子宮動脈血流動力學指標及血清Hcy水平變化預測妊娠高血壓產婦妊娠結局的價值分析

盧靚，于新穎

南京醫科大學附屬常州第二人民醫院產科，江蘇常州 213004

妊娠高血壓（pregnancy-induced hypertension,PIH）是妊娠期女性特有疾病，我國發病率約為5%～12%，可誘發抽搐、昏迷等，對母嬰健康造成極大的威脅，亦是圍產兒、孕產婦死亡的主要原因[1-2]。子宮動脈能夠為胚胎提供血供和營養，保證胎兒健康成長發育，若供血發生異常，則導致胎兒宮內缺氧，造成不良后果。大量研究證實，PIH患者體內可伴隨一系列血流動力學改變，誘發各種妊娠并發癥[3-4]。同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）已被證實與胎盤早剝、先兆子癇等病理狀態相關。相關數據顯示，我國高血壓患者中伴高Hcy約占75%[5]。因此，早期對PIH產婦妊娠結局進行預測，并采取針對性診治措施尤為重要。鑒于此，本研究選取2019年5月—2021年6月于南京醫科大學附屬常州第二人民醫院就診的124例PIH孕婦，分析血清Hcy水平變化及子宮動脈血流動力學指標對PIH產婦妊娠結局的預測價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院就診的124例PIH孕婦作為研究對象。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合PIH的診斷標準者[6]；②年齡22～45歲；③孕周 22～41周；④語言、認知功能正常者；⑤患者知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②重要臟器功能障礙者；③精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 ①子宮動脈血流動力學指標檢查：采用Philips HD15及LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀在髂內動脈 1cm處檢測雙側子宮動脈血流指標，獲取穩定且形態一致的5個血流頻譜。由儀器自動生成收縮期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、搏動指數（pulsatility index, PI）、阻力指數（resistance index, RI）、加 速 時 間（acceleration time,AT）、最小舒張期流速（minimum diastolic flow velocity, MDV）、舒張末期流速（end-diastolic volume,EDV）、收縮期血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）、加速指數（acceleration index, ACI）和時間平均峰值流速（time average peak velocity, TAPV）值，取雙側平均值。②Hcy水平：抽取患者8 mL空腹靜脈血，乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetie acid,EDTA）抗凝后以4 000 r/min離心5 min，存于-80℃待測，檢測Hcy水平，方法為化學發光酶免疫分析法，試劑盒由美國DPC公司提供。

1.3.2 研究方法 對所有產婦進行隨訪，以隨訪期出現胎兒宮內窘迫、先兆子癇、早產、死胎等為不良妊娠結局，根據是否發生不良妊娠結局分為不良妊娠結局組和非不良妊娠結局組。比較兩組子宮動脈血流動力學指標和Hcy水平，分析子宮動脈血流動力學指標和Hcy水平對不良結局的預測價值。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗；通過多因素Logistic回歸分析PIH孕婦不良妊娠結局的獨立預測因子，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

至隨訪結束，124例PIH孕婦中，共有13例孕婦發生不良妊娠結局，占比10.48%，其中胎兒宮內窘迫2例，先兆子癇4例，早產6例，胎盤早剝1例；其余為非不良妊娠結局111例，占比89.52%。

2.2 兩組子宮動脈血流動力學指標和Hcy水平比較

兩組PSV、MDV、EDV、AT、ACI水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。不良妊娠結局組RI、PI、S/D及Hcy水平高于非不良妊娠結局組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮動脈血流動力學指標和Hcy水平比較 (±s)

表1 兩組子宮動脈血流動力學指標和Hcy水平比較 (±s)

指標RI PI PSV（cm/s）MDV（cm/s）EDV（cm/s）S/D AT（s）TAPV（cm/s）ACI（m/s2）Hcy（μmol/L）不良妊娠結局組（n=13）0.59±0.10 1.08±0.24 151.78±37.02 66.54±15.36 69.43±17.16 2.58±0.62 0.13±0.02 92.84±22.94 8.88±2.15 5.54±1.32非不良妊娠結局組（n=111）0.48±0.09 0.77±0.18 158.41±39.06 77.16±18.75 80.79±20.12 2.08±0.51 0.14±0.02 103.45±25.03 8.58±2.13 3.68±0.87 t值4.122 5.662 0.582 1.964 1.952 3.269 1.706 1.458 0.480 6.867 P值＜0.001＜0.001 0.562 0.052 0.053 0.001 0.091 0.148 0.632＜0.001

2.3 子宮動脈血流動力學指標和Hcy水平對不良結局的預測價值

RI、PI、S/D、Hcy特異度分別為70.84%、83.46%、70.91%、85.13%，敏感度分別為 63.48%、50.74%、65.49%、56.42%，ROC曲線下面積（AUC）分別為0.681、0.675、0.692、0.687。見表2。

表2 子宮動脈血流動力學指標和Hcy水平對不良結局的預測價值

2.4 多因素Logistic回歸分析PIH孕婦不良妊娠結局的獨立預測因子

多因素Logistic回歸分析顯示，RI＞0.51可作為PIH不良妊娠結局的獨立預測因子。見表3。

3 討論

PIH是孕婦妊娠期常見病，可分為輕度、中度和重度，可誘發胎兒宮內窘迫、先兆子癇等，對母嬰健康造成極大的威脅[7-8]。臨床對PIH患者應給予高度重視，并采取相應的手段對不良妊娠結局進行識別，從而為臨床干預提供可靠的指導建議[8]。

有研究證實，子宮動脈多普勒檢查可有效預測高危妊娠，而高Hcy與不良妊娠結局密切相關[9-10]。本研究結果顯示，至隨訪結束，124例PIH孕婦中共有13例孕婦發生不良妊娠結局，占比10.48%，由此可見PIH孕婦不良妊娠結局占有較高比例，嚴重影響母嬰健康，臨床應予以高度重視。本研究中，不良妊娠結局組RI、PI、S/D高于非不良妊娠結局組（P＜0.05）。羅川勤等[11]研究顯示，PIH孕婦 RI（0.59±0.05）、PI（0.96±0.25）、S/D（2.51±0.73）低于健康孕婦的（0.53±0.07）、（0.76±0.16）、（2.05±0.42），PIH孕婦胎兒窘迫、早產發生率分別為13.33%、20.83%，高于健康孕婦的3.33%、2.22%，與本研究結果具有一致性，說明RI、PI、S/D較高，不良妊娠結局發生率越高。本研究還顯示，RI、PI、S/D、Hcy特異度分別為70.84%、83.46%、70.91%、85.13%，敏感度分別為63.48%、50.74%、65.49%、56.42%，AUC分別為0.681、0.675、0.692、0.687；PIH不良妊娠結局的獨立預測因子為RI＞0.51，表明血清Hcy水平變化及子宮動脈血流動力學指標對預測PIH產婦不良妊娠結局具有一定意義。在妊娠結局預測中具有較高的應用價值。對于正常妊娠的產婦而言，隨著妊娠周數地增加，為滿足胎兒正常發育生長需求，血管阻力逐漸減小。而對于PIH患者而言，子宮動脈末梢小血管被損傷，易引起胎盤供血不足，功能不全[12]。RI是子宮動脈血流動力學指標中最敏感的指標，RI下降利于改善血供，為胎兒提供豐富的營養物質和氧氣，若RI增高，則會影響胎兒攝取營養物質和氧，導致胎兒窒息、窘迫，故RI對于預測胎兒生長情況具有重要的意義。S/D動態變化可了解子宮-胎盤某一階段的血流狀態。PI連續升高可反映血管阻力的異常變化趨勢[13-14]。由此可見，各種子宮動脈血流動力學指標相輔相成，對不良妊娠結局具有較好的預測價值。在正常妊娠孕婦體內，隨著妊娠周數增加，Hcy水平不斷下降，其呈下降趨勢利于維持母體血管內皮細胞完整性，使母體血管適應妊娠[15-16]。而PIH患者多伴有Hcy升高，高Hcy易被氧化成Hcy化合物，生成超氧離子自由基，損傷血管內皮細胞，導致血管平滑肌細胞增殖，從而引發不良妊娠結局[17-18]。為進一步提高不良妊娠結局預測效果，在采用子宮動脈血流動力學檢查的同時可將Hcy作為附加指標，從而進一步提高診斷效能，以便及早診斷并預防不良妊娠結局。但本研究入組樣本偏少，且未對各種不良妊娠結局分開探討，難以準確評估各種不良妊娠結局，往后需進一步增加樣本量，完善相關研究工作。

綜上所述，子宮動脈血流動力學指標及血清Hcy水平變化對預測PIH產婦不良妊娠結局具有一定意義，利于臨床及時采取相應措施進行干預。