PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

周小艷

(谷城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，谷城，441700)

有研究證實(shí)，腦動(dòng)脈瘤患者采用栓塞術(shù)后存在嚴(yán)重睡眠障礙，其中以入睡困難和睡眠驚醒為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致患者精力不濟(jì)，影響情緒和遵醫(yī)囑行為[1-2]。本研究選取我院收治的腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者94例作為研究對(duì)象，觀察PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者恢復(fù)和睡眠的影響，旨在為該手術(shù)患者的護(hù)理提供可靠的臨床研究數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至10月谷城縣人民醫(yī)院收治的腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男25例，女22例；平均年齡(58.34±2.74)歲，平均病程(3.54±0.23)年；疾病類型：大腦前、中、后動(dòng)脈瘤各13例、20例、14例。觀察組中男27例，女20例；平均年齡(58.62±2.37)歲，平均病程(4.02±0.57)年，疾病類型：大腦前、中、后動(dòng)脈瘤各16例、18例、13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)核磁或CT影像學(xué)確診的腦動(dòng)脈瘤者；2)符合動(dòng)脈瘤栓塞適應(yīng)證并實(shí)施了動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)者；3)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病者；2)合并嚴(yán)重精神神經(jīng)疾病者；3)資料不全者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括入院宣教，監(jiān)測(cè)生命體征，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔，予以相應(yīng)藥物治療，幫助康復(fù)等。

1.4.2 觀察組 觀察在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加PDCA護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1)計(jì)劃(P)：分析患者術(shù)后護(hù)理的需求，對(duì)患者的臨床資料以及身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。2)執(zhí)行(D)：首先強(qiáng)化培訓(xùn)，落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理方法并同意備案記錄；統(tǒng)一評(píng)估護(hù)理可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素并制定護(hù)理方案，每次方案落實(shí)和護(hù)理循環(huán)均要解決實(shí)際發(fā)生的問(wèn)題；然后，成立質(zhì)量管理小組。3)檢查(C)：檢查每次護(hù)理效果，針對(duì)其中出現(xiàn)的問(wèn)題組織成員討論，制定護(hù)理措施，主動(dòng)與家屬和患者溝通護(hù)理措施。4)整改(A)：a.鞏固措施、制定標(biāo)準(zhǔn)；b.總結(jié)護(hù)理不滿意情況，必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診。對(duì)本次沒有解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)中解決。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理效果。記錄2組患者平均住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率；記錄半年內(nèi)復(fù)查顱內(nèi)出血的人數(shù)。2)睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者最近1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量進(jìn)行判定[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較 觀察組平均住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組短，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；半年后，觀察組復(fù)查顱內(nèi)出血人數(shù)為0，對(duì)照組為12.77%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，觀察組比對(duì)照組下降更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在栓塞術(shù)后實(shí)施的護(hù)理措施會(huì)直接影響整體治療效果。目前的臨床資料顯示，該疾病患者經(jīng)常因?yàn)樾g(shù)后疼痛、病房環(huán)境、夜間頻繁護(hù)理等因素，出現(xiàn)睡眠障礙，這對(duì)術(shù)后康復(fù)不利。且患者年齡較大，術(shù)后康復(fù)難度更大，因此，臨床護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)尤為關(guān)鍵。

PDCA循環(huán)法不僅重視環(huán)節(jié)監(jiān)控和細(xì)節(jié)量化，還重視護(hù)理全過(guò)程。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的護(hù)理中，首先針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)劃安排并加以實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中隨時(shí)檢查可能出現(xiàn)的問(wèn)題，就其中存在的問(wèn)題制定解決方法，通過(guò)檢查結(jié)果肯定護(hù)理過(guò)程中成功的經(jīng)驗(yàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)流程，將出現(xiàn)錯(cuò)誤或失敗的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并分析，避免重復(fù)犯錯(cuò)，確保每次PDCA循環(huán)都能及時(shí)解決問(wèn)題，無(wú)法解決的問(wèn)題由專家會(huì)診和下次循環(huán)予以解決。PDCA循環(huán)不是一種簡(jiǎn)單的重復(fù)性工作，每次循環(huán)護(hù)理都有新的目的，這種螺旋上升式的模式可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。本研究結(jié)果顯示，PDCA在改善患者睡眠質(zhì)量方面也具有顯著效果。

綜上所述，接受腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療的患者在術(shù)后常出現(xiàn)睡眠障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)。實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，可使患者在短時(shí)間內(nèi)消除癥狀，不僅縮短了住院時(shí)間，還降低了復(fù)發(fā)率，且安全性高，從而使患者的睡眠質(zhì)量得到顯著改善。