基于教學能力大賽的教學設計與實踐
——以排泄的護理為例

□董旭婷 李正姐 施雪暉 孫 敏 謝思雨

世界經濟和社會的全球化發展趨勢對護理人員帶來了一系列的挑戰，對護理人員的角色和技能均提出了新的要求，圍繞“新時代，如何培養高素質技能型護理人才”這一問題，建立職業教育“能力標準、課程體系、職業證書”三位一體的技能人才培養模式，以基礎護理(排泄護理)為學習主線，通過課證融合教學改革，以行動為導向，基于真實工作項目，對教學內容進行了重構；遵循教學標準，依據護士職業資格證書和職業技能等級證書的考核要求，修訂課程標準，注重學生素質和技能的培養；在教學過程中，堅持立德樹人為根本任務，以培育工匠精神為育人導向，并將安全意識、職業防護、勞動教育、職業道德、中醫文化、職業認同等有機融合；教學策略上以學生為中心，采用案例體驗式教學強化學生崗位角色和職業認同感，通過虛實結合、線上線下混合式教學強化學生知識的掌握，通過課內課外教學、校內校外實訓來拓展學生的知識和技能水平，疫情期間，有效利用虛擬仿真進行實訓直播，提高教學效率。

一、教學基本情況

(一)教學內容。《基礎護理技術》是一門實踐性較強的課程，必須堅持理論與實踐相結合的原則，在講清楚基本理論知識的基礎上，特別重視案例教學和實訓教學環節。內容選自基礎護理技術課程中模塊三(生活護理)中的項目三(排泄護理)，排泄護理是《基礎護理技術》課程中非常重要的內容之一，病人常因疾病等各種原因致其產生排泄障礙，臨床護士需要運用相關的護理知識和技能，幫助病人維持和恢復正常的排泄狀態，滿足其排泄的需要，維持生命所必需。本項目共計八個教學任務,通過學習幫助學生掌握排泄護理中最基礎的操作，同時加強思政教育，注重學生素質的培養和技能的提高，通過臨床場景進行演練，增強學生信心，按照“崗位必須、社會所需、課證融合”的原則，使學生掌握臨床基礎知識、基本理論和基本技能。每個任務各2學時。

(二)學情分析。本課程安排在第二個學期開設，面向護理專業一年級學生，學生已通過前置課程的學習，如人體解剖學，護士人文修養，護理學導論，部分基礎護理技術課程，已具備護理學的基礎知識；同時學生呈現出思維活躍、充滿活力，接受新事物的能力強等；同時喜歡手機和網絡進行操作；喜歡用模仿、體驗、角色扮演等方式來學習新知識。害怕侵入性操作，缺乏自信心；護士職業認同感較低；缺乏臨床思維和應用能力；缺乏中醫藥文化自信。

(三)教學重難點。依據護理專業人才培養方案及本門課程的課程標準，在教學內容和學情分析基礎上，確立知識目標：掌握異常糞便、異常尿液的評估和護理措施，掌握大量不保留灌腸法、簡易通便術、留置導尿術和集尿袋更換的目的、方法、注意事項及護理措施。能力目標：根據患者的病情及需要，能正確評估并護理；結合實際情況，能為老年人正確實施排泄護理，預防風險的發生；培養學生運用護理程序的方法為實施整體護理的能力；結合新冠疫情，加強工作中的自我防護能力。素質目標：樹立良好的心理素質和思想道德素質；培養良好的學習習慣，終身學習的能力；提高核心競爭力；提升職業素養，增強職業認同感，堅定職業信念。為實現以上教學目標，根據學生認知特點，確定本次課的教學重點為異常排便、排尿的評估和護理。正確實施大量不保留灌腸法、簡易通便術、留置導尿術和集尿袋更換；1+X(老年照護)培訓項目操作中如何避開安全風險。教學難點為便秘、腹瀉、大便失禁的正確評估和護理；有效結合臨床進行各項操作，實施整體護理；樹立安全意識、無菌意識和防護意識。

二、教學設計思路

針對教學問題，制定教學策略，通過多元化課堂(包括校內校外相結合、線上線下相結合、虛實相結合等多元課堂)提高學生學習興趣，校企院三方合作、雙元導師制使理論與實踐無縫對接，利用線上虛擬+直播教學雙平臺、線下雙元導師實訓教學解決疫情期間實訓教學的困難。

以學生為中心，開展課前探索、課中引導、課后拓展的教學設計，在教學過程中，堅持立德樹人為根本任務，以培育工匠精神為育人導向，將三項1+X(老年照護)初級培訓項目：工作領域四排泄照護，合理融入教學內容中，八個教學任務，依次展開實施。

任務一(排便的評估):介紹模塊內容與學習目標，聯系前驅課程相關內容；分享名人名言，設疑導入，啟發換位思考，理解痛苦，融入人文關愛理念；看圖提問，發現問題，采用各種互動方式強化重難點；課后案例拓展，評估排便情況，提高學生理論臨床運用的能力。

任務二(異常排便的護理):簡單問題，引出知識點，并提出問題；根據問題，教師示范，講解，設疑討論并強調安全風險，并加強學生課后練習；根據情景演練視頻，發現問題，教師點評，企業專家給出評價；現場情景演練，發現問題，學生評價，教師點評總結。

任務三(排尿的評估):結合病例思考，發生了什么問題？如何解決？學生“小老師”進行簡單操作示范；虛實結合重難點操作，教師給于講解、示范，并指導學生反復練習；通過小組比賽發現問題，并進行評價；教師將護理倫理和職業道德素養貫穿教學過程中；課后拓展，臨床情景實例分析與演練，設疑思考，知識遷移，并加強臨床思維判斷能力。

任務四(排尿的評估):學生用3D解剖學圖譜軟件進行知識回顧，提出問題，學生思考，教師分析總結；引導學生利用圖片、表格、游戲進行知識點的梳理、總結；案例分析，小組比賽，發現問題，同時進行文化滲透，加強學生同理心；根據問題先分析，后梳理，加強學生記憶，強化教學重點；利用視頻質疑，分層次引導分析解答，表格、口訣法鞏固和梳理知識點，強化教學重難點。

任務五(異常排尿的護理):案例分析，發現問題；根據問題一，學生示范，教師分析指導；根據問題二，學生觀看視頻，提高風險評估能力；教師利用文獻，拓展臨床新技術；照片、實物、動畫、視頻，形成感性認識，互動練習完成實踐體驗，突破教學難點；融入人文理念，復述思想，強化信念；情景模擬演練，理論聯系實際，加強臨床應用能力。

任務六(留置導尿術、一次性集尿袋的更換):案例教學，強調無菌，加強職業道德；操作示范、講解留置導尿術，并虛實結合指導學生學習操作，過程中文化滲透，強調職業素養；學生“小老師”進行簡單操作示范一次性集尿袋的更換；指導學生，反復練習；小組回示，發現問題，并進行評價；課后拓展，臨床情景實例分析與演練，設疑思考,知識遷移，并加強臨床思維判斷能力。

任務七(排泄護理的臨床應用——綜合案例分析):臨床案例引入，五個問題引導回顧，自行總結制作思維導圖；病例資料深入分析，描述關鍵詞；小組討論，找出問題，如何解決，在此過程中，老師發現問題，指導解決方案；列出臨床常見問題，進行知識遷移，老師予以總結；根據問題內容，潛移默化中，加強“三觀”意識；根據案例，結合疫情，加強職業防護。

任務八(排泄護理的臨床應用——綜合案例臨床演練):“五問”思考，專家指導，構思情境；結合臨床，身臨其境，設計腳本，真實演練；演練展示，發現問題，專家點評，規范操作，進一步提升臨床綜合能力和防護能力；專家互動，增強信心，提升職業認同感，增強職業信念。

三、教學實施過程

基于1+X特色內容，以任務2：異常排便的護理為例，對教學過程進行介紹，以課前探索、課中導學、課后拓展的三段式教學結構展開教學。課前探索:教師通過超星學習通發布任務，學生根據大便失禁患者的護理進行情景演練并拍攝視頻上傳平臺；課中引導:一是便秘患者的護理(20min)：制定一份健康教育計劃，小組合作完成，分組比賽匯報，學生自評、互評、教師評價總結；拓展中醫護理技術，現場專家視頻連線，演示中醫護理技術穴位敷貼法，課堂上，學生利用模型進行取穴練習，拓展臨床新技術。二是腹瀉患者的護理(15min)：課堂上進行知識測試，利用平臺進行互動，如搶答、頭腦風暴等。三是大便失禁患者的護理(45min)：針對課前案例，進行深入分析，融入1+X(老年照護)初級培訓項目：尿墊、尿褲的更換，并對課前演練視頻進行糾錯分析，強調技能培訓中的安全風險，行業專家進行點評，再次強調安全風險的重要性，學生依據案例進行現場演練。四是總結(5min)：教師利用思維導圖，引導學生歸納、總結，強化重難點內容；課后拓展:針對“便秘老年人，如何進行護理？”這一主題，分小組討論，并拍攝視頻上傳平臺，根據表現選取“實訓小老師”進行培訓。

四、評價方式

多維度評價學生的學習效果，注重實踐環節的評價。借助超星學習通平臺，采用線上線下相結合方式，綜合學生課前、課中、課后表現，采取學生自評、互評，教師、專家評價方式，完成本次課的多元化考核評價。線上評價(50%)：簽到(5%)、課前任務完成情況(10%)、課后作業完成情況(10%)、課堂測試(10%)、線上考試(15%)。線下評價(40%)=課堂互動情況(10%)+單項操作表現(10%)+綜合案例分析(10%)+綜合案例臨床實踐(10%)。

五、教學特色與創新

采用中西醫結合理念進行教學：在課程思政中融入中醫文化，注重拓展中醫護理技術；進行課證的深度融合：在人才培養方案、課程標準方面將基礎護理技術課程與1+X(老年照護)初級培訓項目進行有效整合，并開放了1+X職業培訓工作手冊等實訓教材；針對“疫”教實訓進行改革：打造了線上“虛擬+仿真)實訓雙平臺，線下雙元導師制的實訓教學模式。

六、反思改進

(一)存在問題。課程數字化資源開發力度還不夠，由于教師日常教科研任務較重，投入數字化教學資源開發的精力有限，自制微課的質量有待提升；虛擬仿真教學手段有限，未充分真實模擬臨床實際工作中的操作，以及所遇到的各種困境；學生生源質量參差不齊。學生的學習基礎、學習能力以及自我約束能力都較弱，不能有效做到課前預習、課后復習，使得教學效果欠佳，在碰到問題時不愿意自己思考，等待老師講解，缺乏自主學習的能力。

(二)改進措施。吸納有數字化教學資源制作特長的教師進入教學團隊，或組織學生成立專門團隊協助開發數字化教學資源；進一步地探索虛擬AR或VR技術，如何在課堂上模擬真實工作場所及情境，是今后要考慮的重點；根據學生具體情況，實施分層教學，因材施教，按需授課，注重側重點的選取和難易程度的把握，便于學生理解和掌握。