運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力探討

趙沛雯

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471000）

隨著醫(yī)療改革的實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的競爭日益激烈，以往以藥補(bǔ)醫(yī)的運(yùn)營模式逐漸被取消。通過調(diào)整藥品價(jià)格，可以發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價(jià)值。隨著政府補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)院保險(xiǎn)支付方式的不斷完善，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行原有的粗放式管理模式逐漸向精細(xì)化、合理化、科學(xué)化方向發(fā)展。在內(nèi)部因素和外部環(huán)境不斷調(diào)整的過程中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理思想也在不斷變化。為了適應(yīng)市場發(fā)展，保證醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，有必要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行規(guī)劃。以市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展為導(dǎo)向，尋找適合醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營的財(cái)務(wù)管理模式，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性。近年來，醫(yī)療改革政策在不斷變化，醫(yī)院必須采用合理的管理制度，才能穩(wěn)定地長期生存。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要逐步科學(xué)化、精細(xì)化、合理化。從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，要學(xué)會(huì)合理運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維，在變化中找到最適合醫(yī)院管理的有效方法，從而在部分競爭激烈的醫(yī)療事業(yè)中占有一席之地。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的本質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略作為醫(yī)院戰(zhàn)略體系中的職能戰(zhàn)略，其本質(zhì)是尋求醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和有效資金流動(dòng)的平衡狀態(tài)，從而增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的競爭優(yōu)勢。資金的流向受醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境因素的影響。對(duì)資金流向做出合理規(guī)劃，確保實(shí)施過程暢通無阻。財(cái)務(wù)戰(zhàn)略是戰(zhàn)略理論在財(cái)務(wù)管理中的延伸和應(yīng)用，要求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者從醫(yī)院戰(zhàn)略的角度進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，使財(cái)務(wù)管理能夠?yàn)獒t(yī)院戰(zhàn)略管理提供有效的判斷依據(jù)。

二、財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理的特點(diǎn)

財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營有著非常重要的影響。財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理的特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面。首先，在任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體的經(jīng)營管理過程中，影響財(cái)務(wù)管理的因素有很多，為了保證有效管理，有必要結(jié)合內(nèi)外因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，整體財(cái)務(wù)管理是連續(xù)的和實(shí)時(shí)的。在這個(gè)過程中，要在現(xiàn)有管理模式的基礎(chǔ)上，掌握具體的發(fā)展策略，充分體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的靈活性。其次，影響財(cái)務(wù)管理的因素有很多，但是在整體管理的過程中，必須不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理的有效性。根據(jù)現(xiàn)有的管理模式，結(jié)合整體管理的特點(diǎn)，在具體應(yīng)用過程中要注意無形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)的特殊性。對(duì)于財(cái)務(wù)工作的任何一個(gè)階段，都要認(rèn)真審視，開闊視野，只有這樣，才能適應(yīng)市場發(fā)展的變化。最后，經(jīng)濟(jì)管理過程涉及的內(nèi)容很多，外部環(huán)境的變化對(duì)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了明顯的影響，使財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理具有開放性，為了進(jìn)一步減少外部因素的影響，將戰(zhàn)略管理模式與外部環(huán)境結(jié)合起來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外部環(huán)境的變化和影響。

三、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）醫(yī)院管理理念落后，缺乏成本控制意識(shí)

公立醫(yī)院在管理過程中，缺乏成本控制意識(shí)，部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)水平有待提高，所以醫(yī)院管理并不順暢。在民營醫(yī)院，大多數(shù)醫(yī)院老板認(rèn)為財(cái)務(wù)管理可有可無，不重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，缺乏成本控制意識(shí)。因此，醫(yī)院管理制度難以實(shí)施，是醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維缺失的體現(xiàn)。

（二）醫(yī)院的預(yù)算體系不夠完善，財(cái)務(wù)管理的作用難以充分發(fā)揮

在醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)營過程中，在關(guān)注醫(yī)療水平提高的同時(shí)，財(cái)務(wù)戰(zhàn)略也是一個(gè)不可忽視的重要問題。目前部分醫(yī)院沒有合理的預(yù)算機(jī)制，無法發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思想的有效手段是建立完善的預(yù)算體系。有些醫(yī)院雖然建立了預(yù)算制度，但執(zhí)行不到位。

（三）藥品漲價(jià)和收費(fèi)

根據(jù)國家近期政策，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售藥品，提價(jià)幅度不得超過15%（中藥材為35%)。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按照規(guī)定制定價(jià)格的，但也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在擅自漲價(jià)、不規(guī)范定價(jià)等違法行為，損害了人民群眾的利益，破壞了整個(gè)市場秩序。

（四）對(duì)住院病人加收醫(yī)療費(fèi)用

部分醫(yī)院有巧立名目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、捆綁治療收費(fèi)等。比如，醫(yī)院必需品的價(jià)格是成本價(jià)的兩到三倍，給病人輸液的一次性醫(yī)療器械多達(dá)七八種，類似的例子數(shù)不勝數(shù)。

部分醫(yī)院存在違規(guī)收費(fèi)的原因是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督部門管理不到位。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的節(jié)奏下，醫(yī)學(xué)科技不斷更新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)作困難的弊端逐漸暴露在社會(huì)面前。設(shè)備的引進(jìn)、新技術(shù)的推廣、醫(yī)院工作人員的工資福利都需要大量的資金。部分醫(yī)院解決這些問題最快的方法就是把病人作為弱勢群體用醫(yī)學(xué)來養(yǎng)醫(yī)生，形成了看病貴的不良風(fēng)氣。

（五）缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在21 世紀(jì)之前，醫(yī)院不存在市場財(cái)務(wù)約束或商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)的問題是缺醫(yī)少藥，醫(yī)院被推到了一藥難求的境地。隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展，新的民營醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，作為新潮流的產(chǎn)物，他們并不擔(dān)心自己會(huì)被現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)淘汰，良好的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)厚的福利待遇沖擊著原有公立醫(yī)院的經(jīng)營模式，自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院逐漸凸顯其弊端。

（六）缺乏專業(yè)培訓(xùn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)是企業(yè)和事業(yè)的結(jié)合，即使對(duì)于一個(gè)長期會(huì)計(jì)來說，也是一個(gè)比較難的科目，部分財(cái)務(wù)人員缺乏專業(yè)訓(xùn)練，專業(yè)能力不足。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維的運(yùn)用及提升財(cái)務(wù)管理效力的策略

（一）醫(yī)院投資戰(zhàn)略

目前，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)和基建項(xiàng)目上的投入最多。有投資就會(huì)有回報(bào)，為了使投資收益最大化，應(yīng)該制定有效的投資策略。投資要適度，靈活性要高，遵循投資要放在急需資金的建設(shè)項(xiàng)目上的原則。醫(yī)院要適時(shí)調(diào)整相應(yīng)的解決方案，投資比例要合理分配。為了降低投資風(fēng)險(xiǎn)，可以選擇容易完成、投資收益最大的項(xiàng)目進(jìn)行最大的投資，對(duì)收益風(fēng)險(xiǎn)高或完成難度大的項(xiàng)目進(jìn)行小額投資。在投資的同時(shí)，要保證自身的發(fā)展，在醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下進(jìn)行合理投資，投資方式必須符合醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的要求。

（二）醫(yī)院融資策略

目前，醫(yī)院的融資方式分為三種：醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)積累、通過商業(yè)銀行或金融機(jī)構(gòu)的信貸融資。為了醫(yī)院的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，有必要對(duì)醫(yī)院籌資進(jìn)行科學(xué)合理的系統(tǒng)規(guī)劃，包括融資原則、融資目標(biāo)、融資渠道、融資結(jié)構(gòu)等。以前醫(yī)院的籌資策略都是快速擴(kuò)張，近年逐漸趨于穩(wěn)定。要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成籌資目標(biāo)，在滿足醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需資金的同時(shí)，要保證投資渠道的穩(wěn)定性，盡可能降低籌資的風(fēng)險(xiǎn)和資金成本。在部署戰(zhàn)略投資時(shí)，需要進(jìn)行內(nèi)部積累，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益為重點(diǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，不斷積累醫(yī)院資產(chǎn)，提高醫(yī)院的運(yùn)營水平。在這個(gè)過程中，要特別注意醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平是提高競爭力的關(guān)鍵。在醫(yī)院發(fā)展過程中，要重點(diǎn)提高這兩方面的水平，控制藥品消耗收入，縮短患者住院時(shí)間。事實(shí)上，信貸投入對(duì)于醫(yī)院的戰(zhàn)略部署也非常重要。為了緩解資金壓力，醫(yī)院可以通過商業(yè)信用實(shí)現(xiàn)資金的循環(huán)，商業(yè)信用可以加快醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制，發(fā)揮財(cái)務(wù)的協(xié)調(diào)作用。為保證醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的資金使用，醫(yī)院應(yīng)盡可能向商業(yè)銀行申請浮動(dòng)貸款額度，可以在醫(yī)院出現(xiàn)緊急情況時(shí)及時(shí)周轉(zhuǎn)資金，合理控制資金支付時(shí)間，減少內(nèi)部庫存。此外，醫(yī)院在籌集資金時(shí)，社會(huì)融資也是尋求融資的途徑。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和現(xiàn)行政策，醫(yī)院可以調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，借助外部資金擴(kuò)大規(guī)模，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，滿足公眾的醫(yī)療需求。

（三）醫(yī)院資本運(yùn)營戰(zhàn)略

醫(yī)院的生存和發(fā)展是以運(yùn)營資金為基礎(chǔ)的。如果運(yùn)營成本過高，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作就會(huì)出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難，從而造成醫(yī)院運(yùn)營問題。相反，如果運(yùn)營成本低，醫(yī)院工作人員的利益就無法得到保障。因此，要抓好醫(yī)院資本運(yùn)營，就必須加強(qiáng)對(duì)資金流向的監(jiān)管。醫(yī)院營運(yùn)資金應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一集中管理，完善內(nèi)部資金控制和統(tǒng)籌規(guī)劃，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的使用和流向。在醫(yī)院管理過程中，要不斷完善內(nèi)部控制。主要包括財(cái)產(chǎn)接收和保管、資金監(jiān)督管理等。這些工作的實(shí)施必須由專業(yè)人員統(tǒng)一管理，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資金管理的合理優(yōu)化，這種管理模式也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)人才培養(yǎng)，建立一支優(yōu)秀的人力資源隊(duì)伍，不斷壯大專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略提供重要保障。同時(shí)，在醫(yī)院的發(fā)展中，要加強(qiáng)文化建設(shè)。財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，制定切實(shí)可行的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)高效管理。同時(shí)，醫(yī)院也要完善內(nèi)部建設(shè)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性在兼顧人才和發(fā)展形勢的基礎(chǔ)上得到提高。

（四）醫(yī)院收益分配策略

政府、患者和醫(yī)院員工都與醫(yī)院的收入息息相關(guān)。因此，從醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的角度出發(fā)，醫(yī)院必須制定合理的收入分配方案。國家的醫(yī)療政策也影響醫(yī)院的收入，比如醫(yī)保部門的報(bào)銷比例和考核指標(biāo)。不同時(shí)期的醫(yī)院費(fèi)用和藥品價(jià)格可能不一樣，收入分配也要考慮這些因素。因此，醫(yī)院收入分配不僅包括醫(yī)院與內(nèi)部員工之間的收入分配，還包括與外部的收入分配。對(duì)于內(nèi)部收入分配，要平衡職工和醫(yī)院的利益，使收入分配均衡。醫(yī)院收入分配應(yīng)平衡醫(yī)院收入和社會(huì)收入，兼顧近期收入和遠(yuǎn)期收入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

（五）設(shè)立醫(yī)療藥品管理系統(tǒng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的藥品都經(jīng)過了系統(tǒng)的檢驗(yàn)，包括成本價(jià)、配送機(jī)構(gòu)、銷售方式，做到主動(dòng)可追溯，全程公開透明。主管藥監(jiān)部門加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊存在的藥品漲價(jià)、亂收費(fèi)問題，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立明確的反饋窗口，從實(shí)際出發(fā)保證人民群眾的切身利益。

（六）注重固定資產(chǎn)分類管理

每年引進(jìn)新的科技醫(yī)療器械要花費(fèi)大量資金，但也存在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員或管理人員操作不當(dāng)、保管不善等問題，導(dǎo)致器械損壞、丟失，使用壽命大大縮短。有些醫(yī)院按照國家衛(wèi)生部門的規(guī)定配備了相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，但由于人員配備不達(dá)標(biāo)，設(shè)備沒有得到定期檢查和維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的消耗。合理的人員配備可以有效節(jié)約醫(yī)院資金，從而緩解醫(yī)院的債務(wù)壓力，有效抑制藥品亂收費(fèi)現(xiàn)象。

（七）合理規(guī)劃預(yù)算

醫(yī)院財(cái)務(wù)就是以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，以最小的消耗獲得最大的效果，實(shí)現(xiàn)收支的良性循環(huán)，爭取最大的利益。因此，在保證醫(yī)院各部門正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，還要保證醫(yī)院和企業(yè)有相當(dāng)?shù)暮髣藕桶l(fā)展。一方面，根據(jù)醫(yī)院各部門的實(shí)際需要，進(jìn)行合理分配和調(diào)整，兼顧各方利益；另一方面，要把握資金流向，在保證各科室服務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的條件下，醫(yī)院可以通過自有資金進(jìn)行人員的專業(yè)培訓(xùn)和設(shè)備的定期更新。在支出的同時(shí)，監(jiān)督也要發(fā)揮實(shí)際作用，即保證資金的利用效率。避免盲目搞設(shè)備新建和擴(kuò)建，造成資產(chǎn)負(fù)債和虧損經(jīng)營的惡性循環(huán)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要把監(jiān)督和服務(wù)結(jié)合起來，跟蹤監(jiān)督是手段，服務(wù)病人是中心。要提供實(shí)時(shí)的監(jiān)管和服務(wù)，不定期層層進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)管，定期組織財(cái)務(wù)審計(jì)，對(duì)醫(yī)療器械的效益、醫(yī)療費(fèi)用、維修項(xiàng)目等進(jìn)行審查和論證，這樣才能保證每一筆錢都用到實(shí)處，獲得最大的收益。另外，可以在日常工作中逐步發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)一步優(yōu)化和完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，從而檢測出科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加健全。

（八）加強(qiáng)成本管控

收支平衡，合理配置醫(yī)院資源，協(xié)調(diào)各部門的運(yùn)作，有利于醫(yī)院資金的管理。因此，在編制預(yù)算時(shí)需要靈活運(yùn)用各種方法。參考近幾年收入的增減因素，編制科學(xué)合理的預(yù)算。人員費(fèi)用、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用（設(shè)備購置、定期維護(hù)等費(fèi)用）和公共設(shè)施損失（水、電、燃料等費(fèi)用）是三大組成部分。降低人員成本，達(dá)到事半功倍的目的。2000 年，河南省市級(jí)醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占總數(shù)的三分之一，省級(jí)醫(yī)院占總數(shù)的24%。醫(yī)院成本管理中的人員費(fèi)用必須嚴(yán)格控制。要實(shí)行人事制度改革，完善雙向用人機(jī)制，建立科學(xué)的人員編制定額，最大限度挖掘調(diào)動(dòng)人員的潛力，避免因人員配備不當(dāng)造成資源的損失和浪費(fèi)。改革分配制度，讓收入公開透明、按勞分配、多勞多得、優(yōu)化薪酬，徹底抵制平均分配的缺陷，消除攀比心理。簡化管理層級(jí)，減少不必要的管理費(fèi)用，真正做到有效管理。

合理使用流動(dòng)資產(chǎn)。流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣、材料儲(chǔ)存、藥品銷售、賬冊積壓等。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)的主要部門，流動(dòng)資產(chǎn)的管理空間巨大，科學(xué)有效地利用流動(dòng)資產(chǎn)，可以降低醫(yī)院運(yùn)營成本，合理利用借入資金和現(xiàn)有資金，善于把錢投入到回報(bào)和效益都很好的項(xiàng)目中，從而推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的步伐。在市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展下，善于利用物流運(yùn)輸，最大限度減少儲(chǔ)存貨物和藥品的儲(chǔ)存定額，減少資金損失，降低運(yùn)營成本。同時(shí)，賬目記錄的積壓也會(huì)導(dǎo)致資金的浪費(fèi)，一方面會(huì)影響醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，逾期債務(wù)；另一方面也會(huì)增加醫(yī)院運(yùn)營成本。因此，及時(shí)清理積壓也是理順和控制醫(yī)院成本的一個(gè)方面。

五、結(jié)語

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的提高離不開財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的合理實(shí)施，醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略密切相關(guān)。醫(yī)院合理有效地運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維，不僅可以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，也有助于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。此外，財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維不僅可以應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，還可以提高財(cái)務(wù)工作者的工作能力，在財(cái)務(wù)崗位上更上一層樓。總之，將財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維運(yùn)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，逐步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維，使財(cái)務(wù)工作者能夠制定更加科學(xué)合理的財(cái)務(wù)工作計(jì)劃。