醫療援非視角下某對口合作醫院口腔科門診需求分析及對策

馬 碩

（1.廣西醫科大學口腔醫學院/附屬口腔醫院，廣西 南寧 530021；2.中國援非對口尼日爾綜合示范醫院口腔科，尼日爾 尼亞美 8001）

口腔作為消化道的起始部位，負責攝取、咀嚼和吞咽食物，同時協助聲帶進行準確的語言表達。由于口腔內富含水分、營養和血管,因此臨床最為多見的是口腔內的黏膜或牙齒受到各種病原體感染。常見口腔疾病主要包括齲齒、牙齒斷裂、口腔頜面部損傷、牙周炎、牙齦炎以及牙周膿腫等。雖然大部分口腔疾病很大程度上均可以預防，但卻給許多國家帶來巨大健康負擔，缺乏治療或不規范的治療會導致疼痛、不適甚至死亡。口腔疾病已影響近35億人，其中大部的口腔疾病患者生活在中低收入國家[1]。沙哈拉以南的非洲國家目前均面臨著嚴重而普遍的口腔疾病，尼日爾共和國屬于沙哈拉以南的低收入國家的范疇，受經濟條件、自然環境及公民的口腔保健意識欠缺等因素影響，較不重視口腔疾病問題。在公共口腔健康服務有限的條件下，口腔醫療主要基于緊急護理或止痛，很少提供與口腔疾病相對應的治療，也很少或根本不重視預防[3]。為構建人類衛生健康共同體，提升發展中國家整體醫療水平，實現21世紀可持續發展目標，我國先后在40個非洲國家建立起45所對口合作醫院，尼日爾綜合示范醫院是其中之一[4，5]。綜合示范醫院口腔科主要面向首都尼亞美及其周邊地區的口腔疾病患者，是當地重要醫療機構[6]。本研究通過判斷綜合示范醫院口腔科的門診運行情況，初步了解尼日爾公民的口腔保健意識和主要就醫人群的治療需求，以期為進一步發揮我國援尼醫療的效能提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2021年4月-9月于尼日爾綜合示范醫院口腔科門診就診的1757例初診患者病歷資料。

1.2 收集基本信息 患者進入診室后由科內3名具有5年以上工作經驗的主診醫師接診，采集病史，進行口腔檢查，結合患者主訴、現病史、臨床檢查和曲面斷層片信息對患者做出最終診斷；記錄患者基本情況，錄入患者姓名、年齡、性別、本次就診的主訴、診斷和處理方式。

1.3 分類處理診斷及處理方案 根據患者主訴和臨床檢查將診斷分為齲病、牙髓炎、根尖周炎、冠周炎、殘根、乳牙滯留等；經過嚴格診斷，對患者采取的處理方案分為拔除、根管治療、銀汞充填、樹脂充填和其他處理，其他處理包括患者自動放棄治療或僅靠止疼藥或氧化鋅暫封后未進行進一步處理的病例。

1.4 統計學方法 所有數據經過整理后錄入Excel表后進行描述性統計分析，計數資料以（n，%）表示，計量資料以（±s）表示。

2 結果

2.1 病例基本特征 共收集初診病例1757例，年齡為4 ～9 3 歲，中位數為3 2 歲，平均年齡（33.83±17.63）歲；其中男706例（40.18%），女1051例（59.82%）。按患者就診的年齡段分類結果見表1，老年人比例少，青壯年是主體。

表1 患者就診年齡分布（n，%）

2.2 就診原因分析 根據患者數量的多少依次為齲病、牙髓病、根尖周病、殘根、牙周病、智齒和乳牙滯留；其中齲病和牙髓病占整體就診原因的60.55%，主要就診原因統計表見表2。

表2 患者主要就診原因（n，%）

2.3 處理方案分析 根據患者的診斷及醫生和患者共同商討的結果，給予患者采用符合當地國情的處理方案；處理方式較多的依次為拔除、銀汞充填、樹脂充填、根管治療，但部分患者僅接受了藥物或安撫治療，處理方案統計表見表3。

表3 處理方案（n，%）

3 討論

尼日爾國民對于口腔醫療有著極大的需求。據統計[7]，2018年我國口腔醫院數量為786家，口腔醫院門診人次數約為4012萬人，平均為5.10萬人/家，同年尼日爾綜合示范醫院發布的報告，口腔科在該年的門診人次數為0.3021萬人。形成差距的因素有尼日爾人口較少、經濟發展水平低下，民眾普遍對口腔疾病的重視程度不高等，也與當地口腔醫生嚴重不足有密切關系。2020年世衛報告指出[8]，尼日爾國內每1萬人口中，牙醫數量低于0.1個，我國為4.5個。尼日爾綜合醫院口腔科門診常駐口腔醫生為3人，其中還包括我國1名援助醫生，醫生資源非常緊張。牙醫的匱乏導致當地人就診口腔疾病十分困難，同時作為醫療主體，對通過初級衛生保健實現人人享有口腔衛生保健的策略也產生了障礙。

就診人群中，女性多于男性，老年人比例少，青壯年是主體，與部分中高收入國家的情況相反。目前中高收入國家的老齡化程度嚴重，口腔疾病為老年人常見多發疾病。尼日爾綜合示范醫院口腔科的就診人群以青壯年居多，而老年人極少，一方面由于該國傳染性疾病如瘧疾、黃熱病肆虐，國民健康保健條件不佳，進而導致導致老年人口較少[8，9]；另一方面，社會對于老年人的關心程度不夠，在醫療費用衛生支出方面的不足可能使老年人群成為首先被放棄的人群；最后，青少年中食物中對糖攝取過多，使用木棍、沙子或其他磨料產品代替牙刷的使用也使得牙體組織過早需要醫療[10，11]。

本研究結果顯示，齲病和牙髓病導致的牙齒疼痛是患者就診的主要原因，而對其采取的治療手段主要是拔牙。該現象與沙哈拉以南非洲普遍現象一致[12-15]。患者因為疼痛尋求治療，治療訴求簡單明了，要求最短時間解除疼痛，花費最低的醫療費用。故拔牙解決疼痛是大多數患者就診時強烈要求的治療方式。而在牙體充填的選擇上，在樹脂材料并不缺乏的情況下，銀汞充填依然為其首選，說明當地醫生對新工具和新材料缺乏了解，不愿意去掌握新的技術[16-19]；同時也說明患者對牙齒外觀及形態并沒有太多要求[20]。

尼日爾綜合醫院口腔門診疾病譜相對簡單，醫院提供的治療手段有限，沒有相關技術和知識儲備，不能提供對口腔保健、牙體修復和牙列矯治等方面的服務，而有些疾病，如撒哈拉以南國家常見的急性壞死性牙齦炎（noma）也并沒有出現就診原因中，該疾病為口腔和面部嚴重壞疽性疾病，主要影響2～6歲兒童，影響因素為營養不良、生活極端貧困、口腔衛生差和/或免疫系統薄弱，故多發生于不發達的農村地區[21-23]。上述情況也說明了該綜合示范醫院在覆蓋人群上還存在不足，輻射的范圍僅僅局限于尼亞美市區。

綜上所述，尼日爾綜合醫院口腔科年就診量較大，在保障當地居民口腔健康方面發揮了積極的作用，對可持續發展目標的實現打下了良好的基礎。根據本研究結果，立足尼日爾國情，我國對其醫療援助在口腔醫療領域的具體措施應該做出適當調整和改進，以更充分發揮援助核心的作用[24]。首先齲病及牙髓病變是目前尼日爾綜合醫院口腔科的主要診療需求，因此本研究認為在醫療器械和藥品援助時要側重口腔內科的需求。其次拔除仍然是醫生和患者主要采取和接受的治療措施，對此應該首先轉變口腔科醫師的診療觀念，積極引導其采取規范的診療措施，并依托援助醫院單位，通過虛擬現實等不同渠道，豐富尼方醫務人員的診療能力，共建醫療聯合體。最后面對就診患者普遍口腔保健意識較差的局面，應該加強對患者的口腔健康教育，讓患者逐步改善傳統的、落后的口腔保健方式，同時綜合示范醫院作為當地具有輻射效應的醫療機構，可以通過不定期在周邊開展基本口腔保健服務，加強社區口腔保健服務等措施，緩解該國口腔健康保障不公平的現象。