眠因素對治療及護理工作的影響。近年來隨著臨床護理領域不斷發展，針對睡眠障礙患者的綜合護理干預理念應運而生，并廣泛應用于各類醫療機構的護理工作中。本文中觀察組發生睡眠障礙的老年糖尿病患者在常規護理基礎上加用綜合護理干預后，該組PSQI量表評分較護理前顯著降低，且護理后該組睡眠質量評價結果優于對照組，此結論與國內外相關研究結果相符[6]。

分析綜合護理干預的作用如下：1)針對性的心理干預有利于患者正視、接納自身病情，提高戰勝病魔自信心，從而達到緩解或消除相應負面情緒的作用；2)環境干預對減小病房環境對睡眠質量的影響程度具有積極意義；3)通過飲食干預能夠避免刺激性食物對睡眠質量造成的直接或間接影響，同時增加促眠食物攝入量有利于提高患者睡眠質量；4)適當的運動干預對促進機體新陳代謝、提高機體抵抗力及免疫力、增進食欲、促進睡眠等均具有重要價值；5)音樂療法對刺激機體褪黑激素分泌、調節生物鐘、舒緩情緒、提高神經細胞興奮性等均具有一定作用，加用入睡前播放催眠曲可起到安神、助眠效果；6)負氧離子用于改善肺部通氣狀態、調節血壓及血紅蛋白，此外還可穿透血腦屏障并于中樞神經系統發揮作用，達到調節興奮、抑制大腦皮質并產生催眠效果，水浴則可利用溫度、機械等對人體內分泌系統、新陳代謝狀態產生有效調節，對緩解或消除機體疲勞及促進睡眠等具有一定意義。

綜上所述，針對發生睡眠障礙的老年糖尿病患者實施綜合護理干預有利于提高睡眠質量，值得臨床推廣使用。