民營醫院內部控制機制的重要作用

侯艷琴

（寧夏新北方醫院（有限公司），寧夏 銀川 750001）

民營醫院加強內部控制工作，能夠有效降低其運營風險，增強各部門之間的合作，提升管理水平，為其發展目標的實現提供有力支持，因此，應重視這一工作的實施，建立針對性的內部控制體系并實施。本文對民營醫院內部控制常見問題進行總結與分析，并結合民營醫院的實際特點，制定針對性的內部控制策略，促進民營醫院內部控制優質高效開展。

一、民營醫院加強內部控制建設的重要作用

民營醫院加強內部控制建設的必要性主要包括以下三點：其一，增強民營醫院的競爭力。內部控制工作開展，能夠提升民營醫院的管理能力，起到降本增效的效果，從而在一定程度上提升民營醫院的收入水平，增強其綜合實力；其二，為民營醫院發展目標實現提供動力。加強內部控制，有利于降低民營醫院的運營風險，提升資金、資源等方面的使用效率，保障供給，協調運行，從而為各部門以及醫院整體目標實現提供支持；其三，有助于提升個人工作績效。民營醫院加強內部控制建設之后，信息使用率提升，各部門之間的聯系不斷加強，有助于及時發現問題，及時解決問題，避免問題擴大化，有助于個人工作績效目標的達成。由此可見，民營醫院加強內部控制具有必然性，能夠為其發展提供有力支持，因此，民營醫院應注重內部控制工作開展過程的投入。

二、民營醫院內部控制機制存在的問題

（一）醫療垃圾控制不受重視

醫療垃圾的管理控制屬于醫院社會責任的內容。由于醫療垃圾不同于一般生活垃圾的特殊性，所以這部分的風險控制是醫院內部控制的重要環節。從模糊評價的結果我們可以看到，醫療垃圾的管控一欄的分值處于整個控制環境的最低位。通過指數法分析，我們沒有發現醫院專門對醫療垃圾控制的相關條例，也沒有披露對醫院醫療垃圾的處理情況。由此可見，缺乏對醫療垃圾控制的重視和明確的垃圾處理規則是民營醫院的醫療垃圾管理控制混亂的重要原因。

（二）醫患矛盾處理機制的缺失

結合指數法的分析結果發現，民營醫院在醫療風險領域也頒布了較多的相關條例。但是現存條例對醫療風險的防范主要集中在“事前”，即對醫生操作流程的規定，而且效果不顯著?！笆潞蟆钡奶幚頇C制，如：發生醫患關系矛盾的處理機制，發生醫療事故后的處理機制等存在缺失。從目前醫院行業的現狀來看，醫患關系的問題是醫院面臨的重要問題，這方面處理機制的缺失會對醫院醫療風險的控制帶來很大的影響。

（三）醫療成本分配粗略

醫院財務成本核算是醫院管理的難點。從模糊綜合評價的結果可以看出，民營醫院的財務風險分值為0.76，處于中下游位置。同時，指數法中對醫療成本分配的信息僅為8.33%。這些狀況說明醫療成本的控制問題是民營醫院內控的缺失環節。這種問題產生的原因一方面是由民營醫院自身業務形成的，在民營醫院的醫療業務中，眼科手術的收入比重占據了大約三分之二。而手術是多科室的聯合作業，本身存在成本分攤的難題，所以也導致了醫院成本分攤的困境。另一方面醫院的一些公共科室，如門診等，它們不是直接的利潤來源科室，卻又承擔著很大部分的診療及收費等工作。這些非利潤間接科室也同樣加劇了醫院成本管理的難度。

（四）缺少內部信息傳遞途徑

從整體評價分數可以看出，內部信息傳遞是民營醫院的薄弱環節。其中的問題有信息在縱向傳遞的弱化和橫向傳遞的不足，尤其在橫向傳遞方面。各科室之間的信息傳遞在調查中的認可度很低，科室之間的協作能力有待加強。眾所周知，當今醫院的診療是綜合性的診療，經常涉及各個部門和科室，需要病例等信息的快速流轉才能提高對患者的服務效率和質量，也可以節約醫院成本。民營醫院中手術業務是其重要收入來源，而手術經常需要多個部門通力合作才能得以完成，所以加強醫院內部信息的傳遞有很重要的意義。從模糊綜合評價和指數法評價的結果來看，缺乏有效的內部傳遞途徑是導致民營醫院內部信息傳遞不暢的重要原因。

（五）醫療專項監督工作不到位

監督是所有五要素中分數最低的一環，而且下屬的二級指標的分數都處于整體的下游部分。在監督環節的漏洞中，醫療專項監督的問題最引人注目，尤其是對大型診療活動的監督方面。從上一節的分析來看，缺乏對醫療專項監督的重視和缺乏專門的醫療專項監督措施是導致這一問題的重要原因。作為防范醫療風險的重要環節，診療活動是醫院醫療風險產生的高危領域，加強這方面的監督能夠有效防止醫務人員的失誤；即使產生相關方面的糾紛，有效的監督也可以提供充分的證據，有利于醫療糾紛的解決。此外，日常監督力度不足和監督機構及相關職權不完善也是導致民營醫院醫療監督領域缺陷的原因。

三、民營醫院內部控制機制的改善措施

（一）加強對醫療垃圾管控的重視程度

制定醫療垃圾管理制度、遵守國家相關法規、保護環境是醫院的義務。根據對民營醫院內部控制的評價發現，缺乏對醫療垃圾管控的意識是造成醫院醫療垃圾管理混亂的重要原因。所以，設置責任人，加強對醫療垃圾的管理是當務之急。首先，醫院院長應該為全院醫院垃圾管理的第一責任人；各科室主任或負責人為各科室醫療垃圾管理的負責人。在設置責任人的同時，頒布相關獎懲措施。

其次，關注重點科室，做好醫療垃圾的分類處理。民營醫院的醫療垃圾產生的重點科室一般為手術室、注射室、門診和住院病房等。所以，加強對這些科室的重點關注，能夠在源頭上把握住問題的關鍵。另外，醫療垃圾也可分為很多的類別，各類別醫療垃圾的處理方式不盡相同。因此，在源頭應該做好醫療垃圾的分類工作，醫療垃圾的分類可以參照國家頒布的《醫療垃圾分類目錄》。

最后，做好監督檢查工作。為保證以上措施的執行，醫院應該設立專門的監督檢查機構。防止出現科室或其他部門將醫療垃圾非法倒賣等行為，確保醫療垃圾及時按照處理流程進行歸類處理。

（二）完善醫患矛盾處理方法

醫患矛盾是當前醫院行業面臨的重要問題，也是民營醫院內部控制的缺失環節。結合國外醫患矛盾處理辦法和民營醫院實際，本文提出以下對策。

第一，設立醫院“倫理委員會”，該委員會專門負責醫患之間的溝通。在重大疾病治理之前，可以通過該委員會和患者及其家屬進行溝通，讓他們了解治理的方法、效果及存在的風險。醫患關系發生后，由該委員會專門負責接待患者及其家屬，傾聽他們的意見，努力與之溝通。用溝通化解部分矛盾。

第二，“分流病人”，根據澳大利亞醫院對醫患矛盾的處理機制，分流病人有較好的效果。該方法是根據病人的病情嚴重程度對病人進行分流，讓病情加重的病人進入規模較大的醫院。這種方法也適合民營醫院的具體實際，因為醫院三級連鎖架構之間可以互相聯動。下級醫院無法解決的疑難問題，可以轉接給上級連鎖醫院進行處理，以保證減少醫療事故。

第三，醫院醫生可以成立“醫生自助協會”。民營醫院匯聚了眾多眼科專家，有這樣的資源可以成立一個自助協會。該協會可以在發生醫患糾紛時提供技術支持和解釋，一方面可以集合專家力量解決患者問題，另一方面也可以保護醫生的合法權益。從患者和醫生兩個方面解決醫患糾紛問題。

（三）實行合理的醫療成本分配方法

首先，根據民營醫院的醫療成本分布，可以把整個醫院的醫療成本分成三大部分：醫院成本、專門科室成本、服務項目成本。醫院成本包括輔助部門和行政部門所消耗的成本；專門科室成本又可以細分為科室直接成本和科室間接成本，科室直接成本是指醫療技術科室和臨床科室等直接創造利潤的科室產生的成本，科室間接成本是指如門診部等醫療輔助科室產生的成本；服務項目成本是指一些大型手術等診療活動的成本核算，尤其是對一些就診次數較多的大型診療活動的成本核算。

其次，對于醫院成本的核算?？梢栽跉w集后按照實際情況計入費用。這是成本分配比較簡單的環節，關鍵是要做好成本的歸集。

再次，對于科室成本核算。直接科室成本的歸集類似于醫院成本。難度較大的是對間接科室成本的合理分配。結合對醫院成本分配理論和民營醫院間接科室成本的實際，我們對民營醫院醫療輔助科室的成本采用下列分配方式：各收入科室所攤成本=各科室收入*輔助科室總成本*30%/收入科室業務總收入+各科室門診人數*輔助科室總成本*70%/全院門診人數。這種分配方式不是單一采用收入進行成本分配，而更多采用門診人數，符合民營醫院的實際。因為眼科疾病有大有小，有些眼疾診療次數少，但是利潤高，其花去的成本并不一定就大；而另一些疾病則正好相反。所以，結合就診人數和收入的成本分配更具有合理性。另外，對藥品輔助科室的分配可以用以下方法：各科室所攤成本一科室藥品總收入/醫院藥品總收入*藥品輔助科室總成本。

最后，服務項目的醫療成本分配更多需要通過精確的統計和配合。這種成本分配需要成本核算人員和醫務人員一起合作，對診療過程進行一定的分解，通過分解確定具體成本的歸屬。如手術的成本分配，可以將其成本分為固定成本和變動成本。固定成本是指手術室內的醫療器械損耗等；變動成本指一次性耗材等。

總體來說，民營醫院醫療成本的分配首先要對成本進行大類分解，其次歸集直接成本，按受益原則分配間接成本，做好專項服務的成本細分。

（四）建立順暢的信息溝通和傳遞途徑

民營醫院內部信息傳遞包括醫院內部各科室的信息傳遞、各醫院之間的信息傳遞和信息在上下級之間的傳遞。由于獨特的連鎖模式，民營醫院之間的信息傳遞效果明顯。關鍵問題是要加強醫院內部各科室和上下級的信息傳遞。

首先，獎勵積極的內部溝通行為。醫療活動是一項相互協作的工作，各科室之間的合作有利于提高工作效率，為患者提供更加優質的服務。所以，對內部員工積極向上級反映情況和建言獻策的行為應該設置適當的獎勵，促進上下級之間的溝通，形成一種良好的氛圍。

其次，設置內網溝通工具。據評價結果顯示，民營醫院已經建立了較先進的內部信息網絡。醫院可以利用這一基礎優勢，在內部設置一個聊天工具，每個員工可以憑借編號等進入聊天工具，按科室部門進行人員分類。這樣就可以在網上快速有效地傳遞信息，加強各科室的合作。

最后，組建學習小組。民營醫院作為專業的眼科醫院，內部各科室專家都有自己擅長的領域。醫院應該在員工心中樹立人人相互合作的理念，通過組建學習小組的形式，將各科室的人員集中進行交流。不僅可以增長專業方面知識，還可以加強員工之間的團結協作能力。同時，這種學習小組還可以通過微信等現代通信工具進行。

（五）加強監督層面的內部控制措施

1．完善醫療專項監督工作

加強對醫院大型診療活動的專項監督工作對醫院的發展至關重要。設立民營醫院的專項監督工作可以分為以下幾步：

首先，設立監督的管理部門。醫院可以在董事會下設專門的醫療監督委員會，統領醫院的專項監督工作；同時，由財務部組建專業的大型診療活動監督小組，具體負責各專項活動的監督工作。

其次，進行全流程監督。以手術為例，首先要進行術前的核查工作。包括參與人員、患者、手術內容和醫療器械的核查。其次要進行術后回訪，手術完成后，要繼續觀察患者的情況，確保沒有因過失引起手術并發癥等意外事故。

最后，嚴格主治醫師的責任。主治醫師在大型的診療活動中要承擔主要責任，簽訂相關文件。在問題發生后，積極配合監督小組的問詢工作。

2．優化日常監督工作

民營醫院在日常監督過程中可以借鑒集團的采購專項監督內控方法，設立專門監督機構，制定各項日常監督規章條例，實行日常監督的統一管理。

明確日常監督的分類，做好對醫療人員資格的審查監督；做好對日常用藥的流程和質量監督；做好對醫院財務的日常監督。加大監督的檢查力度，定期檢查醫院各部門各科室對規章條例的執行情況。

嚴格獎懲措施，認真對待醫院職工對醫院問題的反饋工作，獎勵意見反饋者；對違反規則的員工和科室進行懲罰。嚴格監督控制的執行，做到監督工作的公正公開。

（六）健全風險控制體系

民營醫院在加強內部控制過程中，應注重風險管控體系的建立，有效控制風險，為內部控制提供支持。相關建議如下：其一，提升全員的風險防控意識。民營醫院應在有關方面加強投入，分別在每個部門設置“內控專員”，在負責本部門內部控制工作的同時，配合醫院專職的內部控制部門落實內部控制工作。為了強化實際效果，應對各部門的“內控專員”進行培訓，并制定內部控制目標，及時對其內部控制工作完成情況進行檢查，幫助其解決工作中的問題；其二，建立動態化的風險防控機制。為了加強風險管控，民營醫院應建立動態化的風險評估系統，具體操作時，各部門只要將相關信息按時輸入到“風險自動評價系統”之中，系統便可以自動顯示其風險情況，相關管理人員可以基于此開展實際工作，做到防患于未然。為了實現這一目標，民營醫院應與高校、軟件研發公司等合作，協同開發相應的風險管理軟件。除此以外，本文認為，民營醫院在開展相關工作過程中，應提高對風險管理的重視，將風險作為決策的依據之一，如果某一決策風險較大，超出限值，則考慮取消這一決策。

四、結束語

總之，民營醫院加強內部控制勢在必行，但在具體操作過程中，應增強對內部控制的重視，基于內部控制建立相應的控制環境，完善風險控制體系，設置針對內部控制的信息與溝通機制，提升全員的內部控制意識與水平，完善內部控制監督制度，保證內部控制工作優質高效開展，為醫院發展目標實現提供有力支持。