清代學者許巽行所撰醫書《南陵集》治方初探*

上海中醫藥大學(上海,201203) 張雪丹 張葦航

許巽行(1726—1798年)，原名國英，字子順，號密齋，華亭(上海松江)人，乾隆二十七年(1762年)舉人。歷浙江臨海縣知縣、廣西興安令(1778～1780年)、浙江寧海通判(1790～1793年)、安徽南陵縣、歙縣等地知縣。許巽行生平博覽經籍，長于《說文》、音韻之學，尤致力《文選》《說文》《廣韻》諸書，曾校《文選》12次之多，所著《文選筆記》(八卷)是研究《文選》的重要文獻，被收入《文淵樓叢書》中。亦著有《說文分韻易知錄》《古音表》《韻通》《古韻》《考正說文》《天涯仙遇錄》《醫學壬學荃蹄》《六壬課學》《天光閣焚余著》《敬恕翁詩稿》等[1]。此外，許巽行善藏書，曾收藏宋拓本蘭亭序跋，拓本上有“許巽行印”“子順”鈐印二枚，此拓本現存美國芝加哥菲爾德博物館[2]。

許巽行對醫學亦有涉獵，任臨海知縣時，曾譽當地名醫周克忠為國手，并撰有《醫學壬學荃蹄》一書。1792年，許巽行因病在安徽南陵官署靜養，養病期間開始著手將平日歷官所聽所得、親驗常服的藥方整理匯編成一書，經五年乃成，命名《南陵集》。并于書前題小記一篇，“積五十年來手錄諸方彚鈔之，以便檢用。其間有參差錯見、前后倒亂者，亦欲使人循環閱看，易于融會貫通，則此書又為荃蹄矣。壬子八月，南陵署中病余隨筆，即名《南陵集》。密齋記。”[3]5304此書諸家書目未載，上海圖書館藏有此書許氏手錄本一部，當為孤本。是書上下二冊，不分卷，書中“玄”字改“元”或缺末筆避諱。

《南陵集》內容介紹

許巽行將五十年來搜集的一千五百余首醫方進行了分類整理，采用病證與病位相結合的方法進行分類，共分為61種病證專題，主要涵蓋養生食忌、內科諸證、局部病證、婦兒外科及急癥諸毒5大類。每病證下載簡要醫論，再列醫方，每方載方名、主治、藥物、服法，部分醫方載出處、按語或眉批。

1.養生食忌

許巽行尤重養生，其在書前記載一段養生格言：“動靜以敬，心火自定。寵辱不驚，肝木自寧。飲食有節，脾土不泄。調息寡言，肺金自全。恬淡無欲，腎水自足。”[3]5305為許氏情志調養之法。此言最早見于明代文人陳繼儒《小窗幽記》[4]中，后廣為流傳，清代金武祥《粟香隨筆》、金纓《格言聯璧》等皆有收錄。

《南陵集》開篇即為養生食忌，內容包括統治、補益、服食、飲食、食忌五部分。許巽行養生既有醫方，亦有醫理，以理論指導用方。“脾肺不足，氣虛也。心肝不足，血虛也。腎水不足，陰虛也”[3]5313，將氣血陰陽與五臟六腑有機聯系在一起，并在此基礎上，列出臨證虛性病證的治療用方，“氣虛補中益氣，血虛四物，氣血兩虛歸脾，陽虛黃芪建中，陰虛六味，陰陽俱虛八味”[3]5313。許巽行亦列五臟調補經方，尤其重視水土二臟，用藥以甘溫為主，大忌苦寒大熱，“心虛歸脾，肝虛逍遙散，脾虛補中益氣，肺虛生脈，腎虛六味，隨癥加減。大忌苦寒，知戒大熱。惟甘溫之品，培脾壯水為要”[3]5314，并以此為指導，自制右歸丸、八珍膏用于補益及病后調理。

“飲食”“食忌”兩篇載有飲食搭配、藥物配伍方面的宜忌百余條，皆許巽行總結古人日常飲食之經驗，如“凡食物要爛、要淡，不論四季，只宜溫和”[3]5330。也有不同月份的飲食禁忌，如“正月不食蔥，三月不食蒜，四八月不食胡荽，五月不食韭，端午日不食一切生菜。六七月不食茱萸、八九月不食姜，十月不食生菜不食椒，十一十二月不食薤”[3]5330。又載數則食療方，如“鴨方”可治療半身不遂，“牛膝三錢藏鴨肚內，煮熟去牛膝，食鴨，每日常服”[3]5327。亦有“牛乳方”“黑豆腐漿”“地黃醴”“三黑酒”等，適合日常調補身體或治療疾病。

2.內科諸證

內科諸證包括風寒、暑、瘟疫、瘴氣、瘧疾、治痢、痰飲、咳嗽、治血、治汗、癆瘵、消渴、噎膈、腫脹、黃疸、怔忪、癲癇、痞積共18種病證，皆為內科常見病證。許氏根據疾病病因、病機、病位等辨證施方，如按中暑地點不同分暑、暍兩種，“深堂大廈得之為中暑、日中勞役得之為中暍”[3]5345。又如“痰飲”篇，治方以療哮喘為多，并將哮證分虛實兩種，“哮有虛實之分，熱哮、鹽哮、酒哮皆屬虛癥，寒哮實癥也”[3]5363，列“虛哮方”“實哮方”分而治之。而“痞積”篇則按病位分類，“痞積，在中為痰，在左為血積，在右為食積”[3]5395，并進一步將“食積”分為“酒積”“茶積”“肉積”“果積”“魚鱉積”“狗肉積”等10種，根據不同的病因分而治之。綜上可知，許巽行熟知醫學理論及用方法度，所撰醫書也不是簡單的抄錄，而是將醫學理論與臨床實踐聯系在一起，授人以醫方，同時也授人以用方之法，實為難得。

許巽行曾在廣西富川任職，此處瘴氣為患，他因此疾一月間痛失七位親朋，故將“瘴氣”一證亦列入內科諸證中，“余在富川署，自吳孺人以下內外姻親長隨，死者凡七人，其癥相同，俱在九月一月之內，此瘴瘧也。惜當時不知治法，妄諸庸醫，至今以為恨。附記于此”[3]5351。“瘴氣”篇首載飲食宜忌，“居嶺南障地，飲不至醉，食不過飽，衣服適宜。不食生冷，則脾胃自壯，少食油膩，則胸膈自寬”[3]5350，后載治方“平胃合二陳”“不換金正氣散”及食療方和藥酒方。

3.局部病證

繼內科病證之后，許巽行又按身體部分，分列頭面、須發、耳目、鼻、口舌、齒牙、咽喉、胸腹、手足、腰脅、前陰等13篇。這種方法常見于醫書外科病證的分類，而許氏將各部位的內科、外科等病證混載，頗顯雜亂。如“頭面”篇，既有頭風、頭痛、頭眩等病證治方，又載善拱頭、禿瘡、發邊疽等外科病證，美白去黧黑的玉容散方亦列其間，還將耳鳴、耳聾、耳衄及耳疳、諸蟲入耳等一同載于“耳目”篇。這是許巽行從病患角度，摸索出來的快速查找治方的分類方法，雖不專業，但對想自行查檢的病人來說，頗為簡便實用。

許巽行對各病位的不同病證，詳列內服、外敷、按摩、熱灸、針刺等多種治療方法。如“腰脅”篇，對腎虛所致腰痛，用杜仲、蓯蓉、巴戟天、補骨脂、小茴香煎湯內服，而剉閃腰痛則用大黃末、姜汁調敷患處，治療脅疽采用煮服豆汁、敷赤小豆末的內服、外敷相結合的治法，治療手段多樣且靈活，具有較強的可操作性和實用性。

4.婦兒外科及急癥諸毒

婦、兒、外科及急癥諸毒皆載于下冊。婦科按經帶、胎前、臨產、產后依次列方，多為婦科常用方，如生化湯、四生丹、八珍益母丸、無極丸等。兒科則按痘證、驚風、疳積列方，以食療方、外用方或單味藥方為主，如治療“疳膨食積”，用炙雞內金研末，以米糖溶化服用。“痰喘”用巴豆一粒研爛，棉裹塞鼻。外科部分所載最詳，細分流注、對口、瘰疬、疔瘡、發背、乳癰、梅瘡、內癰、便毒、懸癰、臁瘡、疥癬、諸瘡、跌打、湯火、諸咬16種，載方多選自王洪緒《外科證治全生集》和吳謙《醫宗金鑒》，部分醫方有重復現象。“急癥”篇內容較少，簡要記載了卒中、溺斃、骨鯁、誤吞等危急情況的處理方法，未見驗案記載。“諸毒”篇記載了一些有毒藥物的急解之法，如用綠豆、黑豆煎湯解附子毒，大豆煮汁解巴豆毒，酒調雄黃末解藜蘆毒，以及甘草黑豆湯解百藥毒等。

《南陵集》醫方來源

《南陵集》中醫方的來源主要有兩部分，其中較大一部分是援引吳謙《醫宗金鑒》、陳飛霞《幼幼集成》、程國彭《醫學心悟》、董成章《資生集》、王洪緒《外科證治全生集》、黃元基《靜耘齋集驗方》等10余種清代醫著中的醫方，其中引錄《醫宗金鑒》《靜耘齋集驗方》二書醫方最多。吳謙、程國彭為安徽歙縣人，許巽行曾任歙縣知縣，或于期間收藏吳、程二人醫書。又黃元基，號澹圓，廣西臨桂人，雍正十年舉人，擅內科，集《靜耘齋集驗方》八卷，許巽行或在廣西任職時獲得此書。從所引書目可知，許巽行在各地任職期間收藏了一些當地名醫的醫書，這些醫書成為《南陵集》參考引用的主要來源。

此外，還有一部分醫方來自民間驗方或私人傳方。如“云貴總督鄂大人方”[3]5325，此方以“集靈方”為基礎，加當歸、川芎、桂枝、秦艽、五加皮浸酒，具有補益肝腎、祛風除濕之功效。“云貴總督鄂大人”指鄂爾泰之子鄂寧，其于1768年任云貴總督，當是許巽行在云南任職時所得其方。又如“呂祖鐵拐杖”一方來自《陳提督杰回生集》[3]5321，即陳杰《回生集》。此書成于乾隆五十四年(1789年)，許巽行或有收藏。此外，亦有“潁州府學教授陳子靜自少時用”“李梧州式凡親驗”“南陵胡文錦傳”“李健林刻送”“太醫吳汝敬”“少宰奉倩李先生傳”“朱中丞制此施送”“東平展子明傳”“王府秘傳”“徽州一族人傳”諸方，皆許巽行平日留心搜集所得。

許巽行在引錄各書醫方時，若遇諸書皆載有同一醫方時，也作了一定的校勘工作。如“寸金丹”方后注“一方有香薷三錢”[3]5306，“雷火針”方后載“《金鑒》方只有艾三錢、丁香五分、麝香二分，藥味甚少，疑不全”[3]5436，“萬應丸”方后注“《靜耘齋方》無蘇葉、扁豆、干葛，有柴胡一錢半、甘草半錢，似較穩妥”[3]5306，此類校勘注文20余條。又“人馬平安散”眉批云：“《靜耘齋方》無枯凡、金箔。”[3]5311方后又注：“韋鐵髯用馬牙硝四錢。”方中所及“韋鐵髯”即清初揚州名士韋大德，后因年羹堯案株連，謫戍桂林。袁枚曾為其桂林舊居“缽園”作序，“鐵髯居士，故刑部尚書傅鼐之門下士也。曉星學、方書、尤精導養，年六十余，發不二色”[5]。韋鐵髯善醫，著有《醫學指南》一書，稀見，許巽行或曾收藏此書，故有此注。

《南陵集》所載醫事

《南陵集》中記載了數則許巽行患病的醫案。如“黃疸”篇記載了許巽行在廣西富川任職時，患黃疸病之醫事，“余在富川患此(黃疸)，早起服生豆腐漿一大碗，日中服胃苓湯加茵陳，數日吐瀉交作，大便如南瓜水，尤未愈”[3]5391。醫案中記載的生豆腐漿治療法，被許巽行譽為民間“第一驗方”，惜未能奏效，后服用一廣東醫者藥方，白術八錢、枳實一錢半、澤瀉半錢，一劑而愈。愈后許巽行又自制八珍膏兩料，藥用黨參、黃芪、白術、熟地、當歸、杞子、龍眼、大棗八味，自覺效驗甚佳，強健如常。又許巽行曾在寧海任內跌損，左腳踝青腫，藥用“生山梔飛麫打勻，量加燒酒”，敷患處一宿，“次日視之，其青色直至膝下，亦不復再敷而愈，更不服藥，自后屢用屢驗”[3]5564。又“九龍丹”一方眉批云：“辛未(1751年)正月，余患魚口，服此半料，嘔瀉不止，總出冷汗，幾至送命。”[3]5544治流火驗過方后載：“余曾兩足背紅腫，得此方而愈。”[3]5558此外，書中部分醫方眉批記“驗”“驗方”“此方不驗”“此方未妥”“此方不可信”等。可見，許巽行常自行診病用方，并將效驗情況記錄下來，然所選醫方似乎效驗參半，誤用醫方時甚至有性命之虞。

許巽行亦在書中記載了一些自制的丸劑和膏方，如嘉慶二年“丁巳夏自制丸方”[3]5312，此方藥用右歸丸加減制丸，但制作過程中發現藥方中鹿茸一味為假藥，只能棄之不用，“買得鹿茸以偽充，不用”。書中也有“真安息”“真川貝”“真北五味”“真青黛”“真冰片”之語，可見當時存在部分昂貴藥材以次充好、以假亂真的情況。許巽行亦喜收珍奇藥材，“余在粵西，聞土人得一首烏，如人形，五官皆備，急購之，已為何人千錢買去矣”[3]5324。并言“人參、白術、首烏、茯苓、枸杞皆有成形者，非緣莫遇。茍得而餌之，絕葷血，耆欲地仙可成也”[3]5324。可見，許氏對一些罕見的珍奇藥材頗為推崇。

部分醫方后亦載有他人驗案，如“藿香正氣丸”方有驗案記載：“沐協臺定。此方在云南四川軍中救人數萬，朱中丞制此施送。”[3]5307此方為古代行軍必備藥物。又“制附子方”，由川附子、馬料豆、當歸、懷牛膝、黃柏組成，制成膏塊，每日含服，方后載驗案：“蘇州王石牧，年二十時病消渴飲水，二便不通，飲食不進。遇異人授此藥，七日而病愈，并傳方令常制。年八十九歲，在山西傳方于劍亭。”[3]5323又記偶得治禿瘡法，“一宦家書僮生禿瘡，適其主以過督責之，夏月跪烈日中，以燒酒澆其頭，痛極著地亂滾，數日而瘡愈。因記于此”[3]5554。此雖因禍得福，然治法頗險，不宜用作常法。

許巽行為清代著名學者和藏書家，所見之書多為善本，50年間積累千余首醫家良方和私人驗方，類輯并手錄而成《南陵集》一書。該書是許巽行在醫學方面的代表著作之一，具有較高的文獻、文物及臨證價值，書中所載醫事亦為研究許巽行生平提供了重要參考。許巽行亦撰有《醫學壬學荃蹄》一書，與本書或有淵源，抑或即同書異名者，亦未可知。