X射線輻射防護標準法規探究

胡 健

（同濟醫院 醫務處，湖北 武漢 430000）

1 醫院X 射線輻射種類和來源

1.1 X射線輻射的種類

電子在電場的作用下加速并高速與陽極靶撞擊，從而形成X射線，但用于治療的X射線還需要進一步通過醫用直線加速器的準直、束流，從而形成初級、次級和泄露三種輻射。①初級輻射是醫院用于治療疾病的，同時又被稱為有用輻射；②初級輻射在與物質接觸的過程中發生了相互作用從而形成了其他的電離輻射，被稱為次級輻射；③輻射源除了散發出對醫療有用的射線，還會散發出由于設備自身的防護屏蔽不夠而逃脫的無用射線，被稱為泄露輻射。

1.2 X射線輻射的來源

醫院中大部分的輻射源都集中在醫技部的放射科和核醫學科室。目前的放射診療活動可以分為放射診斷、核醫學、介入治療和放射治療4類。

2 低劑量X射線對人體的影響

2.1 低劑量X射線對血液系統的影響

李建杰等發現，醫院工作人員的紅細胞、血小板、淋巴細胞的水平異常率在長期小劑量X射線的作用下會呈現出與放射工齡正相關的規律。林秋月等發現，醫院工作人員血紅蛋白、血小板水平降低與工作在醫院放射科有關，而其中吸煙、超重和肥胖的工作人員會更嚴重。

2.2 低劑量X射線對甲狀腺功能的影響

作為維持人體的內環境穩定、新陳代謝和生長發育的內分泌腺體，甲狀腺極易受到X射線的影響。近年來醫院放射科工作人員的甲狀腺癌發病率逐年上升并與放射工齡呈正相關。研究發現，當血清甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平異常升高以及促甲狀腺激素水平降低時，人體甲狀腺功能因低劑量的X射線而受到了影響。

2.3 低劑量X射線對免疫系統的影響

畢建成等發現成熟T淋巴細胞對人體細胞免疫至關重要，因此基于X射線會抑制成熟淋巴細胞數量的前提下，人體免疫功能會受到一定程度上的抑制。

2.4 低劑量X射線對其他方面的影響

作為極易受到X射線輻射影響的人體器官之一的眼睛，其晶狀體對X射線輻射尤為敏感。王軍等研究發現，在低劑量X射線的影響下，放射工作人員的晶狀體會變得渾濁，且其渾濁檢出率與工齡呈正相關。放射治療工作人員的工作繁雜，且工作中不佩戴鉛橡膠眼鏡，從而其渾濁檢出率相比于其他工作人員高出不少。楊春旺等發現，在低劑量X射線的影響下，男性心臟功能相比于女性會更容易造成功能異常問題。不僅如此，性腺在作為極易受到X射線輻射影響的人體器官之一，接受到一定程度的X射線輻射后會導致生殖細胞突變，從而導致后代出現先天性畸形、智力低下等問題。

3 存在的問題

在開放的工作環境中，核醫學工作人員容易受到因藥物洗脫、配制、給藥和注射產生的核素照射影響，同時核醫學工作量、核素種類與用量、工作人員熟練性等因素會影響受照劑量的大小，而核醫學工作人員的受照機會因治療后的患者管理不規范、粒子植入患者的流動問題會增加。不僅如此，由于工種的特殊性，該行業的從業人員相對較少，但其工作量卻比較多，從而接觸核素的時間比較長，這也是導致醫院內從事放射性工作的義務人員體內所含的放射性物質量明顯高于其他行業人員，大多數的介入放射工作人員是在同一工作場所操作的，同時也會直接接觸球管射線，導致檢測到的受照劑量會相對而言更高。此外，醫務人員在給病人做手術時，由于會使用到相關放射性儀器作為輔助，為避免受到過高的輻射危害，通常情況下，會穿著鉛服并采取其他保護性措施，但是介入放射工作人員在長時間的手術過程中穿著厚重的鉛衣，可能會出現個人劑量計使用不規范、日常的鉛防護用品沒有依據相關的保存保護方法進行管理和使用等情況，從而導致了介入放射工作人員個人劑量所含的較高；由于介入科室的工作性質，所以科室中會配備大量的鉛衣，未被使用而過期的和發生破損的鉛衣在工作人員使用過程中不能很好地防護屏蔽輻射，從而導致了介入工作人員個人劑量較高。因此在實際放射防護管理工作中需要注意到上述問題。錢慶增、趙博蘭等發現，介入治療和核醫學工作人員由于工作量大以及長時間近距離接觸輻射源，并且由于兩工種的工作性質要求工作人員某些部位不能使用防護設備，從而這兩個工種的工作人員個人劑量高于其他工種的工作人員，同時也造成了這兩個工種的工作人員的染色體畸變率高于其他工種。因此介入治療和核醫學工作人員的防護應受到醫院的重視。

4 X射線輻射防護法規標準

4.1 建設輻射防護工程

在醫院的建設中，通過輻射防護工程的建設來減少輻射對人體危害是必要的。針對不同的輻射，在建造輻射防護工程時會采用不同的工程材料和工程結構。常見的結構防護工程是在加速器和伽馬刀等工作區域中進行的，需要利用X射線有選擇性穿透的特點利用混凝土、鉛版、硫酸鋇等材料來進行建設施工。

根據國家規定，醫院中所有存在放射源的機房或輻照室必須嚴格按照國家標準規范要求建設，同時建設完成后必須符合輻射防護安全規定。在工作場所需要配備相應的防護門鎖、出入口防人員誤入安全控制、操作鑰匙控制、緊急停止裝置、輻射劑量監測報警裝置、視頻監控、警示標識、工作狀態指示燈等多重安全防護與保障裝置。移動用源單位按規定配備了輻射監測儀器、現場用警戒繩、警示標牌、警示燈等儀器設備。工作場所按規定劃分控制區和監督區進行管理。

4.2 相關工作人員X射線輻射防護

正常工作狀態下的X 射線診療設備會產生危害人體健康的X射線，因此為保護相關人員的身體健康，國家出臺了相關法律規定，包括《醫用X射線診斷放射防護要求》《放射診療管理規定》等。針對使用X射線診療的機構，需要按照國家要求采集各類基礎信息，包涵放射診療設備的種類、操作人員防護用品信息、放射工作人員的信息等。

在針對保護操作X射線的工作人員上通常有三項基本原則，即時間防護、距離防護、材料防護。①時間防護。對工作人員而言，隨著時間的延長，體內輻射劑量會逐漸增多，對人體的危害也越大。因此操作中減少透視時間和次數，可顯著降低操作人員的輻射劑量。②距離防護。已有的研究表明，輻射源的輻射量和距離的平方成反比關系，即距離越遠，輻射衰減就越厲害，因此，在工作中，應盡量保持與輻射源之間的距離，減少輻射危害。③材料防護。材料防護是根據射線在穿過某些物質時會被大量吸收的原理制作的，是保護操作人員的最后一道防線，也是最有效的方法。采用0.33 mm鉛當量制作的防護用品可以減少大部分輻射劑量的危害，此類防護用具包括鉛帽、鉛圍脖、鉛手套、鉛眼鏡等。

4.3 完善輻射防護規章制度

醫院要有符合自身情況的輻射防護規章制度，這樣才能引導輻射防護工作的順利開展。從國家層面來看，目前關于輻射防護的法規主要有《核安全法放射性污染防治法》和《職業病法》等。除此之外，國家衛生部和國家生態環保部也制定了《放射診療管理規定》《放射工作人員管理職業健康管理辦法》等。醫院除嚴格遵守上述的法律外，還需結合自身情況來進一步完善，例如《輻射安全管理委員會章程》《放射性廢物管理制度》《放射性診療場所輻射防護安全管理制度》等，將輻射防護制度覆蓋到日常工作的方方面面，這樣才能讓輻射防護工作的開展有據可依。

4.4 加強醫院主體責任和內部管理

①針對X射線診療設備的特殊性，醫院在購買使用過程中，不僅需要嚴格按照國家相關法律進行，還應該制定醫院內部的規范，加強對相關操作人員的管理，嚴禁不規范行為。在相關人員上崗前需要先進行崗前培訓，定期組織學習前沿技術，提高相關人員能力。②在日常使用X射線診療設備時，需要定期安排專業人員進行檢查維護，保障設備的正常使用，從源頭做好輻射防護，防止意外事故的發生。③做好X射線輻射安全狀況評估，為保障X射線設備的安全使用，應當定期對周圍輻射環境進行安全評估，保障使用場景的安全。此外，針對操作人員，定期進行健康狀況評估，以確認工作人員是否安全以及是否繼續適合本崗位的工作，保護醫護人員的身體健康。

5 結語

綜上所述，醫院應針對核醫學和介入放射兩種放射工作的特殊性給予高度重視，其監測和監督兩項工作必須嚴格按照標準實施，以此來保護放射工作人員的安全。相關設備操作人員的工作場所由于存在輻射源，且與輻射源距離的遠近會影響輻射強度的大小，應采取相應的措施減少核輻射，對工作場所進行合理分區；同時應規范相關醫務人員的配備以及患者的管理。提高相關人員能力，在操作時合理穿戴放射防護用品以此來降低受照劑量。