重組人干擾素α2b栓聯合LEEP對宮頸糜爛患者宮頸微循環及免疫功能的影響

王莉華

天津東麗中醫醫院婦產科，天津市 300300

宮頸糜爛是臨床上較為常見的婦科疾病，患者常會出現輕度白帶、接觸后出血、下腹或腰骶部疼痛、月經不調等情況，對患者的身心健康及生活質量均產生嚴重不良影響[1]。對于中重度宮頸糜爛患者常通過高頻電波刀的電圈切除術(LEEP)進行治療，其主要是通過電極尖端所產生的高頻電波對病變組織細胞造成不可逆性壞死，能加快組織重建，在不傷害生育能力情況下以降低癌變的發生率[2]。雖然LEEP在治療宮頸糜爛上能獲得較好的臨床療效，但其對機體而言屬于有創操作，因個體的差異性，部分患者在術后的恢復情況并不理想。有相關研究學者認為對中重度宮頸糜爛LEEP術后患者輔以藥物治療能加快患者的康復[3]。基于此，本研究通過探討重組人干擾素α2b栓聯合LEEP對宮頸糜爛患者的影響，旨在為臨床對宮頸糜爛患者的治療方案提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年9月本院收治的380例中重度宮頸糜爛患者，依據隨機數表法將患者分為觀察組及對照組，各190例。觀察組年齡(33.96±3.17)歲，平均病程(16.32±2.15)個月，糜爛程度：重度糜爛114例，中度糜爛76例；糜爛類型：單純型49例，乳突型56例，顆粒型85例。對照組年齡(34.01±3.19)歲，平均病程(16.35±2.17)個月，糜爛程度：重度糜爛121例，中度糜爛69例；糜爛類型：單純型52例，乳突型60例，顆粒型78例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：(1)年齡在18歲以上；(2)發生白帶增多、接觸性出血等臨床癥狀；(3)符合《中華婦產科學》[4]中中重度宮頸柱狀上皮異位診斷標準；(4)具有手術指征，且對本研究藥物耐受者；(5)患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：(1)合并心、肝、腎功能嚴重不全者；(2)妊娠或哺乳期女性；(3)入組前接受過其他治療者；(4)合并精神疾病或溝通交流障礙者。

1.3 治療方法 對照組患者在月經后5～7d給予LEEP術治療，術前囑患者將膀胱排空，對陰道進行清潔。行截石位，對陰道及外陰進行常規消毒后，使用助窺器充分暴露宮頸，采用來自武漢金柏威光電技術有限公司生產的LEEP刀，在病變范圍選擇不同的環形電極環形將表面糜爛的組織進行切割，切割深度維持在5～10mm。在術中應注意盡量選擇一次或最少次數切除病變的電極，以降低對組織的破壞。術終，對創面進行電極止血，切除組織進行病理檢查，切面使用云南白藥進行緊壓。術后給予抗生素進行5d治療，禁止性生活、60d盆浴。觀察組在對照組的基礎上給予重組人干擾素α2b栓[安徽安科生物工程(集團)股份有限公司，國藥準字S20020103，5粒×2板]進行治療，睡前將外陰清潔后，將藥物放置在陰道后穹窿接近宮腔口處。1粒/次，隔天使用1次，9粒為1個療程，囑患者在治療期間觀察陰道排液及流血等情況，治療結束后2周進行1次復診，2個月后觀察患者的最終治療效果。所有患者的LEEP術均由同一組醫護人員執行。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：參考相關文獻資料對兩組患者治療后臨床療效進行評價，顯效是指患者復查時宮頸糜爛區消失、宮頸光滑、臨床癥狀消失；有效是指患者治療后宮頸糜爛區基本恢復、宮頸基本恢復光滑、臨床癥狀基本消失；無效是指患者治療后癥狀均未緩解甚至出現惡化。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4.2 宮頸微循環：兩組患者治療前及治療后3周通過微循環顯微觀察儀對患者的宮頸局部微循環情況進行檢查，其中主要包括毛細血管管徑、局部血流灌注及微血管管徑。

1.4.3 炎性因子及T淋巴細胞亞群：兩組患者治療前及治療后3周采取空腹靜脈血4ml，通過離心操作收集上清液，采用酶聯免疫吸附法測定血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C反應蛋白(CRP)水平。采用流式細胞儀檢測CD4+及CD8+含量，并計算CD4+/CD8+。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率為91.05%(173/190)，高于對照組的83.68%(159/190)，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 宮頸微循環 治療前兩組毛細血管管徑、局部血流灌注及微血管管徑比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組毛細血管管徑、局部血流灌注及微血管管徑均高于治療前，且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸微循環比較

2.3 炎性因子 治療前兩組IL-6、TNF-α及CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組IL-6水平均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者TNF-α及CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子比較

2.4 T淋巴細胞 治療前兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組CD4+及CD4+/CD8+水平高于均治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)；治療后兩組CD8+水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組T淋巴細胞比較

3 討論

研究數據發現，已婚的女性中有70%左右患有宮頸糜爛，其發病原因與皰疹病毒及人乳頭瘤病毒等感染因素具有一定的關系，研究認為宮頸糜爛是誘發宮頸癌的重要因素，因此積極治療宮頸糜爛對預防宮頸癌具有重要的意義[5]。

目前臨床上常通過LEEP術對宮頸糜爛患者進行治療，其主要是通過高溫將宮頸糜爛表面的柱狀上皮進行灼燒，而達到凝固、壞死、脫落，最后被新生的鱗狀上皮組織覆蓋[6]。因其操作步驟簡單、創傷小等優勢在臨床上被廣泛應用。但LEEP術后傷口需要6～8周才能完全愈合，在該過程中因個體的差異性部分患者易出現分泌物增多、感染、長時間出血等情況，嚴重影響了手術的預后[7]。重組人干擾素α2b栓具有抗病毒的效果，增強機體的特異性免疫功能，能對深部組織中病毒復制產生抑制作用；通過對機體激素水平的調節，達到抑制宮頸分泌物的分泌，同時在一定程度上促進宮頸鱗狀上皮組織的再生，達到促進糜爛面愈合的效果[8]。本文結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，提示對宮頸糜爛患者給予LEEP術聯合重組人干擾素α2b栓治療有利于提高臨床療效，這與多數研究學者報告相一致[9]。

既往研究發現，中重度宮頸糜爛患者的宮頸局部微循環較差，臨床上對于宮頸糜爛程度、治療效果及預后情況等常通過宮頸微循環指標進行評價[10]。本文結果顯示，治療后兩組毛細血管管徑、血流灌注及微血管管徑均高于治療前，且觀察組高于對照組。表明LEEP術能有效改善患者的宮頸局部微循環，提供臨床治療效果，但聯用重組人干擾素α2b栓治療后效果更佳，分析其原因可能是由于重組人干擾素α2b栓能有效促進宮頸鱗狀上皮組織再生具有一定的關系。現代醫學研究認為，宮頸糜爛的發生與細胞免疫功能的減弱、炎癥反應等有關。本文結果顯示，治療后觀察組IL-6、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)，TNF-α、CRP及CD8+水平低于對照組(P<0.05)。提示宮頸糜爛患者行LEEP術聯合重組人干擾素α2b栓治療能有利于降低機體炎癥反應，改善免疫功能。分析其原因可能是由于重組人干擾素α2b栓能促進或誘導細胞表皮組織相容復合物抗原的表達，能調控機體免疫的穩定，提高殺傷T細胞，進而增強機體免疫力，有效減少病毒的感染[11-12]。因此在LEEP術后使用重組人干擾素α2b栓進行治療能有效地減少機體組織充血、水腫等癥狀，降低炎癥反應，提高機體免疫功能，進而達到較好的治療效果。

綜上所述，重組人干擾素α2b栓聯合LEEP有利于降低炎性反應，提高免疫功能，改善患者的宮頸微循環，獲得較好的臨床療效。