基于因子分析和模糊綜合評價法的醫院藥師藥學服務勝任力研究

2022-02-07 10:46:31閆存玲邢玥

中國藥房 2022年2期

閆存玲邢玥

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2022）02-0240-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.02.19

摘要目的為相關學者開展藥師藥學服務勝任力研究和醫療機構開展藥學人員的人力資源管理提供借鑒。方法以《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》為勝任力評價指標設計調查問卷，采用方便抽樣的方法，以哈爾濱市兩家三級甲等醫院的藥學專業技術人員為調查對象。采用探索性因子分析來判斷勝任力指標體系各維度以及題項是否需要進行調整;運用層次分析法計算各評價指標的最終權重;運用模糊綜合評價法對藥師藥學服務勝任力進行綜合評價。結果累計回收問卷152份，其中有效問卷142份，有效回收率為93.42%。受訪者中，女性占76.8%，40歲及以下人員占60.6%，本科及以上學歷人員占84.5%，中級職稱人員占45.1%，工作10年及以下人員占60.6%。采用探索性因子分析共提取出4個公因子，累計方差貢獻率為78.841%，分別命名為知識與技能、動機、個人素養、職業道德。藥師藥學服務勝任力總均分為（5.884±0.810）分，勝任力各條目發展不平衡，其中誠實守信、認真負責和愛崗敬業得分較高，統計學知識、外語知識、藥物治療評價能力得分較低。根據模糊綜合評價法，最終綜合評價結果為“符合”。結論藥師藥學服務勝任力評價指標在醫療機構藥師藥學服務勝任力評價上具有良好的可行性和有效性。同時，醫院藥師的基礎知識及評價臨床合理用藥的能力尚需進一步提升。

關鍵詞醫院藥師;藥學服務;勝任力;因子分析;模糊綜合評價

Research on the competency of hospital pharmacists in pharmaceutical care based on factor analysis and fuzzy comprehensive evaluation

YAN Cunling1，XING Yue2（1. Dept. of Morals Office， Harbin Medical University Cancer Hospital， Harbin 150081， China; 2. Dept. of Pharmacy， Harbin Medical University Cancer Hospital， Harbin 150081， China）

ABSTRACT ? OBJECTIVE To provide reference for scholars to carry out the research on the competency of pharmacists in pharmaceutical care and the human resource management of hospital pharmaceutical personnel. METHODS The questionnaire was designed with Pharmacist Pharmaceutical Service Competency Evaluation Standard （Trial） as the competency evaluation indexes. The convenient sampling method was used to investigate the pharmaceutical technicians from two third-class grade A hospitals in Harbin. Exploratory factor analysis was used to judge whether each dimension and item of competency index system needed to be adjusted; the final weight of each evaluation index was calculated by analytic hierarchy process; fuzzy comprehensive evaluation method was used to evaluate the competency of pharmacists in pharmaceutical care. RESULTS Totally 152 questionnaires were collected and 142 valid questionnaires were collected， with an effective recovery rate of 93.42%. In this study， women accounted for 76.8%， those aged 40 and below accounted for 60.6%， those with bachelor’s degree and above accounted for 84.5%， those with intermediate professional title accounted for 45.1%， and those with 10 years of work or below accounted for 60.6%. Four common factors were extracted in exploratory factor analysis， and the cumulative variance contribution rate was 78.841%， which were named knowledge and skills， motivation， personal literacy and professional ethics. The average score of the pharmacist’s pharmaceutical care competency was （5.884±0.810）， and the development of various dimensions of competency was not balance; honesty and trustworthiness， conscientiousness and responsibility and dedication scored higher， while the scores of statistical knowledge， foreign language knowledge and drug treatment evaluation ability were lower. According to the evaluation method of fuzzy comprehensive evaluation， the final comprehensive evaluation result was “consistent”. CONCLUSIONS The evaluation indexes of pharmacist competency have good reliability and validity in the competency evaluation of pharmacists in medical institutions. At the same time， the basic knowledge of hospital pharmacists and their ability to participate in clinical rational drug use need to be further improved.

KEYWORDS ? hospital pharmacist; pharmaceutical care; competency; factor analysis; fuzzy comprehensive evaluation

勝任力（competency）又稱勝任特征，最早由美國心理學家McClelland于20世紀70年代提出，是國內外人力資源管理領域的研究熱點[1-2]。勝任力作為一種經典的人力資源分析評價方法，已被廣泛應用于各個領域，在衛生健康領域也多有研究報道[3-4]。從醫療服務供給角度來看，藥師是維護民眾健康不可或缺的重要醫務人員，是參與臨床藥物治療、保障合理用藥，實現民眾安全、有效、經濟用藥目標的重要成員。對醫院藥師藥學服務勝任力進行研究和評價，可有助于醫療機構科學進行人力資源管理，包括人才選拔、崗位設置、績效管理以及繼續教育方案設計等。

目前，國內有關學者對藥師藥學服務勝任力的研究多基于自行設計的評價指標體系開展，尚未形成統一的評價標準，在橫向比較方面存在一定的局限。2017年6月，中國藥師協會發布了《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》，該評價標準同時對零售藥店和醫療機構藥師的藥學服務行為與能力進行了規范，并設定了相應的量化指標[5]。但醫療機構與零售藥店藥師的工作崗位及內容略有不同，該評價標準已設定的維度和相應條目是否可以直接用于醫療機構藥師，目前尚未見驗證評價的相關報道。本研究擬從醫療機構藥師角度出發，借助因子分子法和模糊綜合評價法，以《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》中的指標為基礎，嘗試構建醫療機構藥師藥學服務勝任力評價標準體系，并進行驗證及分析，以期為其他學者開展藥師藥學服務勝任力研究提供參考，也為醫療機構進行藥學人員的人力資源管理提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查方法

本研究為橫斷面研究，采用方便抽樣的方法，以哈爾濱市兩家三級甲等醫院的藥學專業技術人員為調查對象。采用紙質問卷與電子問卷相結合的方式收集數據，紙質問卷現場發放并當場收回，電子問卷通過問卷星平臺以微信的方式進行手機推送。在獲得受訪者的知情同意后方可開始填寫問卷，問卷題項之前設有統一的指導語。為保證數據質量，結合問卷條目數量以及一般作答填寫速度，本研究將作答時間<30 s、內容填寫不全、IP地址重復的問卷判定為無效問卷。

1.2 問卷設計

問卷分2個部分：第一部分為受訪者的一般人口學資料，內容包括性別、年齡、學歷、職稱等;第二部分采用《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》進行勝任力評價，內容涵蓋個人素養、基本知識、基本技能、專業知識、專業技能、內驅力6個維度共27項指標，采用Likert 7級量表計分，各條目計1～7分，各條目得分相加即為量表總分，得分越高，表示受訪者自評勝任力越強[5]。量表總均分=量表總分/量表總條目數。本研究測得Cronbach’s α系數為0.969，KMO值為0.761，表明藥師藥學服務勝任力評價指標的信效度較好。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行描述性統計分析、信度效度檢驗、因子分析等。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 受訪者的基本情況

本研究累計回收問卷152份，其中有效問卷142份，有效回收率為93.42%。142名受訪者中，女性居多，占76.8%;40歲及以下人員占60.6%;本科及以上學歷人員所占比例高達84.5%;中級職稱人員所占比例接近一半，為45.1%，其次是初級職稱人員，占35.2%;工作年限以10年及以下為主，占60.6%，詳見表1。

2.2 藥學服務勝任力模型檢驗

本研究采用探索性因子分析來判斷勝任力指標各維度以及相應條目是否需要進行調整。因子分析是一種從變量群中提取共性因子的統計技術，包括3個步驟：首先，判斷是否適宜進行因子分析，判斷標準為KMO值大于0.6;其次，判斷因子與題項的對應關系，公因子方差值應大于0.4，因子載荷系數絕對值應大于0.4;再次，結合因子與題項的對應關系對因子進行命名[6]。經檢驗，本研究的KMO值為0.761，樣本分布的Bartlett球形度檢驗χ 2=1 516.224，P<0.001，說明適宜進行因子分析。依照評價體系的6個維度來設定因子個數并進行分析，結果提示，部分因子僅包含1個研究項，且有2個公因子的特征根<1，因此本研究在進行分析時選擇不設定因子數。對27項二級指標進行因子提取，對因子載荷矩陣進行旋轉后提取特征根>1的因子，最終確定出4個公因子，累計方差貢獻率為78.841%（表2）。根據對應條目內容，將4個公因子依次命名為知識與技能、動機、個人素養、職業道德。

2.3 評價指標的權重設定

由本研究受訪者中28名高級職稱藥師的評價得分來確立各評價指標的相對權重，并進行矩陣一致性檢驗，運用層次分析法計算各評價指標的最終權重[7]。

運用層次分析法計算權重時需要進行一致性檢驗分析，計算隨機一致性比率（consistent ratio，CR）：CR=CI/RI。式中，CI為矩陣一致性指標，CI值越小，表明判斷矩陣的一致性越好;RI為平均一致性指標，其值查表可得;CR<0.1，則判斷矩陣滿足一致性檢驗[7]。本研究中，CR<0.001，表明本研究判斷矩陣滿足一致性檢驗要求。經層次分析法計算評價指標體系的二級指標權重見表3。

2.4 評價指標的得分情況

由142名受訪者的調查結果可知，藥師藥學服務勝任力總均分為（5.884±0.810）分，各評價指標的最終得分見表3。由表3可知，得分較高的前3位二級指標分別是誠實守信[（6.930±0.258）分]、認真負責[（6.884±0.324）分]和愛崗敬業[（6.767±0.571）分];得分較低的前3位二級指標分別是統計學知識[（4.767±1.541）分]、外語知識[（4.977±1.389）分]以及藥物治療評價能力[（5.372±1.381）分]。

2.5 藥學服務勝任力的綜合評價

采用模糊綜合評價法對評價指標進行綜合評價。模糊綜合評價是借助模糊數學的概念，對受到多種因素制約的事物或對象作出一個總體的評價，具有結果清晰、系統性強的特點[8]。該法包括3個步驟：首先，確定評價指標和評語集;其次，確定權重向量矩陣A和構造權重判斷矩陣R;最后，計算權重并進行決策評價[8]。

根據模糊綜合評價的方法，本研究將藥師藥學服務勝任力的27個評價條目設定為27個評價指標，將各條目1～7分計分結果歸類為7個評語集，經模糊綜合評價后可得表4。由表4可知，7個評語集匯總后“符合”的權重值最高（0.438），結合最大隸屬度原則，最終綜合評價結果為“符合”，表明本次調查中受訪藥師自評服務勝任力較強。

3 討論

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入以及醫療機構藥師服務轉型的不斷推進，開展藥師藥學服務勝任力的研究與評價可以為醫療機構藥師人力資源管理提供方向，實現“人-職位-組織”的精準匹配[9]。

當前，藥師藥學服務勝任力的研究多以自行設計的評價體系為基礎，在推廣性方面有一定的局限性，導致橫向比較存在一定的差異。本研究采用的《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》是由中國藥師協會委托沈陽藥科大學工商管理學院研究制定的，其研究方法、技術路徑經得起推敲和考量。本研究根據因子分析理論模型并結合醫療機構藥師工作性質提取了4個公因子，將原評價指標的6個維度進行重新整合后，構建了以知識與技能、動機、個人素養、職業道德為一級指標，相應評價條目為二級指標的評價體系，在很大程度上與國內醫療機構其他醫務人員的勝任力特征相符[10-11];同時，4個因子累計方差貢獻率為78.841%，說明提取出來的4個因子可以提取出27項評價指標78.841%的信息量，也說明本次因子分析結果良好。此外，本研究應用層次分析法得出各評價指標的權重分值，也可為該評價指標的實際應用奠定基礎[9]。

良好的勝任力是開展高質量藥學服務的前提。本研究結果顯示，藥師自評藥學服務勝任力總均分為（5.884±0.810）分，按量表等級水平（1～7分），說明該人群總體勝任力處于中上水平;同時，綜合評價結果也表明受訪藥師對自我勝任力水平評價結果較好。藥師的知識與技能是最為重要的關鍵能力[12]。本研究結果顯示，受訪者在知識與技能維度上的勝任力水平尚存在不足，且得分較低的指標分別為統計學知識、外語知識以及藥物治療評價能力。這提示醫院藥師的統計學、外語等基本技能以及藥物治療評價能力相對不足，與當前醫療改革中的藥師服務轉型不相適應。藥師的專業素養決定了藥學服務的廣度和深度，醫療機構應注重藥學人員專業知識與專業技能的培養。人文素養是勝任力必不可少的因素，本研究結果顯示，藥師個人素養與職業道德各條目得分均較高，說明醫院藥師普遍對自身個人素養與職業道德有信心，但這個結果不排除受訪者在自評時更傾向于選擇最受認可的選項，給予自己較高評價，從而出現反應偏差[13]。此外，內在驅動力越強，越有利于勝任力水平的穩定，本研究的成就需求得分較高而獲得支持與配合得分較低，表明藥師追求工作成功的愿望強烈，但溝通交流能力有待加強，值得關注。

綜上所述，本研究進一步證實了《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》對醫療機構藥師藥學服務勝任力的評價具有一定的可靠性、科學性和可操作性。同時，通過本次調查研究和評價發現，醫院藥師的基礎知識及臨床合理用藥的評價能力尚需進一步提升，醫療機構應予以關注。

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