吳飛虎副主任從肝脾論治慢性咽炎經驗

陳卓泓，吳飛虎，吳惠蘭

（1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

慢性咽炎是一種病程較長、易反復發作的彌漫性慢性炎癥，以咽部的干、熱、癢、痛、異物感為主癥［1］，病原微生物感染、職業暴露、胃-食管反流、過敏以及抗生素濫用等都可誘發本?。?］。數據顯示：全球約20%成年人罹患本病，其中教育工作者、“三高”人群和公司職員為主要群體，且本病的發病率呈逐年遞增趨勢［3-4］。吳飛虎副主任中醫師系安徽省首批名中醫學術經驗繼承人、安徽省中醫藥學會耳鼻喉科專業委員會副主任委員、安徽省名中醫劉鋼工作室負責人，從事臨床及科研工作20余年，善用經典方治療急慢性咽炎、過敏性鼻炎、兒童腺樣體肥大等耳鼻喉科相關疾病。吳師發現大多數慢性咽炎患者除了有明顯的咽喉部癥狀外，還伴惡心干嘔、反酸口苦及心理障礙等癥，主張從肝脾論治，以疏肝理脾、化痰利咽為治則，并隨證化裁，取得了較好療效。

1 病因病機

中醫學將慢性咽炎歸于“喉痹”“梅核氣”的范疇。吳師以為飲食勞倦、情志異常是慢性咽炎發生的主要病因，如《喉舌備要秘旨》所載：“蓋喉癥所發原由，多因人之本性發來，或好食煎炒，或恣味辛酸，或淫欲無節，或喜怒不常……皆可致病。”咽喉乃清陽之竅，受氣血津液的充養，雖與五臟六腑關系密切，但吳師認為咽喉處的病變與脾胃關系更甚。《諸病源候論》曰：“夫咽喉者，為脾胃之候，氣所上下”，《重樓玉鑰·咽喉總論》亦云：“咽者，嚥也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也?！逼⑽改撕筇熘?，氣機升降之樞紐。若脾胃運化無力，精微物質不能上乘，咽失溫潤，日久則發喉痹?！端貑枴り庩杽e論篇》曰：“一陰一陽結謂之喉痹”，《證治準繩·雜病·第八冊·咽喉》云：“一陰，厥陰脈；一陽，少陽脈，并木之氣也，木克土，故咽喉病，雖在脾土，實由肝膽之所為也”，《醫學入門》言：“忿怒則動肝火……火炎上攻，咽膈干燥?！边@些論述皆指出了肝膽與咽喉的關系。肝為將軍之官，主疏泄，性喜條達；膽為中精之府，分泌排泄膽汁，二者共同促進脾胃的運化，調節全身津液的輸布，濡潤咽喉。且咽喉處于身體高位，是周身經絡交會之要沖，足太陰脾經可上膈挾咽，連舌本，足厥陰肝經可循喉嚨入頏顙，兩經氣機有變皆可循經上擾引起咽喉部不適。

吳師臨證時發現慢性咽炎多表現為明顯咽部異物感，患者常噯氣清嗓，有反酸、聲嘶、寐差等不適?！端氖バ脑础ぱ屎怼费裕骸把释笧橹鳌！爆F代人飲食結構改變，嗜食煙、酒、辛辣、肥甘厚味之品，易損傷脾胃。脾胃運化無力，聚濕生痰，壅滯咽喉，則易出現明顯的咽部異物感。《素問·血氣行志篇》曰：“形苦志苦，病生于咽嗌”。肝氣郁結，疏泄失職，一方面可直接影響脾胃，致胃氣挾酸上逆于咽喉，患者可有反酸、聲嘶、胃脘部不適；另一方面也可通過影響膽汁的分泌與排泄，使膽氣不降，胃氣不和，咽失濡養，出現口苦、咽干、脅肋脹痛等不適。且肝藏血，氣為血之帥，肝郁氣滯，氣滯血凝，也易出現咽部異物感?！端貑枴ゐ粽撈费裕骸案沃魃碇钅??！毖适呛粑T戶，氣道的生理解剖特性與中醫筋膜相類似。若肝失疏泄，筋膜攣急，則咽部也易有變［5］。

2 治療特色

咽部的功能正常不僅依賴于脾胃化生精微物質的營養濡潤，還需肝膽來調暢氣機。治療時若僅關注咽部癥狀的表象，而忽視脾胃問題，猶如揚湯止沸，未治其本。故吳師認為本病病位在咽喉，病本在脾胃，且與肝膽關系密切，治療時宜從肝脾論治，常用柴樸湯加減。本方取小柴胡湯疏肝健脾之功，以改善氣機不暢之弊。其中柴芩升降相偕，通壅滯之氣機；黨參顧護脾土，補五臟安精神。又因本病患者有咽部異物感的癥狀，符合《金匱要略》中“咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”的治則，故選半夏厚樸湯來行氣疏肝，化痰利咽?，F代藥理研究也證明：小柴胡湯可以通過抑制炎癥介質的表達、減少炎性細胞因子的生成等方面發揮抗炎作用［6］。半夏厚樸湯不僅可抗焦慮，抗抑郁，抑制咽喉反射，減輕咽喉不適，而且還可消炎和抗過敏。吳師臨證運用本方常辨證加減：若見肝郁化火者以丹梔逍遙散為主加減；若濕熱較重者，以出自《隨息居重訂霍亂論》之連樸飲為主加減，去苦寒之淡豆豉、焦山梔，加疏肝解郁之柴胡、紫蘇葉和清熱化痰之黃芩、竹茹、蜜枇杷葉；若反酸明顯者可加海螵蛸、煅瓦楞子等和胃制酸；咳嗽痰黏者可加射干、紫菀、款冬花等化痰利咽；咽干、咽癢明顯者加薄荷、防風、桔梗、牛蒡子等疏風清熱；胃脹明顯者加砂仁、木香等化濕行氣；情緒低落或抑郁者加香附、合歡花、綠萼梅等疏肝解郁。

3 個人調護

飲食勞倦與情志異常是本病發生的兩個重要病因，吳師指出在積極治療同時也應注意飲食調理。肥甘厚膩、寒涼生冷和辛辣酸澀之物會刺激胃黏膜，引起噯氣、反酸等，如《素問·調逆論》中所言：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也”。故吳師常囑托患者形成清淡飲食的生活習慣，避免睡前進食，保持良好睡眠。吳師亦指出慢性咽炎的病程本就較長，患者可因重視程度不夠、或未規范治療導致長期不愈，從而出現心理障礙或情志異常，引起疾病反復甚至加重。黃河銀等［7］在研究對比中發現：慢性咽炎患者有著輕度和中度的心理障礙，較常人更易出現焦慮情緒，且強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮和睡眠、飲食障礙會隨病情的加重而變化。故在本病治療中，吳師除用方遣藥中酌情配伍行氣解郁藥物之外，也關注到了患者的心理情況，面診時與患者仔細溝通，解除其心中疑慮。對于有情緒障礙的患者，耐心聆聽并予安慰解釋以增強患者信心，鼓勵患者適當增加社交和戶外活動，以改善患者焦慮抑郁狀態。

病例介紹

患者談某，女，30歲，主訴“咽部不適3月余”，于2022年3月4日就診于安徽省中醫院耳鼻喉科門診。自訴平素性格內向，心思細膩，3個多月前因與友人外出飲酒后出現明顯咽部不適，自覺咽部有痰，咳之不出，咽之不下，伴咽干、咽癢；偶有鼻塞及流涕，流清涕；時有反酸，燒心，噯氣；情緒不佳時癥狀明顯，納尚可，眠稍差，大便一日一行，小便正常。既往體健，有變應性鼻炎病史。舌質淡，苔薄白，脈弦滑。查體可見咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，咽后壁見少量黏痰附著，咽側索肥厚，鼻腔黏膜色淡，下鼻甲稍腫脹。西醫診斷：慢性咽炎；中醫診斷：慢喉痹（肝郁脾虛證）。治療：① 予以柴樸湯加減治療，組成：柴胡10 g，黃芩10 g，黨參10 g，半夏10 g，厚樸9 g，茯苓15 g，紫蘇葉9 g，桔梗10 g，防風6 g，蟬蛻8 g，牛蒡子10 g，土牛膝9 g，合歡花20 g，生姜10 g，大棗10 g。水煎服，日1劑，早晚分服，服用7劑。② 囑患者清淡飲食，暢情志，適當增加戶外活動。

2022年3月11日二診。訴咽部異物感已消失大半，無咳痰，仍有咽干、咽癢，伴口干、大便正常，余無不適。舌質紅，苔薄黃，脈弦。繼上方加玄參30 g，麥冬10 g，再服7劑。經回訪，患者咽部癥狀明顯好轉，囑其調暢情志，保持健康飲食，以防復發。

按語：此患者為青年女性，平素性格內向，心思細膩，發病時會因情緒不佳而癥狀加重，舌質淡，苔薄白，脈弦滑，此皆為肝氣郁結之象。肝喜條達，惡抑郁，氣機升降失司，故咽部不適，頻繁噯氣；飲食辛辣刺激后損傷脾胃，脾失健運，津液輸布失常，無法上乘而出現咽干；胃失和降，上逆于咽，濁氣侵犯咽喉，故咽部異物感明顯，有反酸燒心之癥；陰陽失調，故眠稍差。四診合參，診斷為慢喉痹肝郁脾虛證。方中柴胡升陽解郁，黃芩清火除煩，兩藥相配，升降相宜，通利三焦；半夏、厚樸行氣化痰，開結降逆；黨參、茯苓健脾益氣；防風解表祛風；蘇葉疏肝和胃；桔梗利咽祛痰；蟬蛻、牛蒡子清熱利咽；合歡花疏肝解郁；姜棗合用，顧護脾胃；甘草調和諸藥。以上諸藥共奏疏肝解郁、化痰利咽之功。二診患者咽部異物感已解，仍有咽干咽癢，故加玄參、麥冬滋陰潤肺，治后諸癥減輕。

4 小 結

慢性咽炎的病因病機復雜，現代醫學對本病的治療并無特效藥物，中醫治療有其獨特的優勢。診治本病需詳辨機原，知犯何逆，對證施治。吳師認為各人雖稟賦不同、體質不同、癥狀具體表現不同，但若為肝脾失調所致的肝郁脾虛證，臨證時可選用柴樸湯，恢復臟腑氣機的同時顧護中州，飲食情志雙重調節，則療效顯著。