臨床護(hù)理路徑對腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響

彭永嫻

(云浮市郁南縣人民醫(yī)院新生兒科，郁南，527199)

腦梗死是一種死亡率、致殘率較高的臨床神經(jīng)內(nèi)科急危重病癥，且臨床發(fā)病率呈上升趨勢。腦卒中后患者往往會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙和心理不適感，比如：偏癱、失語、認(rèn)知障礙、失眠癥等，使患者生活自理能力和生命質(zhì)量顯著下降，且給患者、家屬及社會帶來很大的負(fù)擔(dān)[1]。失眠癥是腦梗死患者的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為醒后入睡難、睡不深熟等[2]。臨床護(hù)理路徑最早是1996年由國外引入到國內(nèi)臨床護(hù)理領(lǐng)域的一種新型護(hù)理模式，它的優(yōu)勢在于通過利用時間軸和介入照顧列表管理的方式對患者實(shí)施全方位有計劃的護(hù)理干預(yù)措施，這些護(hù)理措施包括入院指導(dǎo)、接診診斷、檢查、用藥治療、護(hù)理飲食、出院指導(dǎo)等，而臨床護(hù)理路徑就是將這些護(hù)理干預(yù)措施制作成一個可執(zhí)行、可監(jiān)督的日程計劃表[3]。選取本院收治的腦梗死合并失眠患者80例，分析臨床護(hù)理路徑對腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月云浮市郁南縣人民醫(yī)院收治的腦梗死合并失眠患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡56～79歲，平均年齡(70.23±2.56)歲；病程4～8年，平均病程(5.48±2.18)年。觀察組中男21例，女19例；年齡55～78歲，平均年齡(71.13±2.26)歲；病程4～9年，平均病程(5.18±2.28)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，主要包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理等措施。觀察組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，首先組建針對腦梗死患者的護(hù)理小組，由康復(fù)護(hù)理專家、護(hù)士長以及組長構(gòu)成，制定統(tǒng)一規(guī)范的健康教育宣傳手冊、心理護(hù)理和測試方案、功能鍛煉計劃。主要的護(hù)理路徑：1)第1天：患者和小組成員參與醫(yī)師會診，對腦梗死患者做全面的病情評估。向患者介紹醫(yī)院病房環(huán)境和設(shè)施，詳細(xì)介紹護(hù)理手段和康復(fù)方法。2)第2～7天：首先，用藥指導(dǎo)，向患者介紹藥物的使用方法、用量、用藥目的以及相關(guān)的注意事項。對于有失眠癥的患者，建議不要服用咖啡、茶等飲料，因此這類飲料中含有咖啡因和氨茶堿，具有提神醒腦的作用，會刺激中樞神經(jīng)，最終使失眠更加嚴(yán)重。其次，強(qiáng)化行為療法。為了促進(jìn)患者睡眠，可制定行為療法方案，做一些放松神經(jīng)、刺激控制等措施，這樣可以減少主動覺醒，加速患者入睡。強(qiáng)化行為的護(hù)理活動最好安排在白天進(jìn)行，讓患者可以處于身心放松狀態(tài)，多聽一些舒緩、輕柔的音樂，音量控制在40 dB左右。3)第8～14天，根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展情況，調(diào)整訓(xùn)練時間規(guī)劃和訓(xùn)練強(qiáng)度，制定一張合理的睡眠時間表，白天睡眠不宜過長，以免影響晚上睡眠質(zhì)量。白天可適當(dāng)安排一些穴位按摩、針灸等中醫(yī)理療，可以調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行，改善夜間的睡眠質(zhì)量[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者覺醒次數(shù)、睡眠時間、入睡時間、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分。PSQI包含24個項目，分值在0～3分之間選擇，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

觀察組患者的PSQI評分、覺醒次數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的睡眠時間、入睡時間均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、覺醒次數(shù)、入睡時間比較

3 討論

腦卒中是臨床常見的一種高危性腦血管病癥，通常發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，且變化迅速，主要是因顱腦血管血栓阻塞或者破裂導(dǎo)致，會造成腦組織局部血氧供應(yīng)中斷，造成腦組織缺血缺氧性壞死。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展，腦卒中患者臨床救治成功率不斷提高，但大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙，通常表現(xiàn)為失眠癥，嚴(yán)重影響患者健康，降低生命質(zhì)量，也增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)槟X梗死患者在發(fā)病期間，神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)失調(diào)，導(dǎo)致去甲腎上腺素和5-氫色胺含量下降，最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)睡眠障礙[5]。

臨床路徑護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理服務(wù)模式，它對腦梗死患者的日常護(hù)理以時間軸的形式展示，將護(hù)理計劃制定成為日程計劃表，醫(yī)護(hù)人員和患者按照日程計劃表執(zhí)行，讓腦梗死患者的護(hù)理活動更加規(guī)范、科學(xué)。本研究針對腦梗死合并失眠癥患者采取臨床路徑護(hù)理模式，首先組建針對腦梗死患者的護(hù)理小組，由康復(fù)護(hù)理專家、護(hù)士長以及組長構(gòu)成，制定統(tǒng)一規(guī)范的健康教育宣傳手冊、心理護(hù)理和測試方案、功能鍛煉計劃。在臨床護(hù)理路徑時間計劃安排上，主要分為3個時間段，第1天安排患者和小組成員參與醫(yī)師會診；第2～7天做用藥指導(dǎo)和強(qiáng)化行為療法計劃；第8～14天針對患者的康復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強(qiáng)度，制定合理的睡眠時間表。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的PSQI評分、覺醒次數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外觀察組患者的睡眠時間、入睡時間均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，針對腦梗死合并失眠癥患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，能夠有效減少覺醒次數(shù)，延長睡眠時間，進(jìn)而提升患者的睡眠質(zhì)量。