急救護理路徑在急診腦卒中患者溶栓綠色通道中的應用效果

楊小菲

【摘要】? 目的? 觀察急救護理路徑在腦卒中急診患者溶栓綠色通道中的作用。方法? 將2020年11月- 2021年11月間前來南京市六合區人民醫院急診科治療腦卒中的患者為研究對象，按照入院順序及組間匹配原則分為對照組和觀察組，其中對照組33例，觀察組34例。對照組患者入院后采取常規護理，觀察組患者在其基礎上采取急救護理路徑。對比兩組患者在綠色通道中所用時間和用時達標率以及神經功能缺損情況。結果? 觀察組患者入院后專科醫生全面評估所用時間、頭部CT圖像采集時間、CT掃描解讀時間、患者溶栓治療自急救到達開始計時所用時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。經過干預后，觀察組患者NIHSS評分較對照組患者明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 將急救護理路徑應用在溶栓患者的臨床護理當中，可提高腦卒中急診患者在溶栓綠色通道中的治療效果，有效改善患者神經功能缺損的情況。

【關鍵詞】? ?腦卒中;綠色溶栓通道;常規護理;急救護理路徑

中圖分類號? R473.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

腦卒中是一種發病較急的腦血管疾病。病情嚴重，變化速度快，有著非常高的致殘率和死亡率[1]。引發腦卒中的病因很多，例如糖尿病、高血壓、高血脂等基礎疾病，不良生活習慣包括吸煙、飲酒、熬夜，均可導致腦卒中的發生。患者常見癥狀以單側肢體麻木、口角歪斜、視物模糊、言語不清為主[2]。溶栓治療是針對缺血性腦卒中的常用治療方式，通過靜脈溶栓、動脈溶栓或者動脈取栓的方式將阻塞的血管打通，來改善患者預后。腦卒中溶栓的黃金時間為發病后4.5小時內，患者入院后經過檢查進行溶栓治療的時間則應短于60分鐘[3-4]。時間越短，患者治療效果越好。為縮短患者入院至溶栓時間，醫院現將急救護理路徑應用到急診腦卒中患者的溶栓治療中，實施如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將南京市六合區人民醫院2020年11月- 2021年11月期間收治的急診腦卒中患者67例作為研究對象，按照入院順序及組間匹配原則分為對照組33例和觀察組34例。其中對照組中男性20例，女性13例;年齡44～85歲，平均年齡69.62±5.34歲;發病時間2～4.5小時，平均4.18±0.27小時。觀察組中男性24例，女性10例;年齡46～87歲，平均年齡69.71±5.40歲;發病時間3～4小時，平均4.22±0.35小時。兩組上述基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理機構批準。

納入標準：發病時間少于6小時患者;入組前未進行過其他藥物治療患者;有家屬陪同患者;年齡不超過90歲以上患者。排除標準：腦部受過外傷或接受過腦部手術患者;合并惡性腫瘤患者;無家屬陪護患者;存在溝通障礙患者。

1.2? 護理方法

1.2.1 對照組? 實施常規護理，內容包括：第一時間通知醫生接診并進行相關檢查，實施合理的急救措施，同時監測患者生命體征和病情變化，并保證患者呼吸的暢通[4]。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上實施急救護理路徑，具體內容如下：

（1）組成急救護理小組，并根據急診科、神經科、介入科、影像科和檢驗科的臨床急救經驗與相關文獻制定出急救護理路徑表，急診科護理人員在接診患者時，嚴格按照護理路徑表進行護理內容的實施。

（2）患者入院初期，立即對患者的生命體征進行監測，并通過格拉斯哥昏迷指數對患者的病情進行評估，若患者在該項評分中超過8分時，安排患者轉運;若患者評分低于8分時，說明患者病情嚴重，應展開現場急救，為患者進行吸氧治療，并建立靜脈通道，保證患者氣道的暢通，進行顱內降壓處理，待患者病情穩定后再進行轉運。在轉運過程中，護理人員持續關注患者生命體征變化，并進行相應的急救處理，并通知急診室做好搶救準備，將患者的病情和抵達時間進行如實匯報。

（3）接收患者后，急診科護理人員第一時間通知神經科醫生進行會診，同時通知影像科和介入科做好檢查準備，急診科護理人員則將床位和搶救用品準備好。接收患者后，護理人員應在5分鐘之內完成常規檢查并獲取檢查結果，做好生命體征的監測，并護送患者進行影像學檢查，協助醫生完成溶栓準備，同時將綠色通道開啟，所有檢查、治療和手術程序均優先處理[5]。

1.3? 觀察指標

（1）進入急診后各階段所用時間：根據美國腦卒中協會的倡議指導，要求患者從入院到專科醫生全面評估時間應≤10分鐘;患者從入院到獲取頭部CT圖像采集時間應≤25分鐘;患者從入院到獲取CT掃描解讀時間應≤45分鐘;患者溶栓治療自急救到達開始計時≤60分鐘。

（2）神經功能缺損程度：根據卒中量表（NIHSS）對兩組患者在不同護理模式干預前和干預后的神經功能缺損程度進行評估，分數越低，提示神經功能缺失程度越低，患者預后越好。

1.4? 統計學方法

通過專業軟件SPSS25.0進行數據處理，計數資料組間率比較采用χ2檢驗;用“±s”描述計量資料，兩組均數比較采用t檢驗;P<0.05時，組間差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 入院后各階段所用時間比較

觀察組的專科醫生全面評估所用時間、頭部CT圖像采集時間、CT掃描解讀時間、患者溶栓治療自急救到達開始計時所用時間均較對照組患者所用時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? NIHSS評分比較

兩組患者在入院初期NIHSS評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）。經過護理干預后，兩組患者NIHSS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦卒中的發病率在逐年升高，其發病年齡卻在逐年降低。有數據指出，我國腦卒中的高發年齡在60歲以后，且男性患者較女性患者更容易發病[6]。因腦卒中的并發癥較多，因此其致殘率與病死率均較高。腦卒中是由于腦部血液循環出現障礙所致，除了保證患者氣道、呼吸循環系統的暢通，控制好患者的血壓、血糖以外，溶栓治療是其主要治療方式之一[7]。靜脈溶栓在治療時有著較為嚴格的時間窗，且該搶救時間窗非常短暫，國際上某些國家的搶救時間可在15分鐘內完成。在我國，搶救時間可在60分鐘內完成。在此時間窗內，溶栓藥物越早使用，患者預后改善越明顯，受益越大[8]。因此，醫院急診科現實施急診護理路徑來對急診腦卒中患者開啟溶栓綠色通道，完成對患者病情的評估和做出診斷，為患者爭取更寶貴的治療時間。急救護理路徑不是急診科室可以單獨完成的護理措施，其需要包括神經科、卒中急救團隊、影像科、介入科和檢查科等多學科聯合，來完成護理路徑表的制定，急診科護理人員并按照路徑表來完成相應的護理措施。接到患者后，應在5分鐘之內完成相關的檢查，并及早獲取檢查結果，第一時間通知卒中急救團隊，完成相應的診斷，同時將綠色通道打開，保證以急診腦卒中患者為主完成救治[9]。急診護理路徑不僅可以加速患者的搶救效率，還對患者神經功能缺損情況進行改善。是卒中急診護理中效果較好的護理模式。既往研究數據顯示，患者在綠色通道停留時間越短，其NIHSS評分越低，證明患者神經功能缺損情況越少，預后越好[10]。本文研究結果顯示，以急救護理路徑為主的觀察組患者在專科醫生全面評估所用時間、頭部CT圖像采集時間、CT掃描解讀時間、患者溶栓治療自急救到達開始計時所用時間比較中時間更短，并且大部分患者均在規定時間內完成檢查和治療，觀察組患者在干預后的NIHSS評分更低，與常規治療的對照組患者有明顯差異，以上數據均驗證了急救護理路徑在腦卒中患者中的重要意義。

綜上所述，為提高腦卒中急診患者在溶栓綠色通道中的治療效果改善，可將急救護理路徑應用在溶栓患者的臨床護理當中，能有效改善患者神經功能缺損的情況。

4? 參考文獻

[1] 鐘柳梅.急診護理路徑在急性腦卒中病人中應用的臨床價值分析[J].全科護理，2018，16（3）：316-318.

[2] 甘苑城，聶仕旭，張露丹.急救護理路徑在急診腦卒中溶栓綠色通道中的應用價值[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（2）：172-174.

[3] 趙楠.急診護理路徑干預對急性腦卒中患者急救時間的作用分析[J].甘肅醫藥，2019，38（4）：376-377.

[4] 侯雪婷，李蕊.急救護理路徑應用于非創傷性腦卒中護理中對神經功能缺損、綠色通道停留時間的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（13）：149-150.

[5] 陳勝棣，王敏芳.優化急救護理路徑在急性缺血性腦卒中患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（14）：228-231，234.

[6] 李玉香，李振洋，胡周俊.急診快捷護理路徑對縮短急性缺血性腦卒中患者溶栓綠色通道停留時間的臨床價值[J].中國醫學創新，2020，17（6）：78-81.

[7] 康成蔭，劉學琴.急救護理路徑在急診腦卒中溶栓綠色通道的應用及效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（10）：1125-1130.

[8] 張艷娥.急救綠色通道聯合臨床護理路徑在腦卒中急診救治中的應用[J].中外醫學研究，2021，19（21）：92-94.

[9] 王春華.臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應用[J].中華災害救援醫學，2021，9（7）：1110-1112，1134.

[10] 何東蝦，何鶴彬，陳小婷.急救護理路徑對非創傷性腦卒中患者綠色通道停留時間的影響[J].中國醫藥科學，2018，8（24）：128-130.

[2021-12-17收稿]