改良陰道沖洗結(jié)合益生菌對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境轉(zhuǎn)歸的機(jī)制和可行性分析

路易玲 楊海霞 段 麗

鄭州市第七人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

細(xì)菌性陰道炎為婦產(chǎn)科常見疾病,陰道外源性入侵的細(xì)菌、微生物菌群失調(diào)、兼性厭氧性乳桿菌受抑制所致,引起的陰道粘膜炎性癥狀的綜合癥狀,而導(dǎo)致陰道微生態(tài)失調(diào)的原因包括灌洗不當(dāng)、廣泛應(yīng)用抗菌素、雌性激素變化、全身性疾病等,臨床傳統(tǒng)采用引導(dǎo)沖洗和殺滅陰道致病菌,快速控制病原菌繁殖和癥狀反應(yīng),但在致病菌殺滅同時(shí)可殺滅優(yōu)勢(shì)菌群,且傳統(tǒng)鴨嘴陰道擴(kuò)張器和硬質(zhì)陰道沖洗管對(duì)引導(dǎo)內(nèi)黏膜的損傷,影響患者治療舒適性和依從性。而為促進(jìn)陰道內(nèi)正常生理菌群發(fā)育和提高治療舒適性,臨床采用生物拮抗間接方式抵消病原菌和軟質(zhì)陰道沖洗。因此,本次就改良陰道沖結(jié)合益生菌微生態(tài)制劑對(duì)細(xì)菌性陰道炎患者臨床效果進(jìn)行調(diào)查研究,現(xiàn)將報(bào)告闡述如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月-2019年8月收治的156例細(xì)菌性陰道炎患者相關(guān)資料,根據(jù)患者意愿將其分為研究組(n=78)和對(duì)照組(n=78),納入標(biāo)準(zhǔn):既往有性生活史;既往未使用雌激素免疫抑制皮脂類固醇、抗生素藥物治療;患者知曉本次調(diào)查和使用干預(yù)藥物的風(fēng)險(xiǎn)與臨床試驗(yàn)真實(shí)數(shù)據(jù),并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病;絕經(jīng)期婦女;婦科器質(zhì)性疾病或感染性疾病。對(duì)照組中年齡24～42歲,平均年齡(36.59±3.26)歲,產(chǎn)次1～3次,平均產(chǎn)次(1.16±0.21)次;病程3d～2年,平均病程(6.34±1.32)年;研究組中23～43歲,平均年齡(36.71±3.31)歲;產(chǎn)次1～3次,平均產(chǎn)次(1.14±0.25)次;病程5d～1.8年,平均病程(6.49±1.37)。對(duì)比兩組患者一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差距(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均在各自陰道清洗后使用甲硝唑陰道栓(國藥準(zhǔn)字號(hào):B14200224320,生產(chǎn)廠家:河北萬通金牛藥業(yè)有限公司)藥物治療,陰道用藥,月經(jīng)干凈后,每晚臨睡前清潔外陰后,仰臥,取一粒塞入陰道深處,一日一次[1]。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)陰道沖洗方式,由沖洗液折疊集裝瓶裝滿沖洗液后旋擰硬質(zhì)陰道沖洗管,沖洗管僅包括頂端正中1個(gè)大出口,緩慢塞入陰道內(nèi)后擠壓折疊集裝瓶,沖洗過程中避免反復(fù)提拉沖洗管,沖洗后將甲硝唑陰道栓塞入后穹隆處,次日晚間再次進(jìn)行陰道清洗[2]。

1.2.2 研究組 采用改良陰道沖洗方式,由沖洗液折疊集裝瓶裝滿沖洗液后,連接軟質(zhì)沖洗管,沖洗管包含頂端正中1個(gè)大出口和軟管側(cè)壁的散裝出口,緩慢塞入陰道內(nèi)擠壓折疊集裝瓶,沖洗過程中采取正壓緩沖擠壓法,沖洗后晚間將甲硝唑陰道栓塞入后穹隆處,次日清晨再次陰道沖洗后塞入定君生益生菌膠囊(國藥準(zhǔn)字:S20030005,生產(chǎn)廠家:內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司),每日一次。且藥物治療和干預(yù)期間應(yīng)禁止性生活、搔抓外陰部,保持外陰清潔[3]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者陰道乳桿菌數(shù)量、癥狀緩解時(shí)間、陰道清潔度及復(fù)發(fā)率(用藥后4周進(jìn)行陰道分泌物化驗(yàn)室檢查確定是否存在癥狀復(fù)發(fā))情況。

1.4觀察指標(biāo) (1)陰道清潔度判斷:I度:陰道分泌物中以陰道桿菌為主,并包含大量上皮細(xì)胞;Ⅱ度:陰道分泌物中以陰道桿菌和上皮細(xì)胞為主,少量陰道雜菌;Ⅲ度:少量或陰道桿菌和上皮細(xì)胞,大量雜菌和膿細(xì)胞[4];(2)沖洗時(shí)的舒適度:采取VRS視覺模擬疼痛評(píng)估分級(jí)法,其中0-1級(jí)為舒適、2-3級(jí)為不舒適[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 (表1)

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

2.2兩組陰道清潔度、復(fù)發(fā)率、乳桿菌數(shù)量及舒適度對(duì)比 (表2)

表2 兩組陰道清潔度、復(fù)發(fā)率、乳桿菌數(shù)量及舒適度對(duì)比

3 討論

正常女性的陰道口和陰道前后壁閉合貼合狀態(tài),其特殊構(gòu)造和結(jié)構(gòu)可穩(wěn)定陰道內(nèi)環(huán)境和抑制病原菌的入侵與繁殖[6],除此之外,非妊娠狀態(tài)下,陰道內(nèi)可寄生大量數(shù)量與種類的厭氧菌和需氧菌[7],乳中乳桿菌為陰道內(nèi)最具優(yōu)勢(shì)的陰道微生物菌群,具有保持陰道pH3.8～4.4環(huán)境,抑制陰道致病菌的生長(zhǎng),維持陰道清潔度、分解糖原產(chǎn)生的乳酸、保持陰道生態(tài)平衡[8]。但由于近些年性生活的開放,使得人工流產(chǎn)次數(shù)增多、濫用抗生素、不良生活習(xí)慣等因素,導(dǎo)致革蘭陰性菌和厭氧菌數(shù)量增加,導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)和酸堿失衡,特別當(dāng)機(jī)體免疫功能處于下降趨勢(shì)時(shí),可增加致病菌數(shù)量引發(fā)陰道炎[9]。臨床首要采用陰道沖洗結(jié)合甲硝唑抗菌藥物治療,具有抑制細(xì)菌DNA的代謝、繁殖與生長(zhǎng)作用,但其短期治療效果顯著,無法徹底治愈細(xì)菌性陰道炎,且對(duì)糾正陰道菌群失調(diào)無益,而傳統(tǒng)陰道沖洗器多為擴(kuò)張式和硬質(zhì),可損傷陰道粘膜增加菌群感染,且其單孔式藥物對(duì)陰道內(nèi)壁的清潔效果欠佳[10]。

陰道乳桿菌活菌制劑是自健康人體或動(dòng)物陰道內(nèi)提取,在經(jīng)具備實(shí)驗(yàn)水平的人工繁殖后制成活菌膠囊[11]。陰道益生菌制劑增加乳桿菌數(shù)量,糾正陰道內(nèi)菌群失調(diào),且乳桿菌還具有促進(jìn)陰道黏膜上皮修復(fù),同時(shí)產(chǎn)生大量細(xì)菌素和過氧化氫,激發(fā)陰道黏膜細(xì)胞免疫功能,多方面協(xié)同殺滅細(xì)菌[12]。自微生態(tài)學(xué)角度研究,陰道微生態(tài)干預(yù)法可被動(dòng)補(bǔ)充生理性乳桿菌數(shù)量,抑制有害病原體的生長(zhǎng)與繁殖,扶正和保護(hù)陰道內(nèi)正常菌群的生存環(huán)境,恢復(fù)正常生理情況下抵抗外來病原菌的侵襲能力[13]。且陰道益生菌干預(yù)可自根本上避免廣泛使用抗生素所致耐藥性、毒副作用等,成為今后治療細(xì)菌性陰道炎的必然趨勢(shì)[14]。且本次改良后的陰道沖洗法采用軟質(zhì)沖洗管連接折疊擠壓沖洗液集裝瓶,且沖洗管增加管壁側(cè)面散裝小孔,避免陰道塞入后對(duì)內(nèi)壁黏膜的損傷和單孔式對(duì)陰道菌群的清潔不全效果,在保證陰道沖洗過程中舒適度情況下促進(jìn)治療依從性,遵醫(yī)囑保證療效進(jìn)而控制復(fù)發(fā)率和快速緩解陰道不適癥狀[15]。

通過本次調(diào)查研究可見,與對(duì)照組相比,研究組患者陰道瘙癢、白帶異常、黏膜充血癥狀緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)率分別為6.93±0.91d、7.16±1.02d、4.31±1.72d、6.41%,低于對(duì)照組短,差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者陰道乳桿菌數(shù)量、Ⅰ～Ⅱ度陰道清潔度及舒適度分別為2.19±0.11CFU/mL、88.46%、91.03%,高于對(duì)照組,差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,細(xì)菌性陰道炎患者應(yīng)用改良陰道沖洗結(jié)合益生菌,可改善陰道沖洗舒適度和提高陰道清潔度,快速改善陰道炎不適癥狀,糾正陰道菌群失調(diào),控制陰道炎復(fù)發(fā)率,具有臨床推廣和研究?jī)r(jià)值。