太沖穴臨床應用規律探析*

余豹，周紅光，2

1 南京中醫藥大學第一臨床醫學院腫瘤研究所 江蘇南京 210046 2 南京中醫藥大學附屬醫院 江蘇南京 210029

近年來，隨著醫學整合模式的不斷推進，中醫藥學取得了進一步的發展，而作為中醫藥學重要的組成部分－針灸學，不斷受到國內外廣大學者和醫者的推崇與研究，亦因其綠色、療效確切而被國內外患者所接受與喜愛。在針灸臨床治療過程中，穴位的配伍與選擇是疾病治療的關鍵與核心，太沖穴為臨床醫者所廣泛選用，應用于多種疾病的治療之中，并取得了較好臨床療效，太沖穴具有達肝氣、平肝陽、息內風、除濕熱及安神鎮靜等功效，為肝經之輸穴，又稱“大沖穴”，亦為肝經之原穴[1]。縱觀太沖穴的臨床應用，通常于針刺或針藥結合時作為主穴、配穴，其對于高血壓、不寐、中風及后遺癥、呃逆、肩周炎和椎動脈型頸椎病等多種疾病均有良好的效果[2]。

太沖穴文獻記載規律

1 腧穴定位

體表定位：在足部背側，當第一、二跖骨結合部之前凹陷之中，左右各一穴[3]。古文獻亦多有記載，《靈樞》記載：“太沖，肝經行間上二寸凹陷之中也”。晉代·皇甫謐所著《甲乙經》言：“太沖穴，足大趾本節后方二寸也”。其現代解剖定位為：足部皮層之下，淺層分布為足背V網、足背內側皮N等；深層分布為腓深神經以及血管網[4]。

2 腧穴特性

太沖一穴最早可追溯于《靈樞·九針十二原》一文，其記載太沖為足厥陰肝經之原穴，并提出五臟若有相應疾患，可應用十二原穴治之，指明原穴通常用于臟腑相關疾病的治療，亦是太沖穴治療肝胃疾病的理論指導。《難經》言，“輸主體重節痛”，即人體十二經脈之中的輸穴長于治療疼痛性疾病，太沖亦為肝經輸穴，長于治療本經循行路線上的痛癥，療效甚佳。

3 治療病癥

歷代文獻亦載有諸多有關太沖穴的治療病癥，《靈樞·厥病》篇記載，太沖可治療厥心痛病癥，面色蒼白猶如死狀，終日疼痛不已。《甲乙經》述太沖可治療痙證，即角弓反張、抽搐等病癥。《針灸大成》云其治療婦人漏下不止，此是基于女子以肝為先天。《天星十二穴歌》載其治療咽喉不適、心胸脹悶、眼目疾患以及腰痛等病癥。現代研究進一步證實，太沖穴具有調節血壓、鎮靜催眠、保護腦組織、調節神經功能等多種作用，多用于治療高血壓、抑郁癥、癲狂以及其他精神情志疾病、胃腸道系統疾病等[5]。

太沖穴臨床相關適應癥

1 太沖穴治療高血壓

高血壓是以機體動脈血壓持續不斷增高為典型特征的高發性臨床疾病，先天遺傳因素以及后天環境因素與其聯系密切，相互作用，已成為心腦血管、腎臟等多種疾病的危險因素[6]。祖國傳統醫學將其歸屬于腦系病癥中的 “頭痛”、 “眩暈”等范圍[7]。其病因分為內外兩因，外因與情志不遂，飲食不當，勞倦內傷等聯系密切，內因與先天稟賦不足及五臟精氣虛損相聯系。其病機常為風、火、痰、氣、瘀等導致的人體臟腑陰陽失衡，肝為風木之臟，氣機擾亂，肝陽亢逆于上而發病。臨床治療中，常以太沖配以合谷，謂之四關穴，可潛鎮肝陽，平息內風，再配伍百會、鳳池、三陰交、曲池等為主穴，一般可取得較好的降壓效果[8]。

吳煥林等[9]在臨床治療上實下虛之肝陽上亢型的高血壓患者過程中，分別采用針刺患者兩側太沖穴之法，結果顯示：患者接受針刺雙側足部太沖穴20min后，患者血壓達到最大下降幅度，且患者血壓越高，其下降程度越明顯。李曉慶等[10]等效性研究提示：通過針刺高血壓患者雙側足部太沖穴，其短期時間內降壓效果與卡托普利降壓效果相當，并且更加簡便、安全、綠色。可見，針刺太沖穴對于高血壓患者有良好的降壓效果。

2 太沖穴治療不寐

不寐，現代醫學稱其為“失眠、睡眠功能障礙”，是由人體心神失去濡養所導致的以經常得不到正常睡眠為特征的疾病[11]。其病因與情志失調、食飲失常、過勞過逸等諸多因素有關。不寐與心密切相關，亦與肝脾腎等臟相聯系，其病機為人體臟腑陽氣過于亢盛而陰氣相對衰弱，陰陽不能正常交互而發病。現代研究證明，通過針刺治療，可改善機體大腦皮層額葉功能，調節大腦單胺類N遞質、褪黑素等激素含量，從而達到鎮靜及催眠作用，使患者睡眠得以調整和平衡[12]。

臨床中常選取太沖、神門、合谷、三陰交、照海、申脈等為主穴，毫針操作，瀉申脈、太沖，補照海，其余平補平瀉。胡仲波[13]在失眠患者治療過程中，通常采用針刺太沖等穴，結合背部肌肉走罐等方法，治療48例不寐患者，其中臨床治愈30 例，16例明顯好轉，2例無效，總有效率為95.8%。周明倩等[14]采用臨床中常用的針刺療法“透刺法”，即從肝經太沖穴透刺腎經涌泉穴，治療19例失眠患者，臨床治愈3 例，8例顯示有良好效果，4例有一定效果，4例無效，總有效率為78.9%。可見，針刺太沖對于改善失眠具有較好療效。

3 太沖穴治療中風及后遺癥

中風相當于現代醫學所述的急性腦血管病，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中[15]。通常以突然撲倒、半身不遂，語言不利，口舌歪斜等癥為主，其發生與內傷積損、情志過極、勞倦失度、飲食失常等因素相關，病位屬清竅，與心肝腎等臟相關。其病機為人體陰陽失調，血氣乖戾，神明之腑受擾。臨床根據有無意識障礙，分為中經絡、中臟腑，一般選取太沖、合谷等穴為主，毫針行瀉法，醒腦開竅，疏通經絡。現代研究證明，針刺太沖穴可以改善大腦血管的緊張度以及彈性，改善腦部血液循環，增加病灶周圍腦Cell的營養供應，加速腦組織的修復；同時還可以清除氧自由基、調節腦內N遞質以及鈣穩定，進而保護缺血性腦損傷[16-17]。

在臨床試驗中，程俊萍等[18]將108例中風后伴有抑郁等癥的患者分為3組，其中內關、太沖、百會組各36例，分別予以針刺1次/d，5次/周，針刺治療3周為1個完整療程。該類患者療程結束之后，比較其針刺治療效果：內關組72.2%，太沖組75.0%，百會組86.1%，經統計學分析處理，其差異具有統計學意義，得出結論：內關和太沖兩組治療中風后伴有抑郁等疾病具有良好效果，百會組治療效果強于其他兩組。孫晴[19]在臨床中選取60例腦卒中后伴有肢體麻木不仁等癥的患者，分為治療組30例和對照組30例，其中治療組30例患者采用太沖、合谷等穴，即四關穴；對照組30例不用太沖、合谷等穴。治療后，結果顯示：治療組和對照組的有效率分別為93.1%和71.4%，經統計學處理分析，差異具有統計學意義。得出結論：針刺機體四關穴（太沖、合谷）能夠明顯減輕中風后肢體麻木的癥狀。可見，針刺太沖穴對于改善及治療中風伴隨的相關不適癥狀具有較好效果。

4 太沖穴治療呃逆

呃逆是以喉嚨間時時發出響聲，聲音短暫而頻繁，難以自行停止為典型特征的臨床疾病[20]。其發生多與外邪侵犯、進食倉促、情志不舒等有關，病位主要在中焦膈部，胃腑在發病中起著關鍵作用，并與肺脾肝腎等臟相聯系，其病機為人體胃腑氣機失調，胃氣上逆，擾動膈肌，常見于膈肌痙攣、胃腸N官能癥、急慢性胃炎、胸腹部手術后等各種疾病。臨床治療中配以太沖、膈俞、內關、足三里等穴為主，寬胸利膈，和胃降逆，且根據不同癥狀辨證屬胃寒，胃熱，氣滯血瘀，分別配屬建里、內庭、血海等穴，一般可獲得較好療效。現代研究證明，針刺能抑制膈N異常放電，阻滯膈N以及迷走N傳入反射通路，改善人體呼吸狀態，調節植物N功能，進而達到治療呃逆的作用[21]。

在臨床試驗中，劉蘭花[22]治療氣機郁滯型呃逆，以針刺太沖、內關等穴為主，配合服用五磨湯加減，治療結束后，該類患者治愈率可達80.88%，總有效率為91.18% 。路志鵬等[23]將80例呃逆患者分為兩組，治療組40例、對照組40例，治療組40例患者針刺大沖和足三裏兩處穴位，結合單式補瀉法中的呼吸補瀉；對照組40例患者針刺兩側足三里以及其他穴位，結合虛補實瀉。結果顯示：治療組、對照組兩組患者的臨床有效率分別為98%、93%，經過統計學分析比較，P值＜0.05。得出結論：針刺雙側足三里、太沖穴配合調息法治療呃逆效果顯著。

5 太沖穴治療其他疾病

太沖穴亦可用于肩周炎以及椎動脈型頸椎病等其他疾病。臨床之中，肩周炎作為一種反復發作的較為頑固的疾病，西醫學尚無特別良好的治療方法，一般采用激素類藥物治療，副作用較大，而針灸對于該類疾病有較好的療效，張穎[24]將66例肩周炎患者分為兩組，對照組33例和聯合組33例，其中對照組患者治療選用普通針刺方法，聯合組患者的治療在普通針刺的基礎上加用太沖穴平衡針法，結果顯示聯合組有效率高于對照組（P＜0.05），表明：一般針刺方法結合太沖穴平衡針法對肩周炎病癥具有更好的臨床效果。

頸椎病為現代人所高發的一類疾病，傳統醫學對于該病的治療有良好效果，治療上多采取針刺、拔罐、按摩、推拿復位等方法，臨床之中獲得了較好的療效[25]。黃健[26]在臨床中將86例椎A型頸椎病患者分為治療組和對照組各43例。治療組病人除應用一般穴位外，且配以合谷、太沖兩穴，對照組病人僅應用一般穴位。結果提示：治療組患者的治療有效率高于對照組患者的治療，經比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在采用一般穴位的基礎上配以太沖及合谷兩穴，對于椎動脈型頸椎病患者的治療效果顯著。

討 論

太沖穴在古代文獻中多有記載，《靈樞·本輸》篇最早明確給出了腧穴位置，《針灸甲乙經》進一步指出了其位置，給我們以寶貴的參考；《靈樞·九針十二原》指出了該穴的特性，為足厥陰肝經之原穴以及五輸穴之輸穴，為臨床治療疾病提供了理論依據。《靈樞·厥病》《針灸甲乙經》《針灸大成》《天星十二穴歌》等文獻指出了太沖穴臨床治療的相關疾病，為現代臨床治療提供了一定的參考。另一方面，現代技術的發展和完善，使得針刺太沖穴臨床主治病癥的研究較以往更加全面，太沖穴在現代已廣泛應用于高血壓、不寐、中風及后遺癥、呃逆等多種疾病的治療中，諸多醫者的臨床研究也進一步證實了其臨床療效具有可觀性。亦有一些醫家用其治療肩周炎和椎動脈型頸椎病，進一步擴展了太沖穴治療臨床疾病的范疇，為針灸疾病譜的擴充提供了相應參考，亦啟發我們使用針灸治療疾病仍需不斷提升與進步。

結 語

通過對太沖穴文獻記錄及臨床適應癥的初步總結，可以發現其臨床應用規律及不足之處。本穴治療疾病多和其他穴位一起配合使用，而對于太沖穴單個穴位的臨床應用和現代化研究相對較少，因此對于穴位的進一步深入研究可以在太沖穴單穴方面進行擴展；古代文獻所記載的太沖穴治療病癥頗多，目前臨床療效較好的有高血壓、情志疾病、胃腸道疾病等，因此對于太沖穴疾病譜也應隨著臨床實際而不斷更新。今后，我們應著重在醫、理、工等多學科交叉的基礎上，結合現代先進技術，加強其治療疾病機理的深入探究，不斷提高其臨床療效，促進針灸綠色療法在臨床疾病中的應用，推動針灸學進一步發展，促進整合醫學模式的形成與深入。