護理結局分類評價在老年冠心病群體院后危險自控管理中的應用效果

張玉琴 李 晶 張丹鋒

河南省直第三人民醫院(河南 鄭州 450000)

冠狀動脈粥樣硬化在臨床上簡稱為冠心病,該疾病在美國等西方發達國家中是導致高齡人群死亡的主要疾病,而在國內該疾病的發病率呈逐年上升趨勢[1]。加強老年冠心病患者自我管理,對危險因素進行有效控制,對于冠心病防治工作具有極為重要的作用,而且已經得到臨床研究工作的證實[2]。所以,怎樣科學正確評價老年冠心病患者疾病自我管理能力已經是疾病治療的基礎要求,而且已經成為臨床護理工作所高度關注的熱點問題之一[3-4]。護理結局分類評價是在護理診斷、護理干預措施分類后護理領域中形成的一種新的獨立系統,主要被用于患者、患者陪護親屬、家庭、社區狀況的評價,從而對護理措施效果進行評價[5-6]。老年冠心病在國內學血管疾病當中屬于常見且高發的一類疾病,該疾病病程時間長,治療工作存在一定難度,且具有較高致死率,冠心病的治療與護理是一項需要長期堅持不懈的干預工作,多數專家與學者認為冠心病的發生同多種因素有著直接關系[7]。所以使用護理結局分類評價進行干預,對于提高患者自我管理能能力等具有較好助力作用。鑒于此,本次研究對收治部分老年冠心病患者行護理結局分類評價,研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2月-2021年3月我院收治的100例老年冠心病患者作為研究對象,隨機數字表法將其分為對照組與研究組,兩組患者各50例。納入標準:年齡60歲以上、符合冠心病確診標準、使用藥物進行溶栓治療、介入治療、能夠獨自完成問卷調查。排除標準:近期接受過冠狀動脈粥樣硬化搭橋手術治療、惡性腫瘤、對患者生活質量造成影響等。對照組中男23例,女22例,年齡60～89歲,平均年齡(72.10±2.40)歲,BMI 22.0～31.8kg/m2,平均BMI(23.50±3.40)kg/m2,合并高血壓史22例,高脂血癥18例、糖尿病10例,研究組中男24例,女21例,年齡60～90歲,平均年齡(72.50±2.50)歲,BMI 22.0～31.9kg/m2,平均BMI(23.45±3.50)kg/m2,合并高血壓史21例,高脂血癥19例、糖尿病10例。患者資料差異無統計學意義(P>0.05),院倫理委員會已審核。

1.2方法

1.2.1 對照組 接受常規干預。護士給予疾病健康宣教、治療指導、心理指導等,叮囑患者遵醫囑配合治療與護理。

1.2.2 研究組 接受護理結局分類評價干預,具體如下。

1.2.2.1 心內科冠心病臨床研究專家、護理專家共同評價護理結局分類中關于危險因素控制以及患者心血管健康相關指標的內容以及相關效度,護理結局組要根據患者自我管理實際狀況反映。按照護理結局分類指標的5點評價法將患者自我管理情況分為5個等級,分別為無、較少、偶爾、經常性、始終,項目15個,總評分75分,對其進行修改與整合后制定成老年冠心病患者院后危險因素自我管控問卷,經過預調查顯示,信度0.90,效度0.90,問卷內容主要包括危險因素控制水平、日常生活質量狀況、疾病認知情況、治療依從性、服藥依從性等,評分越高代表自我管理水平越高。

1.2.2.2 指定一名專業醫護人員負責具體方案實施監督工作,納入的患者全部符合研究標準。患者入院后,即給予老年冠心病患者院后危險因素自我管控問卷,進行初步測評,并做好相關記錄。患者住院治療期間,組織其參加老年冠心病疾病專題講座、護士通過1對1方式為其進行疾病宣教,指導患者掌握疾病危險因素控制方法等。患者出院前,再次給予老年冠心病患者院后危險因素自我管控問卷進行調查,與入院評估結果進行對比,了解患者疾病知識、危險因素自我管控能力是發生改變,同時對護理質量的有效性進行評價。另外,住院治療期間,每周由護士對患者就親屬展開1次系統建立宣教,對評價結果中薄弱環節進行強化。出院后第1個月每周1次電話隨訪,第2個月為患者進行測評,了解患者出院后危險因素自我管控情況、相關護理措施執行情況。

1.2.2.3 住院期間健康教育。整體宣教與個性指導結合,要求患者參加集體講座,護士針對患者個體差異性有靶向性為其制定詳細的健康教育計劃。內容包括疾病常規知識、危險因素、藥物使用知識、心理干預等。選擇患者容易接受的方式展開健康宣教,指導患者做好病情自我監測,并根據實際情況調整日常生活節奏。

1.2.2.4 為患者發放出院追蹤卡。患者出院前夕,護士向其發放出院追蹤卡,利于患者對出院后每天藥物使用情況進行劑量,同時記錄癲癇發生情況。電話隨訪,追蹤隨訪3個月,每周1次電話隨訪,掌握患者院后治療情況,告知患者親屬做好相關監督工作,患者若有焦慮等負性情緒,根據其個體化也在進行心理疏導,情況嚴重患者則要上門進行隨訪。每月組織患者參加一次病友會,邀請患者介紹自己治療心得,鼓勵其他患者,以便疾病轉歸后能夠更快更好適應社會。

1.3觀察指標 明確老年冠心病群體院后危險自控管理影響因素,并對疾病認識程度、治療依從性、用藥依從性及自我管理效果進行問卷調查,記錄冠心病患者危險事件發生情況[8]。

2 結果

2.1老年冠心病群體院后危險自控管理影響因素 研究組患者護理結局分類評價指標中心絞痛、按醫囑服藥、認知狀態、收縮壓、舒張壓、進行有氧鍛煉、血壓監測外周脈搏、正確認知患疾病危險各項得分與對照組之間有統計學差異(P<0.05),具體見表1。

表1 老年冠心病群體院后危險自控管理影響因素(分,

2.2老年冠心病患者疾病認知、依從性、自我管理效果對比 研究組老年冠心病患者疾病認識程度、治療依從性、用藥依從性及自我管理效果均優于對照組(P<0.05),具體見表2。

表2 老年冠心病患者疾病認知、依從性、自我管理效果對比

2.3老年冠心病患者危險事件發生幾率對比 管理后老年冠心病患者的危險事件發生幾率低于管理前(P<0.05)。

表3 老年冠心病患者危險事件發生幾率對比(n,%)n=50

3 討論

冠心病是一種因為心肌不同程度缺血與缺氧引發的疾病。相關研究提示,冠心病患者發原因同多種因素有密切關系,例如吸煙、飲酒等生活習慣、合并其他疾病等[9]。通過系統全面的臨床研究認為,將危險因素明確,根據患者實際狀況進行臨床護理干預,可使患者明確自己當前不足[10]。通過對患者危險因素自我管理情況最長評價,采用科學有效的健康教育方法宣教,可有效提升其疾病危險因素自我管理能力,從而降低疾病反復發作率[11]。

護理結局分類評價模式的出現是為了對護理措施干預效果進行評價。早在上世紀60年代中期根據患者結局對其護理服務工作質量進行評價的方法已經出現。冠心病患者臨床治療期間,健康宣教、患者疾病認知情況同治療效果之間關系密切,而且對護理質量會造成直接影響[12]。此次研究顯示,研究組患者護理結局分類評價指標中心絞痛、按醫囑服藥、認知狀態、收縮壓、舒張壓、進行有氧鍛煉、血壓監測外周脈搏、正確認知患疾病危險各項得分與對照組之間有統計學差異(P<0.05),研究組患者疾病認識程度、治療依從性、用藥依從性及自我管理效果均優于對照組(P<0.05),研究組老年冠心病患者的危險事件發生幾率低于對照組(P<0.05)。結果提示,應用護理結局分類評價干預,在提高患者疾病認知、依從性、自我管理效果,減少不良事件率方面作用理想。分析認為,常規醫療干預模式正向生物-心理-社會模式進行轉變,具體護理干預工作中,正從上一階段將疾病作為中心的護理方式向以患者健康為中心的護理方式轉變。當前階段,常規護理內容仍然是圍繞患者疾病治療工作為主,對于患者健康知識掌握情況、心理狀況、社會狀況等尚未足夠重視。出院則是護理工作終點的觀念需要及時改變[13-14]。而護理結局分類評價,從患者入院其、直到出院后整個過程中,不間斷進行相關評價,隨時了解患者問題,查找危險因素發生原因,針對問題有靶向性處理干預,提高疾病認識的同時,使患者認識到治療與護理工作的重要性[15]。

綜上所述,老年冠心病患者采取護理結局分類評價能夠提升老年冠心病患者疾病認識程度,改善自我管理能力及依從性水平,降低危險事件發生幾率,確保猿猴危險自控管理效果,具有積極的推廣意義。