蜂蜇傷血液凈化患者心理控制源與自我管理的相關(guān)性分析

李高英 李冰鶴

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南省洛陽(yáng)市 471000

中重度蜜蜂蜇傷可能引起全身中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能障礙,需要采取有效的急救措施。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，大大提升了蜂蜇傷的急救成功率，但是仍有部分患者在治療過(guò)程中因自我管理能力不佳，影響血液凈化效果[1]。有研究指出，不同的心理控制源群體的自我管理能力有較大差別，雖然在某些疾病的研究中被證實(shí)心理控制源與自我管理密切相關(guān)，但在蜂蜇傷血液凈化患者中的研究不多[2]。基于此，本文旨在觀察蜂蜇傷血液凈化患者心理控制源與自我管理水平情況，并分析二者的相關(guān)性，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2020年1月我院收治的78例蜂蜇傷血液凈化患者的臨床資料，其中男35例，女43例；年齡15～78歲，平均年齡(40.71±2.12)歲；收縮壓135～155mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均收縮壓(140.65±3.05)mmHg；舒張壓85～100mmHg，平均舒張壓(95.65±3.05)mmHg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診需要實(shí)施血液凈化急救的蜇傷；病例資料完整；蜇傷后12h內(nèi)入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性；合并血液系統(tǒng)疾病；合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方案：所有患者均先挑出蜂刺，并清洗局部；實(shí)施全身水化治療，輸注容量比為1∶3的5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液，4 000～6 000ml/d；靜脈滴注氫化可的松(安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170502，規(guī)格:2ml∶10mg)，200mg/d；并且進(jìn)行血液凈化治療，采用股靜脈雙腔靜脈置管建立血管通路，金寶Prismaflex(Gambro Lundia AB)為常規(guī)血液凈化設(shè)備，使用金寶U200在線生成置換液，該置換液與標(biāo)準(zhǔn)血液濾過(guò)液成分相同。整個(gè)治療過(guò)程均處于無(wú)菌狀態(tài)，采用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療模式，后稀釋置換液，治療8～12h/次，血流量嚴(yán)格控制在150～200/(ml·min)范圍內(nèi)，治療劑量為40ml/(kg·ml)，以患者血壓結(jié)合當(dāng)天出入平衡確定超濾速度。

1.3.2 心理控制源情況：使用多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC)[3]評(píng)估心理控制源情況，效度系數(shù)0.839、信度系數(shù)0.736。包括內(nèi)在性、有勢(shì)力他人的影響以及機(jī)遇3個(gè)維度，均6個(gè)條目，采取Likert 6分法，從“很不贊成—很贊成”分別賦予1～6分，各個(gè)維度6～36分，分?jǐn)?shù)越高，表示個(gè)體傾向性越強(qiáng)。

1.3.3 自我管理情況：使用自制的血液凈化患者自我管理行為問(wèn)卷評(píng)估自我管理情況，效度系數(shù)0.842、信度系數(shù)0.756。該量表包括液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體社會(huì)心理活動(dòng)、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為4個(gè)維度，共25個(gè)條目，采取Likert4分法，從“從不這樣—總是這樣”分別賦予1～4分，分?jǐn)?shù)25～100分，分?jǐn)?shù)越高，管理水平越高，其中≥80分為自我管理水平高，<80分為自我管理水平低。

2 結(jié)果

2.1 蜂蜇傷血液凈化患者自我管理水平情況 78例患者中55例自我管理水平高，占比70.51%，自我管理分?jǐn)?shù)為(89.09±3.26)分，納入A組；23例患者自我管理水平低，占比29.49%，自我管理分?jǐn)?shù)為(70.11±3.13)分，納入B組。

2.2 兩組患者相關(guān)資料比較 兩組性別、年齡、舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組患者M(jìn)HLC中內(nèi)在性維度評(píng)分高于B組，有勢(shì)力他人的影響維度評(píng)分以及機(jī)遇維度評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)資料比較

2.3 蜂蜇傷血液凈化患者心理控制源與自我管理的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，蜂蜇傷血液凈化患者自我管理水平和MHLC中內(nèi)在性維度呈正相關(guān)(r=0.612，P=0.000<0.05)，和有勢(shì)力他人的影響維度以及機(jī)遇維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.315、-0.319，P=0.000<0.05)。

3 討論

臨床針對(duì)蜜蜂蜇傷的治療為挑出蜂刺處理傷口，實(shí)施水化治療避免急性腎衰的發(fā)生，給予糖皮質(zhì)激素消炎，并要實(shí)施必要的血液凈化來(lái)清除炎癥介質(zhì)、蜂毒素以及其他代謝物[4-5]。但血液凈化期間需要醫(yī)患之間相互配合，且對(duì)患者自我管理的要求較高，故實(shí)施有效的干預(yù)措施提升患者自我管理水平尤為重要[6]。

有研究指出，血液透析患者對(duì)疾病實(shí)施高效的自我管理會(huì)在很大程度上影響其治療療效和生活質(zhì)量水平[7]。本文中經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，蜂蜇傷血液凈化患者自我管理水平和MHLC中內(nèi)在性維度呈正相關(guān)，和有勢(shì)力他人的影響維度以及機(jī)遇維度呈負(fù)相關(guān)。因?yàn)閮?nèi)在性維度評(píng)分越高的患者越傾向于內(nèi)部控制點(diǎn)，屬于內(nèi)控型，會(huì)把行為結(jié)果歸因于自己的內(nèi)部因素，如能力、努力等。而有勢(shì)力他人的影響維度以及機(jī)遇維度評(píng)分越高的患者越傾向于外部控制點(diǎn)，屬于外控型，會(huì)把行為結(jié)果歸因于外部壓力，如命運(yùn)、機(jī)遇和他人的影響等。在患者進(jìn)行血液凈化的過(guò)程中內(nèi)控型患者相信自己的行為會(huì)影響健康結(jié)果，更易理解及接受疾病相關(guān)健康知識(shí)，能自主尋找并實(shí)施有益行為，并約束不利行為，自我管理行為不斷提高；而隨著自我管理水平的提高，患者又能積極依從治療，感受到到自身行為對(duì)健康的正向影響，內(nèi)在性維度水平也隨之提高，形成良性循環(huán)[8-9]。因此，針對(duì)此類(lèi)患者，醫(yī)護(hù)人員在其血液凈化的過(guò)程中進(jìn)行全面的健康宣教，并不斷規(guī)范其自我管理行為，以提升自我管理水平。而外控型血液凈化患者對(duì)自我管理行為缺乏信心及堅(jiān)持的動(dòng)力，更希望專(zhuān)業(yè)權(quán)威人士予以監(jiān)督管理，并且期望機(jī)遇的發(fā)生，長(zhǎng)此以往，自我管理水平不斷下降[10]。針對(duì)此類(lèi)患者，醫(yī)護(hù)人員要更加細(xì)化健康宣教內(nèi)容，并監(jiān)督其實(shí)施有益的管理行為及規(guī)避不利管理行為，不斷提升患者自我管理疾病的信心，培養(yǎng)其自我管理的能力。

綜上所述，蜂蜇傷血液凈化患者的自我管理水平和內(nèi)在性維度呈正相關(guān)，和有勢(shì)力他人的影響維度以及機(jī)遇維度呈負(fù)相關(guān)，故要對(duì)不同心理控制源患者采取針對(duì)性干預(yù)，以提升其自我管理水平。