刮除療法聯合藥物治療不同程度角膜潰瘍的臨床效果

盧勁才

（廣西桂東人民醫院眼科，廣西 梧州 543000）

角膜潰瘍（oral corpus）一般在中老年群體中較多見。臨床主要表現為眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，嚴重時可引起角膜穿孔。角膜潰瘍可能由外傷、病毒感染或過敏體質等引起，臨床一般通過觀察其顏色、潰瘍面積大小、深度等來判斷是否有潰瘍形成[1]。角膜潰瘍治療以對癥支持和抗感染為主，但由于治療棘手的感染性角膜病變時間較長，花費較高，不利于患者預后，影響其正常生活和工作[2]。基于此，本研究旨在探討治療時間短、恢復快、費用少的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西壯族自治區桂東人民醫院2018年10月-2022年3月收治的48例角膜潰瘍患者為研究對象。納入標準：根據病史、體征及角膜潰瘍病損區組織刮片鏡檢，分泌物細菌培養，確定為感染性（細菌、真菌）病灶；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重免疫系統疾病或凝血功能障礙；合并青光眼；對本研究所使用的藥物過敏。其中男15例，女33例；年齡16～66歲，平均年齡（38.21±11.15）歲；有植物外傷史者9例，砂石等非植物外傷史者10例，不明原因者29例。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1病情評估 輕度：角膜潰瘍面積＜3 mm2，潰瘍表淺，角膜部分水腫，無前房積膿；中度：潰瘍面積3～6 mm2，深約1/2角膜厚度，角膜水腫范圍較大，前房有或無積膿；重度：潰瘍面積＞6 mm2，深約2/3角膜厚度，角膜混濁水腫，前房滲出物及有或無積膿。

1.2.2治療方法 所有患者首先用生理鹽水加0.5%碘伏沖洗眼部，用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉后局部刮除病灶，刮開角膜潰瘍、壞死組織（輕者1次，中重度者隔日1次或每日1次，連續2～3次），用板層刀片橫向滑動，確保切口平滑，用點水法觀察殘余浸潤區域是否存在灰白色，以確定有無病變，刮除面積＞1 mm2；然后用碘伏棉簽在同一個方向連續輕擦病灶2～4次，選擇常規阿托品散瞳（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295，規格：1 g∶10 mg），推薦劑量為1滴/次，滴于結膜囊內，3次/d，可酌情增減劑量；貝復舒凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20050100，規格：21000 IU/5 g）涂眼后紗布包扎（2 h后拆下）；重者使用頭孢唑林鈉（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H20093581，規格：0.5 g），加入適量注射用水充分溶解后3～5 min內緩慢的給藥，0.5～1 g/次，2～4次/d，根據實際病情可以提高到6 g/d，分2～4次；虹膜炎癥反應重者口服消炎痛片（上海信誼九福藥業有限公司，國藥準字H31021016，規格：25 mg），25～50 mg/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標 記錄不同潰瘍面積患者前房積膿、基質膿瘍及眼壓升高情況，觀察治療效果及臨床相關指標（住院時間、所花費用及滿意度）。①治療效果判定標準：痊愈：角膜潰瘍消失，肉眼不可見或潰瘍面積＜1mm2，無前房積膿、水腫癥狀；有效：角膜潰瘍面積較治療前減少50%以上，無或有輕微的前房積膿、水腫癥狀；無效：角膜潰瘍面積無變化或較治療前增大，存在一定的前房積膿或水腫；②滿意度：于患者出院后1周內進行電話隨訪，通過我院自制問卷調查評估，總分100分，評分越高表明患者滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同潰瘍面積患者前房積膿、基質膿瘍及眼壓升高情況 不同潰瘍面積患者前房積膿、基質膿瘍及眼壓升高發生率較高，見表1。

表1 不同潰瘍面積患者前房積膿、基質膿瘍及眼壓升高情況[n（%）]

2.2 治療效果 治療后治愈率為93.75%（45/48），無效率為6.25%（3/48）。30例輕度患者治療7～14 d治愈，18例中重度患者治療時間為15～25 d，其中13例合并綠膿桿菌或病程＜7 d的真菌感染患者均治愈，可見不同程度的角膜云翳或白斑；5例重度患者均確診為真菌感染，3例治療無效，因角膜潰瘍穿孔引起眼內炎行球內容物去除術；2例經清創潰瘍面3次，治療15 d后癥狀改善，加用那他霉素滴眼液+伏立康膠囊10 d后基本治愈，可見角膜斑翳。

2.3 臨床相關指標 患者住院時間較短，平均費用較低，治療滿意度較高，見表2。

表2 臨床相關指標統計（±s ）

表2 臨床相關指標統計（±s ）

嚴重程度輕度中度重度n 住院時間（d）30 13 5 8.58±3.47 19.85±6.71 53.17±12.89平均費用（元）4258.63±174.52 6354.17±286.93 8195.68±841.36滿意度（分）94.21±4.10 84.14±6.18 75.33±8.79

3 討論

角膜潰瘍是一種長期存在的疾病，角膜營養不良、微生物感染等均可造成該疾病。以往部分患者因藥物難以控制最后需采用穿透性或板層角膜移植，但由于供體材料來源較少、基層醫療條件及經濟狀況限制難以施行；此外術后排異、縫合等并發癥較多，影響療效[3]。角膜潰瘍清創術主要是為了清除角膜上皮細胞的壞死及浸潤組織，增加藥物滲透率，從而達到改善治療效果的目的。角膜潰瘍清創術操作簡單、安全、有效，可廣泛應用于各級醫療機構。

本研究結果顯示，角膜潰瘍患者前房積膿、基質膿瘍及眼壓升高發生率較高。前房積膿臨床特點為前房內有少量的分泌物或膿液，屬于一種較常見的前房感染性疾病，其治療原則主要是徹底治療原發病和局部引流；全身抗感染治療；對癥支持療法等，對于其誘發的角膜潰瘍十分適用；基質膿瘍是一種急性化膿性疾病，主要表現為全身廣泛的皮膚軟組織化膿，通常累及大血管和淋巴管；其發病機制尚不明確，但已被證明與多種微生物感染有關；眼壓是玻璃體、晶狀體、房水三者間的相互作用和對眼球內壁的壓力；眼壓高與眼睛疲勞、高度近視、青光眼、白內障等病理因素有關，眼壓升高極易造成角膜潰瘍，因此臨床需多注意。臨床出現前房積膿、基質膿瘍及眼壓升高需警惕角膜潰瘍的發生，及早干預。

本研究結果顯示，治療后治愈率為93.75%（45/48），無效率為6.25%（3/48），說明采用角膜潰瘍清創術有助于提高患者的治愈率，緩解癥狀。分析認為，本研究采用的刮除療法對傳統的角膜潰瘍清創術進行了改進，在盡量去除潰瘍表面的壞死組織的同時，注重對病變進行全面的清理，并注重切口和邊緣的平滑過渡，促進角膜潰瘍的愈合。此外，本研究納入患者住院時間較短，平均費用較低，治療滿意度較高，說明對角膜潰瘍患者進行潰瘍面清創，再加用藥物治療可及早緩解患者癥狀，促進疾病的康復，且患者滿意度較高。分析認為，我國是一個農業大國，從事農業人口居多，在戶外作業人口多，農業性外傷多見，為角膜的微生物感染提供了機會[4]；加之糖皮質激素及廣譜抗生素局部濫用，農業生產中大量使用農藥及化學肥料等多種因素的影響，我國角膜感染的人數增多，且真菌性角膜感染的發病人數呈逐年上升趨勢[5]。局部刮除病灶可除去壞死組織，形成新鮮創面，利于藥物透入，直接清除病原，減少了微生物毒素和蛋白溶解酶的作用[6]。單純角膜清創方法適用于基層的醫院，首診患者病病程多在7 d內，感染尚未發生惡化，如及時潰瘍面清創并加用藥物治療，整體效果較好，縮短了住院時間；同時該操作簡單、安全性高、適用性廣，且費用較低，故患者滿意度較高。

綜上所述，對角膜潰瘍患者進行潰瘍面清創輔以藥物治療效果較佳，可有效緩解癥狀，促進疾病康復，為提高生活質量、改善預后奠定良好的基礎，值得臨床應用。