拍攝體位對先天性髖關節(jié)發(fā)育不良患者骨盆矢狀面傾斜及髖關節(jié)發(fā)育X線參數的影響

張 良，代紅陽，徐紅維

(1.西安市紅會醫(yī)院放射科，陜西 西安 710054；2.西安鳳城醫(yī)院放射科，陜西 西安 710016)

髖關節(jié)是由股骨頭和髖臼構成的球窩關節(jié)，是人體重要關節(jié)之一[1]。骨盆是連接脊柱和下肢間的盆狀骨架，是由后方的骶、尾骨和左右兩髖骨連接而成的完整骨環(huán)[2]。以往個體常在仰臥位狀態(tài)下接受髖關節(jié)及骨盆X線檢查[3]。有研究[4]指出反映髖關節(jié)和骨盆功能狀態(tài)的體位是站立位，在該體位下接受X線檢查可更好地獲得功能體位下髖臼覆蓋和關節(jié)對位情況。據報道[5]，仰臥位及站立位時，個體骨盆前后位X線片會出現(xiàn)差異，分析其原因可能是骨盆矢狀面傾斜改變，而反映骨盆矢狀面傾斜程度的是骶尾關節(jié)至恥骨聯(lián)合距離(Pubic symphysis to sacrococcygeal distance，PSSC)，因而常將該參數應用于臨床中。當前臨床上關于不同體位對骨盆矢狀面傾斜及髖關節(jié)發(fā)育X線參數影響的研究相對較少，即使有部分學者開展研究，研究對象也多為行全髖關節(jié)置換術的先天性髖關節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasia of the hip，DDH)患者[6]。鑒于此，本研究以行伯爾尼髖關節(jié)周圍截骨術的DDH患者為研究對象，探究不同體位下該群體患者骨盆矢狀面傾斜程度及髖關節(jié)發(fā)育X線參數的變化情況，為完善此類患者的臨床治療方案提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月至2021年1月我院接診的DDH患者64例為研究組，以同期健康體檢者50例為對照組。病例納入標準：①研究組患者均符合成人DDH診斷標準且接受伯爾尼髖關節(jié)周圍截骨術治療；②意識清晰，能夠配合進行調研；③病例資料齊全；④簽署知情同意書。排除標準：①并發(fā)精神疾患者；②并發(fā)脊柱畸形或疾病史者；③有同側或對側髖關節(jié)手術史者；④≤18周歲者；⑤神經肌肉系統(tǒng)異常者；⑥并發(fā)其他髖關節(jié)疾病如股骨頭壞死塌陷、髖關節(jié)強直者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法 使患者保持雙下肢平行，雙足內旋約15°且雙足尖接觸，選擇Definium 6000DR X線機及Unisight影像處理系統(tǒng)，分別對兩組研究對象行仰臥位及站立位下骨盆前后位X線攝片，使用Uniweb Viewer 4.0軟件進行處理，分別計算研究對象PSSC、外側中央邊緣角、臼頂傾斜角和髖臼角。上述數據均在雙盲前提下由2名經驗豐富的影像學醫(yī)師進行計算，取平均值作為最終結果。

1.3 觀察指標 比較兩組不同拍攝體位的PSSC及單雙側DDH患者不同拍攝體位的PSSC，并比較兩組不同拍攝體位的外側中央邊緣角、臼頂傾斜角和髖臼角。

2 結 果

2.1 研究組患者X線檢查結果 見圖1。64例DDH患者經X線檢查，有18例髖臼發(fā)育不良，25例髖關節(jié)完全脫位，21例髖關節(jié)半脫位。

A：髖臼發(fā)育不良；B：髖關節(jié)完全脫位；C：髖關節(jié)半脫位

2.2 兩組不同拍攝體位PSSC比較 見表2。研究組仰臥位PSSC明顯大于站立位，對照組仰臥位PSSC大于站立位(均P<0.05)。站立位時，研究組PSSC明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組不同拍攝體位PSSC比較(mm)

2.3 單側與雙側DDH患者不同拍攝體位PSSC比較 見表3。按照患病差異將64例DDH患者分為單側組(30例)與雙側組(34例)。兩組患者不同體位下PSSC比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。無論仰臥位還是站立位，單雙側DDH患者PSSC比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

表3 單側與雙側DDH患者不同拍攝體位PSSC比較(mm)

2.4 兩組不同拍攝體位外側中央邊緣角、臼頂傾斜角和髖臼角比較 見表4～6。無論仰臥位還是站立位，研究組外側中央邊緣角低于對照組，臼頂傾斜角和髖臼角高于對照組(均P<0.05)。研究組自仰臥位換至站立位后，其外側中央邊緣角降低，臼頂傾斜角及髖臼角升高；對照組患者自仰臥位換至站立位后，其外側中央邊緣角降低，臼頂傾斜角及髖臼角升高，但變化前后比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

表4 兩組不同拍攝體位外側中央邊緣角比較(°)

表5 兩組不同拍攝體位臼頂傾斜角比較(°)

表6 兩組不同拍攝體位髖臼角比較(°)

3 討 論

DDH是髖臼發(fā)育缺陷導致髖臼對股骨頭覆蓋不良，股骨頭運動過程中出現(xiàn)與髖臼匹配不佳的現(xiàn)象。DDH患者如不加以干預，往往會發(fā)展為繼發(fā)性髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，嚴重影響患者的活動能力和生活質量[7-10]。研究[11-12]指出，由于DDH患者的髖脊矢狀面不平衡，患者需要耗費更多的能量來維持軀體平衡，易出現(xiàn)疲勞、疼痛等不良體驗，發(fā)展至后期此類患者還會因椎間孔狹窄而出現(xiàn)神經根壓迫現(xiàn)象，因而建議及早干預。手術干預是改善DDH患者預后的重要手段，而術后骨盆矢狀面的平衡是衡量手術成功率的主要指標。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，正常人仰臥位時平均骨盆傾斜度為-4°，站立位為-8°，骨盆傾斜每增加1°，髖臼前傾就會減少0.7°。還有研究[14]指出，原發(fā)性髖關節(jié)疾病患者在坐位時，其骨盆后傾會明顯大于站立位。這些研究都提示不同體位下個體骨盆矢狀面傾斜程度會發(fā)生變化，但遺憾的是這些研究并未對此開展深入分析，對DDH患者的臨床治療價值有限。

本研究通過設立對照的方式探究了不同拍攝體位對DDH患者骨盆矢狀面傾斜以及髖關節(jié)發(fā)育X線參數的影響，結果顯示研究組與對照組仰臥位PSSC均明顯大于站立位。Yang等[15]通過對46例DDH患者開展評測發(fā)現(xiàn)，女性仰臥位PSSC平均值為55.8 mm，站立位為44.9 mm，男性仰臥位PSSC平均值為37.0 mm，站立位為20.6 mm。本研究中，DDH組患者站立位PSSC大于對照組，說明站立位下個體骨盆后傾是主要趨勢，同時DDH患者骨盆前傾要較正常個體更為明顯。范恒愷[16]研究指出，DDH患者和正常個體在由站立位轉為坐位時，其骨盆前傾會減小，DDH患者變化幅度要明顯小于正常個體。本研究認為這一發(fā)現(xiàn)的意義在于有助于反映DDH患者的骨盆旋轉情況，為判斷DDH患者的預后提供數據支撐。關于單側與雙側病變對PSSC指標的影響，本研究證實單側組與雙側組PSSC比較并無統(tǒng)計學差異，說明雙側DDH并未明顯增加骨盆的前傾程度[17-18]。

本研究對兩組不同拍攝體位外側中央邊緣角、臼頂傾斜角和髖臼角也進行了比較，結果顯示對照組個體在站立位和仰臥位下，其外側中央邊緣角、臼頂傾斜角和髖臼角變化幅度較小，前后比較無統(tǒng)計學差異，而DDH組患者自仰臥位轉變?yōu)檎玖⑽缓螅渫鈧戎醒脒吘壗敲黠@減小，臼頂傾斜角和髖臼角增加。楊國躍等[19-20]研究顯示，DDH患者自仰臥位轉變?yōu)檎玖⑽粫r，其髖臼角由(48.01±4.68)°變?yōu)?48.49±4.74)°，前后比較差異有統(tǒng)計學意義，本研究結果與其基本一致。出現(xiàn)上述變化的原因可能與DDH患者自仰臥位轉變?yōu)檎玖⑽粫r髖臼覆蓋程度降低有關，提示施術者術前應對仰臥位下X線片上的髖臼旋轉角進行調整，通過恰當增加髖臼外旋來增大覆蓋面，以便于患者術后站立位下獲得更佳的髖臼覆蓋[21]。

綜上所述，DDH患者拍攝體位由仰臥位轉換為站立位時骨盆矢狀面會出現(xiàn)后傾，外側中央邊緣角降低、臼頂傾斜角和髖臼角升高。相較于健康個體，單側或雙側病變并不會對骨盆傾斜產生影響。