個體化護理在急性閉角型青光患者術后的應用效果

苗小英

（長慶油田職工醫院，陜西 西安 710032）

青光眼（glaucoma）為眼科常見疾病，急性閉角型青光眼（a c u t e a n g l e-c l o s u r e glaucoma，AACG）指的是突發性前房角關閉導致眼壓積聚升高的疾病，好發于老年人，隨著人均壽命的延長，該疾病的臨床發生率不斷升高。AACG發作后主要表現為視力降低、眼痛，同時伴隨惡心嘔吐、偏頭痛表現。由于該疾病存在致盲性，嚴重影響患者視力健康及生活質量。對于AACG的治療，手術為重要治療手段，可快速消除疾病癥狀，改善患者的生活質量。但是由于眼部解剖結構較特殊，手術治療難度大，且患者年齡較高，缺少對于疾病、手術的正確認識，自我管理能力較差，極易引發心理障礙，故術后護理難度較高。此外，受以上因素影響，患者遵醫囑行為、依從性較差，若護理不到位，極易影響術后恢復，造成患者睡眠障礙[1]。常規護理措施主要按照醫囑、護理流程執行，護理措施缺乏主動性、系統性，導致整體護理效果不佳，且術后恢復緩慢。受現代化護理發展的影響，個體化護理得到了臨床廣泛應用，將該種護理措施用于AACG患者中的效果良好，可為患者提供針對性、系統性較強的護理干預措施，從而有效緩解不良情緒，促進術后恢復，提高患者的生活質量[2]。基于此，本研究結合2019年3月-2021年3月我院收治的92例AACG患者臨床資料，旨在探究個體化護理在AACG患者術后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年3月長慶油田職工醫院收治的92例AACG患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男24例，女22例；年齡56～80歲，平均年齡（68.52±5.36）歲；BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（23.58±1.43）kg/m2。觀察組男25例，女21例；年齡57～79歲，平均年齡（68.53±5.85）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.49±1.42）kg/m2。兩組性別、年齡及BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合AACG的臨床診斷標準；均滿足手術條件；臨床資料完整。排除標準：合并凝血機制異常、血液系統疾病、內分泌紊亂、認知功能障礙、診療資料不全、嚴重心腦血管疾病者；不配合隨訪者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規護理：術后當天指導患者臥床休息，保證清淡、合理飲食，密切觀察術眼情況，以無菌原則進行換藥，及時更換濕潤、污染敷料。主動詢問患者有無不適感，術后3～7 d可對眼球濾過泡進行按摩，有利于術眼恢復，同時指導患者避免按摩術眼，及時排查患者眼部不適癥狀并告知醫生進行處理，如視力下降、視物模糊、眼睛腫痛強烈、頭痛等[3]。

1.3.2觀察組 采用個體化護理：①健康指導：術后待患者意識、體征恢復穩定后及時告知手術成功信息，促進身心放松，強調情緒狀態對疾病康復的影響，督促適當調節負性情緒，保持樂觀、平穩的心態[4]；指導患者定時轉換體位，輪流采取平臥位或者是側臥位，術后活動時避免碰觸術眼，依據情況采取眼罩保護[5]；術后短期告知患者避免擤鼻涕、咳嗽，指導咳嗽時盡量長大嘴巴，可促進眼周壓力分散；活動期間避免過度伸腰、彎腰，定時遵照醫囑予以患者滴眼液，詳細告知滴眼液的作用、注意事項等，降低不良反應閾值[6]；及時更換污漬浸潤的輔料，維持眼部敷料干燥、結晶，避免用力揉眼；為降低感染風險，需加強無菌操作，做好眼部清潔工作，重視手部衛生，適當增加洗手次數[7]；主動詢問患者夜間睡眠情況，對于失眠患者，可及時打開室內燈光，避免在黑夜、弱光中用眼，術后單次用眼時間不可超過30 min；②優化環境：嚴格執行病房消毒制度，對病房環境進行全面消毒，通過開窗通風減輕室內污染程度，一般開窗時間為早上10:00，時間為30 min，調節室內溫濕度分別是22 ℃～24 ℃、50%～60%；病房環境光線良好，合規擺放室內物品，避免遮擋光源讓患者長期處于黑暗中；③心理護理：予以患者個體化心理疏導，耐心與患者溝通，以通俗易懂的語言及親切、溫和的態度與患者交流，為其介紹成功治療病例，促進負性情緒的改善[8]；住院期間做好情感支持工作，積極與患者、家屬溝通，針對性疏導不良情緒，使其積極配合治療；④康復指導：術后1周指導患者按摩眼球，按摩前指導充分吸收，訓練時眼睛盡量向上看，自下眼瞼和眼中線交點開始向兩側按壓眼瞼，后順著眼球向上按摩；每次按壓10 s，松指后停留10 s，反復訓練10次為1組，每日訓練2～3組，完成單次訓練后指導閉眼休息片刻[9]；⑤飲食指導：囑患者注意清淡飲食，保證食物營養豐富、易消化，避免進食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，禁止吸煙、飲酒等。

1.4 觀察指標 比較兩組護理效果、睡眠質量及情緒狀態。

1.4.1護理效果 依據患者睡眠質量、心理狀態、護理滿意度等指標評估護理效果，判定指標為無效（術后恢復緩慢，存在嚴重睡眠障礙，不良情緒顯著）、顯效（術后恢復顯著，睡眠質量及心理情緒良好）、有效（術后恢復一般，睡眠質量及心理狀態一般）。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2睡眠質量 將匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）作為工具，分析機體睡眠效率、催眠藥物、睡眠質量、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時間情況，以上7項內容依據0～3等級計分，總分0～21分，評分越高代表患者的睡眠質量越差。

1.4.3情緒狀態 分別于護理前后采用抑郁（SDS）、焦慮（SAS）量表評估患者的情緒狀態，均包含20個項目，總分為80分，分值越高說明患者的抑郁、焦慮情緒越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質量比較 觀察組各項PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量比較（ ±s，分）

表2 兩組睡眠質量比較（ ±s，分）

組別觀察組對照組n 46 46 tP 組別睡眠質量1.24±0.12 1.33±0.13 3.450 0.000睡眠時間1.58±0.22 1.71±0.21 2.899 0.004睡眠效率1.44±0.24 1.54±0.23 2.040 0.044觀察組對照組tP日間功能障礙1.37±0.19 1.46±0.18 2.332 0.021催眠藥物1.28±0.16 1.36±0.17 2.324 0.022睡眠障礙1.35±0.17 1.44±0.18 2.465 0.015入睡時間1.31±0.21 1.42±0.22 2.453 0.016

2.3 兩組情緒狀態比較 觀察組護理后SDS評分、S A S 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組情緒狀態比較（ ±s，分）

表3 兩組情緒狀態比較（ ±s，分）

組別 n SDS評分 SAS評分觀察組對照組46 46 tP護理前32.91±3.81 32.37±3.62 0.696 0.487護理后33.39±2.52 35.74±2.48 4.507 0.000護理前34.36±2.64 34.74±2.42 0.719 0.473護理后32.26±3.49 34.41±3.62 2.899 0.004

3 討論

AACG會嚴重損害患者的視功能，可導致眼壓升高，并引發頭痛、眼球脹痛等情況，對其身心健康存在嚴重危害[10]。目前，臨床主要通過手術治療AACG，由于患者、手術部位較為特殊，故術后護理措施對改善預后具有重要價值[11，12]。常規護理模式主要針對疾病實施干預，能夠滿足患者基本醫療需求，但應用于AACG患者術后則存在一定的局限，主要原因為AACG患者年齡較高，存在自我管理能力較差、疾病認知度不高等，若術后護理不當，極易導致患者出現不良情緒，且對術后康復存在較大影響[13，14]。隨著護理質量的不斷改進和完善，個體化護理作為一種新型護理模式，逐漸應用于臨床多疾病專科護理中，并取得了良好的效果[15]。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率為97.83%，高于對照組的86.96%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組PSQI各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明個體化護理干預可有效改善患者睡眠質量，緩解其不良情緒，有利于提高護理效果及護理質量。分析認為，常規護理措施干預下，護患溝通并不到位，難以及時排解患者不良情緒，導致患者的治療依從性、遵醫囑行為較差，且極易讓患者產生敵對情緒，不利于良好護患關系的構建，故需要優化術后護理措施[16]。個體化護理為目前臨床應用較為廣泛的一種干預措施，護理措施與現代化護理醫學相符合，具有明顯的特殊性、針對性，護理期間以患者生理、心理需求為基礎，可最大程度滿足多元化醫療需求[17]。針對AACG術后患者實施個體化護理，可有效改善機體不良情緒與護理質量，對患者術后恢復具有促進效果。

綜上所述，個體化護理在AACG患者術后的應用效果確切，可減輕患者的心理負擔，改善其睡眠質量，有利于促進患者康復。