分析循證式手術室護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用價值以及對患者睡眠質量的影響

鮑琪婷 周偉偉

(中國科學技術大學附屬第一醫院，合肥，230001)

腹腔鏡膽囊切除術為膽管外科運用率相對較高的一種手術方法，既往膽囊切除術由于缺乏個體針對性及特異性，且手術造成的創傷較大，容易引起多種并發癥的發生，加重患者的軀體不適感。新型腹腔鏡膽囊手術切口小、預后佳，已成為臨床切除膽囊的關鍵手段。為進一步保證手術效果，圍手術期護理干預極為重要[1]。有研究表明，進行膽囊切除術后，由于疼痛、患者自身健康狀態等因素的影響，患者常常伴有焦慮、煩躁等不良情緒，對睡眠質量造成較為嚴重的影響。循證式手術室護理為近年來發展起來的一種新型護理服務，本著“以人為本”的原則，重視循證醫學的依據，盡量滿足患者多方面的生活需求[2]。本文選取中國科學技術大學附屬第一醫院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者100例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月中國科學技術大學附屬第一醫院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男28例，女22例，年齡38～68歲，平均年齡(53.05±8.14)歲；病程1～4年，平均病程(2.50±0.16)年；觀察組中男29例，女21例，年齡37～69歲，平均年齡(53.07±8.12)歲；病程1～4年，平均病程(2.50±0.16)年，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合手術指征；2)患者知情研究，并同意參與。

1.3 排除標準 1)肝腎功能障礙；2)既往有精神類疾?。?)有手術禁忌證。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予手術室常規護理 手術室常規護理包括：幫助患者完成住院治療的相關手續，給予術前心理疏導，術后執行醫囑，使用藥物及對癥護理。

1.4.2 觀察組采取循證式手術護理 1)循證問題：依據臨床經驗、膽囊術后睡眠障礙影響因素及相應護理方法，護理人員構成護理小組，在實施護理前，以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表對患者進行睡眠質量評估，了解患者入睡困難的具體原因，且將評估結果記錄在檔，使用不同顏色標記，以便交接班護士對患者入睡困難予以準確評估，對癥處理；2)循證支持：經國家知識基礎設施數據庫、中文科技期刊數據庫等進行資料的查閱，取得理論依據，結合具體情況制定睡眠干預方案；3)循證觀察：對護理方案可行性、有效性及實施安全性進行評價，指出存在的不足，改進護理方案，告知患者護理計劃，耐心解答患者疑問；4)循證運用：術后嚴密測定患者各項生命體征，一旦有異常行為要及時上報；妥善固定引流管，觀察引流液顏色、量及性狀；定期協助患者翻身，降低壓瘡的發生率，提高舒適度；加強口腔護理，餐后以淡鹽水漱口，及時清除鼻腔異物，以防發生嗆咳；術后加強健康宣教，告知患者手術結果，并強調心情愉悅對疾病的促進作用，保持心理健康，同時借助放松療法、音樂療法等分散患者注意力，減少患者不良情緒的產生，改善睡眠狀態；5)護理操作盡量在白天完成，保證患者夜間安靜入睡，術后疼痛會影響睡眠質量，因此，采取個性化鎮痛模式，輕度疼痛以聊天、移情法減輕，中重度以鎮痛藥、熱敷及按摩等減輕疼痛。

1.5 觀察指標 1)采用PSQI評價2組護理前后睡眠質量變化情況，該量表共涉及7個評分項目，具體包括睡眠障礙、睡眠質量(主觀)、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時間等，PSQI量表總評分0～21分，分數越高則提示被評價者睡眠質量越差；2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)進行疼痛程度的比較，分值0～10分，得分越高說明患者的疼痛越嚴重；3)觀察患者不良反應發生情況：如腹脹、膽漏等；4)觀察患者護理前后的收縮壓及心率變化。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分以及VAS評分比較 觀察組PSQI、VAS評分明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分以及VAS評分比較分)

2.2 2組患者護理前后不良反應發生率比較 觀察組腹脹、膽漏等并不良反應的發生率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 2組患者護理前后的收縮壓及心率 觀察組術后30 min心率、收縮壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后收縮壓及心率比較

3 討論

膽囊結石屬于消化科常見疾病，致病因素較多，大多與患者生活習慣、飲食結構、肥胖及遺傳因素等有關。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、預后佳、并發癥少等優勢，但限于手術應激性的特征，患者容易產生恐懼、焦躁等情緒，影響患者睡眠質量。同時術后創口疼痛感較強，也會降低患者的生命質量[3-4]。本研究觀察組PSQI評分以及VAS評分與對照組比較，觀察組腹脹、膽漏等并發癥明顯少于對照組，觀察組術后30 min心率、收縮壓低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，提示循證式手術護理具有較好的臨床效果。循證式手術護理為醫學進步的體現，圍繞患者實際需求制定護理方案，基于循證理念將入睡困難視作護理的核心內容，以循證經驗為護理依據，豐富了護理內容。通過明確護理問題，查詢相關資料，依據臨床經驗及患者具體狀況給予個性化護理，從健康宣教、心理疏導、疼痛護理及睡眠護理等方面進行干預，將理論與實踐有機結合，促使護理操作更為專業化和科學化，減輕疼痛的同時改善患者睡眠狀態，達到護理預期效果，最后進行護理操作可行性評價，及時改進護理方案，切實滿足患者多方面需求，解決患者生活中的實際問題[5-6]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術采取循證式手術室護理效果理想，可維持患者生命體征穩定，減輕疼痛等不適感，亦可改善睡眠狀態，減少并發癥，值得推廣使用。