神經肌肉刺激治療儀聯合康復訓練在腦卒中偏癱中的應用

劉玲玲，趙凱

1 安徽醫科大學第一附屬醫院 安徽合肥 230022

2 安徽醫科大學第四附屬醫院 安徽合肥 230000

腦卒中屬于臨床上常見疾病之一，主要特點為發病率高、致殘率高等，好發于老年人群。腦卒中常見臨床表現為吞咽功能障礙、偏癱等，嚴重影響患者生活質量[1-2]。近年來，腦卒中疾病患者救治成功率得到提高，但是依舊存在一部分患者存在偏癱癥狀，若不盡早進行干預，可引起關節痙攣等癥狀[3]。目前神經肌肉刺激治療儀聯合康復訓練吸引越來越多研究學者的關注，均表明其應用效果明顯。神經肌肉刺激治療儀主要通過低頻電流的刺激作用，刺激神經以及肌肉，松弛及收縮、麻痹肌肉組織，最終促進肢體功能恢復[4]。本次研究主要探討神經肌肉刺激治療儀聯合康復訓練在腦卒中偏癱患者中的應用效果，內容如下。

資料與方法

1 一般資料

收集2019年1月—2021年12月在我院就診的腦卒中偏癱患者119例作為本次研究研究對象。采用隨機數字表法進行分組，對照組59例，觀察組60例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。見表1?；颊呔押炇鹬橥鈺?，且已通過我院倫理委員會準許。

表1 一般資料差異性觀察 （）

表1 一般資料差異性觀察 （）

其他/例（%）對照組 5962.32±4.053.37±0.2396.21±13.0738.15±3.6630（50.85）29（49.15）28（47.46）20（33.90） 9（15.25） 2（3.39）觀察組 6063.34±4.033.39±0.1998.31±13.1237.02±3.6232（53.33）28（46.67）31（51.67）19（31.67） 8（13.33） 1（1.67）t/χ2 - 1.377 0.518 0.875 1.693 0.074 0.570 P - 0.171 0.606 0.384 0.093 0.786 0.903組別 例數 平均年齡（歲）平均病程（月）平均心率（次/分）平均呼吸頻率（次/分）右側偏癱/例（%）左側偏癱/例（%）發病部位基底節區/例（%）內囊膝部/例（%）大腦運動前回/例（%）

2 入組標準

2.1 診斷標準 均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]、《中國腦出血診治指南2014》[6]診斷標準。

2.2 納入標準 ①均符合上述診斷標準，且均經過頭顱CT、MRI等影像學技術檢查；②發病時間均不超過6月；③神志狀態良好，意識正常；④均同意參加本次研究。

2.3 排除標準 ①發病前存在肢體功能障礙者；②合并肝、腎功能不全者；③合并其他惡性腫瘤、嚴重精神系統疾病及內分泌代謝系統疾病者；④近期服用影響骨代謝激素藥物者；⑤治療依從性差者。

3 研究方法

對照組采用常規康復訓練。觀察組采用神經肌肉刺激治療儀（生產廠家：北京蕊麗醫療科技有限公司，型號：USB4）聯合康復訓練。

3.1 康復訓練

3.1.1 構建康復治療團隊 團隊成員由1名醫生、3名康復治療師、1名評定醫師、2名康復科?？谱o理人員共7名。定期培訓關于腦卒中康復方面的知識。其中醫生負責評估患者機體情況，評估患者進行康復訓練的可行性，并與康復治療師共同制定康復方案，根據患者恢復情況及時更新康復方案?？祻椭委煄煻ㄆ谛枰獙祻蛯？谱o理人員進行培訓，要求?？谱o理人員熟練掌握康復訓練相關知識。評定醫師主要職責為收集結果資料。康復科?？谱o理人員定期培訓，內容有健康宣教、康復訓練知識等，同時定期與患者家屬交流，予以心理疏導。

3.1.2 干預計劃 進行為期1月的康復訓練，于入院確診并簽署知情同意書后開始訓練，內容包括上肢運動功能、下肢運動功能、轉移、平衡功能等，每組10～15組，40min/d，每周6d。分別于干預前、干預后1月后統計數據資料。

3.1.3 干預內容 Ⅰ上肢運動功能：包括上肢關節運動度訓練、仰臥位Bobath握手、坐位Bobath握手、推拉運動、前臂旋前旋后、摸高訓練、指鼻訓練等；Ⅱ下肢運動功能：下肢關節活動度訓練、背橋、單橋、腹橋；Ⅲ平衡功能訓練：坐位平衡、站立位平衡；Ⅳ轉移訓練：仰臥位向健側翻身、仰臥位向患側翻身、床上臥位左右移動、臥位到床邊坐位、床邊坐位到臥位、坐位到立位、立位到坐位、床與輪椅之間的轉移、患側腿上下臺階、側方邁步、原地邁步等。

3.2 神經肌肉刺激治療儀 觀察組采用神經肌肉刺激治療儀（北京蕊麗醫療科技有限公司，USB4）聯合康復訓練。囑咐患者選取坐位姿勢，分別于患者上臂位置處的三角肌、伸肌肌群及腕背伸肌放置電極片，設置頻率20-30Hz，通斷比為1s：5s，并同時設置雙向脈沖波，再根據接受程度適當調節對應參數，肌肉適宜為準，1次/d，每周治療6d即可，連續治療1月。

4 觀察指標

①運動功能：采用Fugl-Meyer評價表，分值范圍為0～100分，分越高越好；②日常生活能力：采用Barthel指數評估，分值范圍為0～100分，分越高越好；③神經功能：采用NIHSS評分量表，如面癱、凝視等項目，0～42分，分越高越差；④生活質量評分：采用自擬生活質量評估表，0～100分，分越高越好。

5 統計學方法

SPSS25.0軟件統計，定性資料均以%表示，組間比較進行χ2檢驗，運動功能、日常生活能力、神經功能、生活質量等均以（）形式表示，t檢驗，P＜0.05表示組間存在意義。

結 果

1 運動功能及日常生活能力差異性觀察

治療前，兩組運動功能及日常生活能力比較，P＞0.05；治療后，兩組運動功能及日常生活能力均與治療前比較，P＜0.05，進一步組間比較，觀察組運動功能評分（77.39±2.05）分、日常生活能力評分（75.02±3.22）分均顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 運動功能及日常生活能力差異性觀察（）分

表2 運動功能及日常生活能力差異性觀察（）分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 運動功能 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 37.32±1.05 64.37±2.03* 54.21±5.02 63.35±2.86*觀察組 60 37.34±1.13 77.39±2.05* 54.31±5.11 75.02±3.22*t-0.100 34.809 0.108 20.890 P-0.921 0.000 0.914 0.000

2 神經功能差異性觀察

治療前，兩組神經功能進行比較，P＞0.05；治療后，兩組神經功能均與治療前比較，P＜0.05，進一步組間比較，觀察組神經功能評分（13.39±4.18）分顯著低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 神經功能差異性觀察（）

表3 神經功能差異性觀察（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 神經功能治療前 治療后對照組 59 25.28±4.25 17.34±3.03*觀察組 60 24.32±4.23 13.39±4.18*t-1.235 5.894 P-0.219 0.000

3 生活質量評分差異性觀察

觀察組軀體功能評分（82.34±6.03）分、社會功能評分（82.39±3.05）分、角色功能評分（83.31±4.22）分、心理功能評分（80.02±3.12）分顯著高于對照組，P＜0.05。見表 4。

表4 生活質量評分差異性觀察（）

表4 生活質量評分差異性觀察（）

組別 例數 軀體功能 社會功能 角色功能 心理功能對照組 59 70.32±4.0575.37±5.03 75.21±3.37 74.35±3.16觀察組 60 82.34±6.0382.39±3.05 83.31±4.22 80.02±3.12 t/χ2 - 12.743 9.223 11.558 9.849 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

近年來，腦卒中發生率呈上升趨勢。康復訓練屬于常規治療方案中的一種，應用廣泛，雖可促進患者肢體功能恢復，及改善患者日常生活能力，但單一作用下，起效較慢，且大部分患者治療依從性較低，導致治療效果不理想。研究稱[7-8]，腦卒中偏癱患者，常規康復訓練具有一定效果，但總體療效欠缺，預后效果不顯著。神經肌肉刺激治療儀已成為一項成熟康復治療技術，通過低脈沖電流刺激神經，促進肌肉收縮，加強血液循環，進一步促進神經再生，促進患者運動功能恢復。本次研究探討神經肌肉刺激治療儀聯合康復訓練在腦卒中偏癱患者日常生活能力、神經功能等方面的應用效果。

研究表明，腦卒中恢復肢體功能最佳時間為發病后11周內，因此，本次研究康復訓練方案在患者發病后3周內實施，同時結合物理治療儀器輔助治療。結果顯示，與對照組比較，觀察組患者運動功能、日常生活能力、神經功能、生活質量評分均顯著更優，表明與單純康復訓練比較，神經肌肉刺激治療儀聯合康復訓練可顯著提高患者運動功能、日常生活能力及神經功能，改善生活質量。常規康復訓練包括上肢運動功能、下肢運動功能、轉移、平衡功能等，通過肢體感覺刺激，再將運動感覺以及肌肉收縮信號脈沖傳輸到大腦組織，刺激大腦的重組，激活大腦組織中相關封閉的神經信號通路，最終減輕患者神經功能損傷[9-11]。同時又在生物層面的基礎上予以電刺激，通過促進患者機體細胞的復活以及再生，促使中樞神經病灶出現新通路，重新建立反射弧，刺激患者中樞神經系統，最終促進神經功能恢復，提高運動功能，還可通過電刺激誘導肌肉運動，減輕周圍組織水腫，改善肌肉功能，促進淋巴靜脈回流，提高關節活動度，緩解肌肉痙攣，增強肌肉收縮能力，促進肢體運動恢復[12-13]。另外神經襲擊刺激，還可改善關節活動度，促使側肢循環，恢復腦部對肢體的支配能力，最終促進肢體功能的快速恢復，最終有效改善患者日常生活能力[14-15]。神經肌肉電刺激通過低脈沖電流對機體肌肉組織產生刺激作用，有利于緩解肢體水腫，進而改善其神經傳導功能，還可減輕神經功能損傷。

綜上，神經肌肉刺激治療儀聯合康復訓練可顯著提高患者運動功能、日常生活能力及神經功能，改善生活質量，值得推廣應用。本次研究也存在一些局限性，本研究屬于單中心研究，結果并不能代表其他所有研究結果，并且本研究樣本量較少，期待后續更大樣本量、多中心的前瞻性研究進一步討論，以提高研究的準確性以及實用性。