醫學院校與附屬醫院財務融合路徑探析*

曹 越 王月簫

南京醫科大學 江蘇 南京

一、醫學院校與其附屬醫院的關系

醫學院校與其他高校的不同之處在于其設置了附屬醫院，二者均為事業單位法人，在財務上獨立核算、業務上自主運營、獨立承擔法律責任。但是，二者之間因教學管理、科研經費、人才培養等，業務往來、資金劃撥等方面的聯系較為密切，因而醫學類高校與其附屬醫院是法人之間的特殊管理關系。

醫療與教育是當今社會熱點問題，學校側重于教學研究，醫院則更側重于臨床實踐。附屬醫院臨床實踐水平的提升，能夠為學校提供更加優質的教學和實習平臺；而學校則可以從附屬醫院的臨床服務數據中獲得大量的基礎性研究資料，為今后教學科研的深入打下堅實的基礎。因此，醫學院校與附屬醫院應當走協同發展之路。

二、醫學院校與其附屬醫院財務融合的現實背景

隨著我國高等醫學教育事業的快速發展和醫療衛生體制改革的逐步深化，醫療、教學、科研三者關系日益密切，醫學院校與附屬醫院在發展規模和業務聯系緊密性方面都呈現出前所未有的蓬勃態勢，一體化發展是必由之路。

一方面，醫學教育的快速發展使得醫學生的體量不斷增大、教學資源緊缺，而醫學人才培養、學科建設、科學研究等方面依賴于附屬醫院提供強有力的臨床支撐，研究成果必須在臨床實踐中得到驗證和應用，實現成果轉化。另一方面，附屬醫院作為醫療衛生機構和教學實踐基地，不僅要順應現代醫科大學的辦學特色，成為以醫療服務為中心，“科、教、研”為一體的機構組織，同時還應符合衛生管理部門實施的醫療行業管控要求，屬于教育和衛生部門雙重管理。如何把社會效益放在首位，進一步加強教學醫院的引領作用，充分利用學校給予的資源和平臺，推進二者之間的有效融合，是我們面臨的最直接問題。

財務作為學校和附屬醫院發展的重要保障部門，在國家經濟增速放緩、減稅降費力度加大、財政收支矛盾突出、財政性經費投入難以大幅增加的前提下，在當今“互聯網+”信息化、智能化快速發展的背景下，在依法治國、加強黨風廉政建設不斷深入的要求下，如何管好家、理好財、做好財務管理和財務服務十分重要。

三、醫學院校與其附屬醫院財務融合的現狀及問題

部分醫學院校對其附屬醫院的管理，采取的是以戰略管理型為主的綜合管理方式，較為松散，即學校設置專門的附屬醫院管理機構（醫院管理處），在分管校領導的領導下，負責對各附屬醫院進行宏觀管理，在平臺搭建、人才培養、目標考核等方面為附屬醫院提供指導和建議，并不直接介入附屬醫院的具體業務管理。附屬醫院尤其是直屬附屬醫院的具體業務涉及教育與醫療兩個行業，其財務管理工作的開展也應當綜合考慮兩個行業財務管理的相關制度和要求。

1.高校財務管理

高等學校實行“統一領導，集中管理”的財務管理體制，也有規模較大的學校實行“統一領導，分級管理”的財務管理體制?！敖y一領導”是指高校財務工作在財經政策、規章制度、收支計劃、資源調配以及財會業務領導方面保持統一?！凹泄芾怼笔侵父咝Τ毩⒑怂愕男葐挝灰酝獾钠渌鞑块T的資金進行統籌安排，集中核算學校的財務收支，集中管理會計事務?！胺旨壒芾怼迸c“集中管理”的主要區別在于在保證統一領導的前提下，校內二級單位在財權及事權上擁有一定的自主權，有權對學校下達的預算經費按照本部門的規章制度進行分配使用，必要時還可以設立二級財務機構。“統一領導，分級管理”的財務管理模式更適應市場經濟環境下高校自主辦學的管理要求，有助于促進高校內部的管理體制改革。近年來，財政部大力推廣精細化、科學化的財務管理模式，加強基礎性財務管理工作。隨著高校的業務活動及發展環境變得日益復雜，財務管理模式也應當適應新環境、新變化。

2.醫院財務管理

在新醫改環境下，我國高校附屬醫院也相繼建立了醫療、教學、科研三位一體的發展模式，極大地推動了我國醫療體系建設發展，但同時，管理機制不活以及改革不及時、執行力度不足等現實問題也依然存在。

（1）財務管理模式創新能力不足。長期以來，醫院財務管理主要是對醫院財務活動的記錄和監控，包括對預算、核算、績效考核等內容的管理和控制，是較為簡單的財務管理模式。在我國醫療改革的關鍵時期，高校附屬醫院應當提高對市場經濟體制的適應性，在發展中節約資源。

（2）預算管理體系不夠健全。附屬醫院并非依托醫學院校而存在，因醫院的本質屬性，其財政撥款和預算管理權歸屬于衛計委，故二者預算的上報單位不同，預算編制的側重點也不同。醫學院校預算覆蓋面較廣，包括學校本級以及各二級學院等部門預算，而附屬醫院在編制預算時普遍缺乏全面預算管理意識，未將預算總目標分解至各科室，往往與實際發展相脫節。同時，預算執行分析停留在簡單的數據匯總，沒有客觀地做出評估和通報。

（3）內部控制缺乏力度。內部控制是醫院管控經濟活動的主線，但一些醫院仍處于傳統的經驗型管理階段，缺乏宏觀管理、制度設計和監督控制，無章可循或有章不循的現象較為突出。有些醫院缺乏程序意識，由于人為錯誤、超越制度、環境變化及成本效益等因素的影響，使得基建、收費、采購等重要環節出現貪腐問題。

（4）科研經費管理較為薄弱。附屬醫院科研經費管理存在兩個財務管理主體，即醫院財務部門和學校財務部門，二者在辦事流程、規章制度等方面不盡相同。學校基礎研究起步較早，而附屬醫院要承擔繁重的醫療和教學任務，在科研方面受到限制，二者之間科研合作不充分。但是醫院的科研經費大多數依賴于學校進行統一管理，導致醫院在科研經費管理方面較為薄弱，缺乏與國家要求相適應的制度體系。

（5）委派機制尚未建立。附屬醫院在醫療收入、基建修繕、藥品及醫療器械、科研經費等方面擁有巨額資金，其監管難度大，會計信息失真風險高，容易滋生醫療腐敗。經調研發現，大多高校對附屬醫院沒有建立會計人員委派機制。即使建立，被委派會計人員基于自身的特殊身份，也難以發揮對附屬醫院的財務管理與監督作用。

綜合上述情況，目前醫學院校與附屬醫院財務協同管理還存在以下問題：

第一，缺乏校院融合發展的頂層設計。財務治理要求各主體間在信息溝通、資源配置等方面進行多向互動和多層次共享，是醫學院校、附屬醫院與師生、患者多元互動和協同共治的過程。目前，學校對其附屬醫院的管理和協作相對宏觀，各附屬醫院都是按照自己的節奏和方式在改革中摸索前進，缺乏協同發展的頂層戰略。

第二，附屬醫院配合的積極性不夠。雖然附屬醫院的教學、科研等工作離不開學校這個大平臺，但醫學院校的重心總體是傾向于教學、科研一線，而附屬醫院則傾向于醫療服務，由于二者的本質差異，導致不能形成有效的互動機制，尤其是在調動各附屬醫院的積極性上力度薄弱，尚未建立學校與附屬醫院間的學習交流、研究互助平臺。

第三，缺少推動管理現代化的信息平臺。“醫學院?！綄籴t院”財務管理模式使得各單位間的信息資源相對分散，缺乏共享、融通的信息平臺，缺乏相關的數據信息，不利于學校管理決策者制定長遠、科學的戰略規劃。便捷的信息共享平臺能夠縮短學校與附院間業務管理的距離感。

四、融合路徑的建議措施

醫學院校集教學、科研和醫療于一體，既是培養醫學人才的基地，又是醫學科研的中堅力量，與附屬醫院之間不僅是學術共同體，更是價值共同體、命運共同體。人才培養、科學研究、學科建設以及資源統籌等各項工作的開展要以同目標、同步伐、同發展為導向，尋找“最大公約數”。

財務部門作為單位經濟效益提升的重要端口，新形勢下要解放思想，轉變發展理念，建立科學有效的經營管理模式，做好財務管理創新和轉型，以此來推動單位整體可持續發展。本文從財務視角，探析醫學院校與附屬醫院的財務協同管理機制，從“醫學院校―附屬醫院、附屬醫院―附屬醫院”不同維度，最大限度地集結醫學院校與附屬醫院的優勢資源，創新管理模式，推進財務融合，提高醫學院校與附屬醫院的綜合財務管理水平并發揮示范作用。

1.加強“醫學院校―附屬醫院”的縱向財務管理監督指導

（1）充分認識校院融合的新型合作關系，做好院校深化財務管理融合的戰略設計。學校要主動適應新的發展形勢，把握醫學院校與附屬醫院的發展機遇，重構發展思路，進一步理順學校與附屬醫院的財務管理體制，制定符合實際的財務發展規劃，以財務管理水平的提升為立足點，建立新型的融合發展關系。

（2）建立“醫學院校―附屬醫院”共建共享機制。在遵守國家、省（自治區、直轄市）和各單位財經政策前提下，互相提供政策咨詢、制度借鑒，加大政策協同；除涉密信息外，及時共享財務數據，加快建設健康衛生財務大數據庫；建立聯絡員與校院、院院互訪機制；定期（如每年校慶前后）舉辦學校與附屬醫院學術交流活動；共同申報各類課題，加強科學研究，可聯合設立開放性校院財務研究項目，全面提升財務理論研究水平和成果應用；探索開展校院、院院財會人員互派、交流培訓機制，建立健全財務人員發展機制。

2.提升“附屬醫院―附屬醫院”間的互動積極性

有效提升附屬醫院之間的互動積極性，除了需要建立符合實際的戰略規劃外，還需要各附屬醫院主管層面的積極響應。學校要從戰略高度優化并調整對附屬醫院財務管理的思路，切實提高各附屬醫院財務管理的凝聚力、協同性，按照融合發展理念，建立起附屬醫院財務部門之間的互動協作機制。

（1）讓附屬醫院走動起來。高等醫學教育改革和醫療衛生體制改革的“雙改”時代，作為醫學院校的重要關聯方，附屬醫院不能停留在被動參與的層面，要主動思考、主動探索，解放思想，放開手腳，打破現階段各自為政的困局，積極走動交流起來，增加財務工作交流調研，取長補短，協同共進。

（2）讓附屬醫院聯合起來。作為目標一致的兄弟單位，附屬醫院之間更要增加互動的深度、廣度，建立“附屬醫院―附屬醫院”財務管理共同體。通過增加熱點、重點領域的聯合項目申報，增強學術與科研合作，促進理論水平提升，以扎實的理論基礎來指導實踐工作；通過實施財務人員跨院借調交流機制，參與各單位的實務工作，學習優勢經驗的同時發現關鍵問題和不足，逐步建立起附屬醫院之間的橫向交流機制，揚長避短，合作共贏。

五、南京Y 大學的實踐思路借鑒

為了加強校院財務融合的實踐探索，筆者以南京Y 大學為研究案例，以期對醫學院校與附屬醫院財務融合路徑找到一些思路。南京Y 大學是江蘇省屬醫學院校，目前擁有29 所附屬醫院及2 所附屬疾控中心，其中南京地區有16 所，其他則分布在其他地區，以江蘇省內為主。由于附屬醫院數量眾多，地區分布不均，財務融合具有一定的挑戰性。

2019年，南京Y 大學組織舉辦校院融合財務發展論壇，各附屬醫院總會計師、財務部門負責人、業務骨干以及財經領域專家學者參加。會議從學校和醫院兩種不同的視角，圍繞業財融合、智能財務共享、全面預算管理、內部控制、科研經費管理、績效管理等專題交流研討，從理論和實踐兩個層面對學校和醫院財務管理進行了深入剖析，對校院財務管理改革與創新有著積極的指導作用。通過論壇的舉辦，正式確立了校院財務融合宣言，在制度互通、資金互算、信息互享、平臺互用、交流互鑒、研究互動、隊伍互建等多方面達成合作共識。將以協調協同協助為紐帶，以互通互建互享為目標，共建財務發展共同體，以此促進教改、服務醫改，推動校院融合?；谳^好的實踐效果，南京Y 大學與附屬醫院確立了每年舉辦校院融合財務發展論壇的良好機制，對于其他醫學院校也具有較好的參考和借鑒價值。

六、結語

面對高等醫學教育規模擴大、臨床教學和附屬醫院管理挑戰加劇、醫療衛生體制改革深入的新形勢，堅持醫教協同、推進校院一體化融合發展是高質量踐行“健康中國”戰略、高質量推進醫學人才培養與健康衛生事業發展的必然趨勢。財務作為校院融合與臨床提升的重要服務和保障部門，要想準確把握改革機遇，推動可持續發展，必須協同共進。進一步加強交流互助，從戰略規劃制定、業務統籌協調、優勢資源共享等方面著力。建立科學有效的財務融合機制，用優質的財務管理水平和堅實的資金資源保障，為實現高質量發展注入創新動能。