MDT式流程管理在腦出血危重患者院內轉運中的應用觀察

孫銘鳴

天津醫科大學第二醫院，天津市 300211

腦出血危重患者因需進一步檢查或手術，需進行院內轉運，然而危重患者病情多變、各項體征指標不穩定，轉運過程中若處理不及時或轉運方法不當，極易加重患者病情，甚至導致患者死亡，引發醫療糾紛[1-2]。因此，采取有效方法提高院內轉運安全性具有重要意義。多學科協作(MDT)式流程管理將與患者疾病相關的多種學科專業護理人員組建為專家團隊，按照科學、有效的護理流程為患者實施全面護理，有助于提高護理效果，降低不良事件發生率[3-4]。本文選取我院腦出血危重患者采取MDT式流程管理進行干預，旨在觀察其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月我院收治的腦出血危重患者76例，按照不同護理方案分為兩組，各38例。常規轉運組男20例，女18例，年齡47～70歲，平均年齡(58.63±5.48)歲；MDT轉運組男21例，女17例，年齡45～70歲，平均年齡(57.72±6.01)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：(1)經腦部CT、核磁共振等檢查確診為腦出血危重患者；(2)均需進行院內轉運；(3)患者家屬意識清醒，無視聽及語言障礙，可正常溝通交流；(4)無傳染性疾病。排除標準：(1)入院后處于休克狀態；(2)患有精神障礙性疾病；(3)心、肝、腎等重要臟器存在嚴重疾病；(4)惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 常規轉運組采取常規護理。醫護人員先對患者病情及生命體征進行評估，準備相關轉運物品，轉運過程中需醫生、護士陪同，家屬予以協助，注意觀察患者意識狀態、生命體征，出現意外情況及時送搶救室搶救。

1.3.2 MDT轉運組采取MDT式流程管理。(1)成立MDT轉運團隊。成員包括神經科護士長、神經科主治醫生、護運中心組長及護士、重癥科護士等，組長由護運中心組長擔任，負責帶領團隊完善轉運流程、監督實施效果。護理實施前，由組長對團隊人員進行規范化培訓，包括急救技術、意外情況處理措施等內容，所有成員考核通過后上崗。(2)流程制定。MDT轉運團隊共同開會討論，根據腦出血危重患者實際病情及既往轉運經驗制定轉運流程，上報所需特殊儀器設備，制定轉運過程中所需病情評估單、轉運交接單等資料，待儀器設備到位后開始實施轉運工作。(3)轉運流程實施。①轉運前準備工作：確定患者需實施院內轉運后，由神經科醫生及護士對患者進行病情評估，詳細填寫病情評估表、轉科醫囑并妥善保管，同時指派一名溝通能力較強的護士與家屬進行溝通，告知家屬患者病情、轉運必要性及轉運過程中可能發生意外情況，獲取家屬的信任與配合。另外，指派另一名護士提前通知護運中心、重癥科準備轉運，并告知接收科室做好接收準備。護運中心接到轉運通知后立刻組織參與轉運人員檢查轉運床功能，攜帶保溫被、保溫帽、必要的儀器等10min內到病區接患者。病區護士與轉運中心護士面對面交接，按照轉運交接單內容逐項進行交接，確保交接無誤后，由病區護士與轉運中心護士共同搬運患者至轉運車，全程注意照顧家屬感受，合理安排家屬需配合工作。②轉運過程中：神經科護士、重癥護士在患者床頭左側負責輸液管道及其他管道，神經科醫生在患者床頭右側負責監護各項儀器設備，并時刻觀察患者病情變化，其余護運中心人員合理分布于患者床中部及腳部位置，監護患者安全，避免出現跌落事故。在轉運過程中，進出電梯、上下臺階時注意輕抬、輕放，動作緩慢，同時各個部位人員做好本職工作，嚴密觀察患者狀態。若出現病情變化由神經科醫生及時處理，需轉入搶救室時及時下達醫囑，由重癥科護士通知重癥科醫生5min內到搶救室為患者實施搶救，同時告知接收科室患者目前情況。若轉運過程較順利，到達接收科室后，參與轉運人員與接診醫護共同將患者安全轉運至病床上，由接診護士仔細檢查患者病情、各種管道、治療，均無誤后在轉運接收單上簽字，結束轉運流程。此時，需神經科護士對家屬情緒進行安撫，向家屬說明患者目前情況，告知其轉運非常順利以及患者目前所接受治療的情況，叮囑其對患者保持信心，耐心等候患者，不要遠離患者，積極主動配合護理人員工作。

1.4 觀察指標

1.4.1 轉運時間。記錄兩組患者院內轉運過程中所花費的時間。

1.4.2 護理缺陷發生率。統計兩組患者院內轉運期間意外拔管、輸液管脫落或堵塞、轉運前后交接不當、搬運不當等護理缺陷事件的發生情況。

1.4.3 接收患者科室滿意度。采用我院自擬的轉運接收科室滿意度調查表評價接收科室護理人員對轉運的滿意度，包括接收準備是否通知到位、交接時有無按照交接單逐項交接、是否介紹患者病情、有無協助安置患者等，分值0～100分，>90分為非常滿意；70～90分為滿意；50～69分為基本滿意；<50分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4.4 家屬服務質量評價。患者院內轉運結束后對家屬進行服務質量調查，采用PZB的服務質量量表(Servqual)[5]評價，包括保證性、反應性、移情性、可靠性、有形性5個維度，每個維度5分，共25分，得分越高表明家屬對服務質量評價越高。0～10分表示低評價；11～19分表示中等評價；20～25分表示高評價。家屬服務質量好評度=(中等評價+高評價)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 轉運時間 MDT轉運組轉運時間為(21.74±5.87)min，短于常規轉運組的(30.62±6.51)min，差異有統計學意義(t=6.245，P<0.001)。

2.2 護理缺陷發生率 MDT轉運組護理缺陷發生率為5.26%，低于常規轉運組的23.68%(χ2=5.208，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組護理缺陷發生率比較[n(%)]

2.3 接收患者科室滿意度 MDT轉運組接收患者科室滿意度為97.37%，高于常規轉運組的78.95%(χ2=6.176，P=0.033<0.05)，見表2。

表2 兩組接收患者科室滿意度比較[n(%)]

2.4 家屬服務質量評價 MDT轉運組家屬服務質量好評度為94.74%，高于常規轉運組的76.32%(χ2=5.208，P=0.023<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬服務質量評價比較[n(%)]

3 討論

腦出血危重患者實施院內轉運是診療過程的重要環節，但由于此類患者病情復雜多變，在轉運過程中風險性極高，因此實施合理、安全的轉運模式十分重要[6]。

MDT模式是現代醫療診療模式的發展趨勢，通過整合各學科專業技術的團隊優勢，可為患者提供規范化、個體化的全程、全方位一站式診療服務，而院內轉運作為診療的重要環節，常需涉及眾多學科、多個部門，采用MDT模式進行流程管理是一種可行的探索方向[7-9]。本文結果顯示，經過MDT式流程管理干預后，轉運時間明顯縮短，轉運過程中護理缺陷發生率有效降低，對改善院內轉運效果有積極影響。分析其原因可能為本文在護理時組建了一個集神經科醫護、護運中心護士、重癥科護士為一體的MDT轉運團隊，然后經過組內討論重新制定了分工明確、高效的轉運流程，使轉運過程更加程序化、制度化，減少了因人員分工不明確、混亂等造成的時間浪費，也能極大程度地避免人為失誤，造成嚴重護理缺陷。另外，本文結果表明，干預后MDT轉運組接收患者科室滿意度及家屬服務質量評價均顯著提高。MDT式流程管理詳細規定，在轉運前需由病區護士提前聯系接收科室護理人員，叮囑其做好接收準備，在交接時嚴格按照交接單實施患者轉運交接，病區護士還需對患者情況做詳細說明，幫助接收科室快速掌握患者病情，實施下一步治療。此外，在轉運過程中護理人員極為重視家屬的感受，轉運前后都及時為家屬做心理輔導，緩解其緊張情緒，贏得家屬的理解與配合，通過以上措施，不僅使接收科室滿意度提高，家屬對醫護人員的服務評價也極大改善。

綜上所述，將MDT式流程管理應用于腦出血危重患者院內轉運過程中，一方面能縮短轉運時間，降低護理缺陷率，另一方面還能提高接收科室護理滿意度，獲得家屬對醫護人員服務質量的好評。