養心安神祛痰湯與董氏奇穴治療對失眠病人中醫證候積分、內分泌水平及睡眠質量的影響

韓 宇，高曉冉，李 楊，周蘭坤，陳 娟

失眠是臨床常見的睡眠障礙疾病，主要臨床表現為入睡困難、睡眠質量低。隨著生活、工作壓力的增加，失眠患病率遞增[1]。西醫治療失眠以鎮靜催眠為主，但長期使用病人易出現藥物依賴，引發一系列并發癥，如鎮靜過度等，臨床應用受限。因此，尋找一種安全有效的方法勢在必行[2]。中醫學認為失眠歸屬于“不寐”范疇，以痰濕內蘊型常見，因此，治療以安神養血治療為主。養心安神祛痰湯具有益氣健脾、祛痰化濕、溫膽安神的作用，廣泛用于失眠的治療[3]。董氏奇穴是結合多年臨床經驗發展而來的奇穴及針刺方法學，主要強調陰陽五行及肝腎，尤為注重臟腑互通，將其用于治療失眠具有顯著效果[4]。本研究觀察養心安神祛痰湯與董氏奇穴治療對失眠病人中醫證候積分、內分泌水平及睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2021年2月邢臺市第五醫院就診的失眠病人150例，采用隨機數字表法分為對照1組、對照2組和研究組，各50例。納入標準：符合《中國精神科學會精神疾病分類方案與診斷標準》[5]中關于失眠癥的診斷標準；每周出現3次且持續>1個月睡眠障礙；年齡>60歲；中醫辨證屬痰濕內蘊；病人知情且簽署同意書。排除標準：合并精神疾病且無法正常溝通交流；近4周內有服用抑制中樞神經系統藥物；合并腦部器質性疾病；合并主要臟器功能(心、肝、腎)障礙或惡性腫瘤疾病；有藥物依賴、酗酒嗜好。研究組，男26例，女24例；年齡61～75(67.11±2.28)歲；病程4～24(13.12±3.31)個月。對照1組，男29例，女21例；年齡60～75(66.98±3.32)歲；病程4～25(13.76±3.41)個月。對照2組，男23例，女27例；年齡60～76(67.98±3.29)歲；病程4～23(13.19±3.28)個月。3組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照1組 給予常規針灸配合艾司唑侖治療。針灸：取病人仰臥位，選擇雙側脾俞穴、心俞穴、神門、百會、足三里、三陰交作為主要穴位行針刺治療，選擇一次性毫針刺入，間歇捻轉，留針40 min。同時給予病人艾司唑侖(廣東南國有限公司生產，規格：每片1 mg，國藥準字：H44022484)口服，每日1 mg，每晚睡前口服。以10 d為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 對照2組 給予養心安神祛痰湯治療。組方：胡黃連15 g，半夏9 g，陳皮10 g，茯苓15 g，遠志10 g，竹茹6 g，柴胡12 g，黃芩15 g，茯神15 g，夏枯草10 g。根據病人癥狀隨癥加減，每日1劑，開水煎服，取汁300 mL，早晚溫服。以10 d為1個療程，治療2個療程。

1.2.3 研究組 給予養心安神祛痰湯聯合董氏奇穴治療。養心安神祛痰湯組方及用法同對照2組。董氏奇穴方法：病人取仰臥位，選擇鎮靜穴、肝靈穴、心靈穴、通關穴、通山穴、人皇穴、地皇穴、天皇穴、五花穴等，首先對上述穴位皮膚處常規消毒，根據不同部位分別使用40 mm×0.3 mm、25 mm×0.3 mm、13 mm×0.3 mm毫針以平刺、斜刺、直刺等手法行針刺治療，留針30～50 min，治療過程中，左右肢體輪流交換，防止穴位疲勞減弱效果。以10 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①治療2個療程后比較療效，以匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評分進行評估[6]，顯效：PSQI積分減分率>75%，睡眠恢復正常或夜間睡眠時間>6 h；有效：PSQI積分減分率為25%～75%，夜間睡眠時間較治療前增加3 h以上，睡眠深度有改善；無效：PSQI積分降低<25%，夜間睡眠狀態未改善。②比較中醫證候積分變化[7]，包括胸悶、脈滑、舌胖、苔白膩4個項目，積分越高提示癥狀越嚴重。③記錄血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、5-羥色胺(5-HT)、5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)水平變化，采集治療前后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min后分離血清，保存待測。采用酶聯免疫吸附法測定TNF-α變化；采用免疫比濁法檢測5-HT、5-HIAA水平，試劑盒均由上海賽維諾生物科技公司提供，步驟嚴格按試劑盒說明書進行。④比較睡眠質量變化[8]。采用PSQI、失眠嚴重程度指數(ISI)評估睡眠質量。ISI總分為28分，PSQI總分為21分，得分越低提示睡眠質量越佳。⑤記錄3組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 3組臨床療效比較 研究組總有效率96.00%，高于對照1組的80.00%和對照2組的78.00%(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 3組治療前后中醫證候積分比較 治療前，3組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，3組胸悶、脈滑、舌胖、苔白膩均降低，且研究組低于對照1組和對照2組(P<0.05)；對照1組和對照2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

單位：分

2.3 3組TNF-α、5-HT、5-HIAA水平比較 治療前，3組TNF-α、5-HT、5-HIAA比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，3組TNF-α、5-HT、5-HIAA表達水平均升高，且研究組高于對照1組和對照2組(P<0.05)；對照1組和對照2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

單位：ng/L

2.4 3組睡眠質量比較 治療前，3組睡眠質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，3組PSQI評分、ISI評分均降低，且研究組低于對照1組和對照2組(P<0.05)；對照1組和對照2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

單位：分

2.5 3組不良反應比較 3組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 3組不良反應比較 單位：例(%)

3 討 論

失眠是臨床常見的非器質性睡眠障礙疾病，臨床表現為入睡困難、失眠持續障礙、睡眠質量差，不能滿足人們正常生理需求，影響正常工作和生活[9]。目前，失眠的治療多采用鎮靜類藥物，短期效果較理想，隨著用藥時間延長，多數病人出現藥物依賴。因此，如何提高失眠治療效果成為臨床亟待解決的問題[10]。

中醫學將失眠歸屬于“不寐”范疇，隨著中醫學研究的深入，對失眠的辨證論治較詳盡，各種論述較多[11]。養心安神祛痰湯是由胡黃連、半夏、陳皮、茯苓、遠志、竹茹、柴胡、黃芩、茯神、夏枯草等多味中草藥組成，方中茯苓、半夏具有去濕化痰的功效，黃芩、柴胡具有化濕安神的功效，胡黃連具有燥濕的功效，陳皮具有燥濕化痰的功效，遠志具有寧心安神的功效，竹茹具有清熱化痰、除煩止嘔的功效[12]。諸藥聯用具有益氣健脾、祛痰化濕、溫膽安神的功效[13]。董氏奇穴主要強調陰陽五行，尤為注重臟腑互通的特點，通過淺刺、留針、深刺等方法，達到治療的目的[14]。董氏奇穴選擇鎮靜穴、肝靈穴、心靈穴、通關穴、通山穴、人皇穴、地皇穴、天皇穴、五花穴等穴位給予針刺治療，采用三針的方法，加強刺激下針處，進而增強治療效果[15]。有研究表明，董氏奇穴治療過程中符合全息理論，對機體組織器官均可發揮調理功能的作用，有利于治療失眠[16]。本研究結果顯示，研究組總有效率為96.00%，高于對照1組的80.00%和對照2組的78.00%，中醫證候積分低于對照1組和對照2組，表明養心安神祛痰湯聯合董氏奇穴可降低中醫證候積分，提高治療效果。

有研究表明，失眠的發生及發展與炎性因子、神經遞質分泌紊亂密切相關[17]。TNF-α為可調節睡眠質量的炎性因子，其表達水平異常升高可增加慢波睡眠比例[18]；5-HIAA為5-HT的代謝產物，其表達水平可直接反映5-HT合成代謝狀態[19]；5-HT屬于神經遞質因子，能有效維持慢波睡眠，同時提高睡眠效率，主要通過激活腦橋外側區域去甲腎上腺素神經元，發揮快眼動睡眠的作用[20]。本研究結果表明，治療后，研究組TNF-α、5-HT、5-HIAA表達水平高于對照1組和對照2組，表明養心安神祛痰湯聯合董氏奇穴能有效調節失眠病人內分泌水平，緩解失眠癥狀。

失眠危害巨大，病人長期處于失眠狀態影響工作質量，同時可增加各類心血管疾病發生，不利于健康狀況的改善[21]。PSQI和ISI是評估睡眠質量的量表，根據病人睡眠情況進行評分，所得分值可反映病人睡眠質量[22]。本研究結果表明，研究組PSQI、ISI評分均低于對照1組和對照2組，表明養心安神祛痰湯聯合董氏奇穴能有效提高病人失眠質量。分析原因：董氏奇穴治療過程中，根據全息理論，遵循臟腑互通、肢體對應等基礎理論，以激發經絡之氣，加強機體組織的新陳代謝，進而改善睡眠質量。

綜上所述，養心安神祛痰湯聯合董氏奇穴治療失眠可降低病人中醫證候積分，調節內分泌水平，提高睡眠質量，安全性較高。