超重/肥胖人群血清磷脂脂肪酸譜與血脂相關性研究

王 鑫 陳潔文 張愛珍 李 鐸

隨著我國經濟快速發展和人們生活水平的提高，居民膳食模式、生活方式發生相應改變，城鄉居民超重肥胖人數也在逐年上升。世界衛生組織數據顯示，到2025年全球1/5的成年人將發生肥胖，截至目前全球人口中肥胖的比例為13.1%，超重為38.9%，其中15.1%的成年女性和11.1%的成年男性存在肥胖，而39.2%的女性和38.5%的男性存在超重[1]。《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，成年居民超重肥胖人數超過一半，隨之帶來的健康問題也越來越突出[2]。研究表明，超重和肥胖是糖尿病發病的重要危險因素[3]。而脂代謝紊亂與機體心血管疾病、胰島素抵抗、糖尿病等密切相關[4]。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸可通過調節脂蛋白代謝調節機體血脂水平。檢測機體血清磷脂脂肪酸水平可以評估體內脂肪酸的類型和代謝變化。因此本研究擬通過研究超重或肥胖癥人群血清磷脂脂肪酸譜，并探討其與血脂代謝的相關性，為進一步揭示超重或肥胖癥人群血清磷脂脂肪酸組成、血脂代謝與疾病發生、發展的關聯，以及今后的營養治療提供線索。

資料與方法

1.一般資料：按照中國人超重/肥胖診斷界限值，超重：體重指數(body mass index,BMI)≥24kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2，從2015年1～6月在杭州空軍療養院門診體檢人群中隨機選擇超重/肥胖患者(超重/肥胖癥組)43例，其中男性25例，女性18例。選取同期52例健康體檢人群作為對照組，其中男性30例，女性22例。研究對象均無高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等家族史，且以上兩組樣本間一般情況基本匹配。本研究所有研究對象均簽署知情同意書，且通過筆者醫院醫學倫理學委員會審批。

2.收集指標：血清磷脂脂肪酸譜和血脂的測定：所有受試者空腹12h后抽取血標本，離心血清，然后提取、萃取總脂，經過薄層色譜分離磷脂、脂肪酸甲酯化，然后采用氣相色譜儀(美國Organomation Associates公司)分析，色譜柱購自美國Agilent Technologies公司，HS色譜工作站V4.0+采用杭州英譜公司，處理數據保留時間及峰面積，然后計算各組分百分比；采用美國Beckman全自動生化分析儀測定所有受試者的血清甘油三酯(triglyceride，TG)、膽固醇(cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)等指標。受試者排空膀胱，脫去鞋帽，只穿內衣褲，測量其身高、體重、腰圍、臀圍等數據。

結 果

1.超重/肥胖癥組與對照組的血清磷脂脂肪酸譜分析：兩組人群的性別、年齡等一般情況均匹配，結果顯示，超重/肥胖癥組的C20∶4η-6百分比顯著高于對照組(2.0%±0.7% vs 1.7%±0.7%，P<0.05)，而C20∶1(0.3%±0.1% vs 0.4%±0.1%，P<0.01)和PUFA(42.7%±5.3% vs 44.5%±3.4%，P<0.05)顯著低于對照組，詳見表1。

表1 超重/肥胖癥組和正常對照組的血清磷脂脂肪酸百分比比較

2.超重/肥胖癥組與對照組的血脂水平：結果顯示，超重/肥胖癥組血TG顯著高于對照組(2.1±2.4mmol/L vs 1.0±0.7mmol/L，P<0.01)。HDL-C(1.3±0.3mmol/L vs 1.6±0.4mmol/L，P<0.001)和HDL-C/TC(0.3±0.1 vs 0.6±0.1，P<0.001)顯著低于對照組，詳見表2。

表2 超重/肥胖癥組和正常對照組血脂水平比較

3.超重/肥胖癥組血脂與各脂肪酸的相關性分析：Pearson相關性分析顯示，超重/肥胖癥組TC與C22∶4η-6呈顯著負相關(r=-0.349，P<0.05)。TG與C16∶1(P<0.01)、C18∶1(P<0.001)、C18∶3η-3(P<0.001)、MUFA(P<0.001)呈正相關，TG與C20∶5η-3(P<0.05)、C23∶0(P<0.01)、C22∶6η-3(P<0.05)、ω-3PUFA(P<0.05)和ω-3/ω-6PUFA(P<0.05)呈顯著負相關。HDL-C與C16∶1(P<0.05)、C20∶0(P<0.01)呈顯著正相關，詳見表3。

表3 超重/肥胖癥組血脂水平與脂肪酸的相關性分析

討 論

本研究結果顯示，超重/肥胖癥人群血清磷脂脂肪酸組成存在異常改變，飽和脂肪酸(saturated fatty acid, SFA)明顯高于對照組，而PUFA含量顯著降低，相關分析發現，MUFA含量可能與超重/肥胖癥人群TG升高有關，TG與多不飽和脂肪酸特別是ω-3PUFA呈負相關。研究表明，超重及肥胖癥多合并存在糖脂代謝紊亂和胰島素抵抗，與高血壓、冠心病和腦卒中、代謝綜合征發病相關聯[5]。血清磷脂脂肪酸能較穩定反映膳食中脂肪酸的攝入和代謝組成，通過評價血清磷脂脂肪酸為肥胖、糖尿病、高血壓等疾病的預防與治療提供理論依據[6～8]。

超重與肥胖癥體內常伴隨血脂代謝紊亂，糖代謝異常，增加心血管疾病和糖尿病發病風險，可能與膳食中SFA和脂肪含量增多相關[9～11]。研究指出，飽和脂肪酸可以通過調節SREBPs、LXR/RXR、HNF4、NF-κB等涉及脂代謝轉錄因子的表達，進一步影響機體血TG、TC和脂肪酸的合成。特別是月桂酸、肉豆蔻酸和棕櫚酸等飽和脂肪酸會增加TC和LDL-C濃度，而且會增加炎癥和胰島素抵抗進一步增加心血管疾病和2型糖尿病的風險[12,13]。而PUFA則可起到降血脂、預防冠心病作用，ω-6PUFA可以降低血LDL-C的濃度，從而與降低心血管風險有關。EPA和DHA具有可改善代謝、炎癥和心血管疾病的作用[14～16]。MUFA中油酸的健康作用與橄欖油和地中海飲食有關，而棕櫚油酸的作用存在爭議。

本研究發現，超重/肥胖癥組血TG升高，HDL-C降低，與既往研究一致，超重/肥胖人群更容易出現脂代謝紊亂，血脂含量的升高與攝食過多飽和脂肪酸、高能量高蛋白飲食有關，導致體內脂肪酸代謝異常，進而發展為高血壓、高脂血癥、冠心病等[17]。超重/肥胖癥組C20∶1和PUFA顯著降低，而C20∶4η-6顯著升高。研究表明，肥胖患者糖代謝紊亂，胰島素敏感度下降，機體出現脂肪酸大量增加和脂質沉積[18]。本研究發現，TC與C22∶4n-6呈顯著負相關；TG與C16∶1、C18∶1、C18∶3η-3、MUFA呈顯著正相關；與C20∶5η-3、C23∶0、C22∶6η-3、ω-3PUFA和ω-3/ω-6PUFA呈顯著負相關；HDL-C與C16∶1、C20∶0呈顯著正相關。國內外研究表明，用富含MUFA的食物代替膳食中的SFA可降低肥胖癥、高血壓、高胰島素血癥等風險[19,20]。還有研究指出，給胰島素受體基因敲除小鼠喂養ω-3 PUFA的飲食可以顯著減少血脂水平，改善胰島素抵抗[21]。SFA可以導致肥胖，而ω-3PUFA可能通過調控脂肪代謝基因而降低肥胖的發生[22]。

綜上所述，超重/肥胖癥患者SFA明顯升高，而PUFA含量顯著降低，以及與血脂代謝關系提示超重或肥胖癥患者的營養治療中應重視攝入脂肪中不飽和脂肪酸的比例，在控制脂肪攝入總量的前提下，應減少SFA的攝入，增加ω-3PUFA的攝入，為進一步研究開發超重或肥胖癥患者代餐和治療飲食提供基礎。