胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭伴心律失常患者心功能的影響

滕惠敏

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464099)

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，為心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，該病癥并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，屬于心臟病和心腦血管疾病的最后階段[1]。由于患者心臟收縮功能發(fā)生障礙，心室泵血及充盈功能降低，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、灌注不足，引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群，造成心肌損傷[2]。常見(jiàn)心衰誘因有感染、心臟負(fù)荷加大、不當(dāng)活動(dòng)及情緒等，老年人為多發(fā)群體，常伴有心律失常現(xiàn)象，具有較高的致死率。本研究旨在探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭伴心律失常患者心功能的影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2021年1月信陽(yáng)市中心醫(yī)院70例心力衰竭伴心律失常患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。對(duì)照組35例，男18例，女17例，平均年齡(63.80±4.22)歲，平均病程(6.91±1.30)年；原發(fā)疾病：擴(kuò)張型心肌病6例，高血壓心臟病10例，冠狀動(dòng)脈心臟病13例，室性早搏6例；心律失常分級(jí)：2級(jí)14例，3級(jí)16例，4級(jí)5例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)14例。觀察組35例，男16例，女19例，平均年齡(63.94±4.17)歲，平均病程(7.02±1.26)年；原發(fā)疾病：擴(kuò)張型心肌病7例，高血壓心臟病11例，冠狀動(dòng)脈心臟病13例，室性早搏4例；心律失常分級(jí)：2級(jí)15例，3級(jí)17例，4級(jí)3例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)13例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先行常規(guī)治療：口服氫氯噻嗪片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020166)25～50 mg/次，2次/d，隔日用藥；疾病發(fā)作時(shí)向舌下黏膜噴射硝酸甘油氣霧劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021173)1～2噴，約0.5～1 mg；環(huán)磷腺苷葡胺注射液(徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063746)90 mg/次，加入10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈推注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服鹽酸胺碘酮片(武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021103)0.4～0.6 g/d，分3次服用，1～2周后根據(jù)病情調(diào)整為0.2～0.4 g/d。基于此，觀察組患者聯(lián)合厄貝沙坦片(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000545)進(jìn)行治療，150 mg/次，1次/d，期間密切監(jiān)測(cè)血壓及肝腎功能，若控制效果不佳，可增至300 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效，顯效：臨床癥狀基本消失，NYHA為Ⅰ級(jí)或等級(jí)降低2級(jí)；有效：臨床癥狀改善，NYHA等級(jí)降低1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。對(duì)比兩組患者治療前、治療6個(gè)月后心功能變化情況，采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏心輸出量(SV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)以及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。對(duì)比兩組患者治療前、治療6個(gè)月后心律失常改善情況，顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀明顯消失，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果表明心律失常減少90%以上；有效：胸悶、心悸等臨床癥狀有所改善，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果表明心律失常減少50%以上；無(wú)效：胸悶、心悸等臨床癥狀未見(jiàn)改善，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果表明心率失常減少50%以下或增加。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組心律失常改善情況比較(見(jiàn)報(bào)3)

表3 兩組心律失常改善情況比較 例

3 討論

心力衰竭是多種心血管疾病的最后階段，病情復(fù)雜、癥狀多變，患者由于心臟收縮功能受損，造成心臟回流與輸出失衡，引發(fā)心臟循環(huán)障礙[3]。多數(shù)患者發(fā)病期間易引發(fā)心律失常，加重病情，直接威脅其生命健康。因此，應(yīng)采取及時(shí)有效的治療幫助恢復(fù)患者心功能、糾正心律失常，同時(shí)降低死亡率。

本研究顯示，治療后，觀察組總有效率及心律失常改善有效率高于對(duì)照組，兩組LVEF、SV指標(biāo)均上升，LVESD、LVEDD指標(biāo)均下降，且與對(duì)照組相比，觀察組變化幅度更大，表明胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦可改善心力衰竭伴心律失常患者心功能，糾正心律失常，提升整體療效。胺碘酮為臨床常用心臟多離子通道阻滯劑，半衰期長(zhǎng)，可有效緩解鈉離子外流，具有抗交感神經(jīng)、抗腎上腺素、抗心律失常等作用[2]。治療中，通過(guò)在患者心肌組織動(dòng)作電位發(fā)生作用，可延長(zhǎng)或阻斷其有效不應(yīng)期，降低心房及心肌傳導(dǎo)速度，抑制室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速，擴(kuò)張血管，降低竇房結(jié)自律性，有效消除折返激動(dòng)，改善臨床癥狀；同時(shí)，該藥物副作用小，尤其適合老年患者使用[3]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，口服后能迅速吸收，可有效增強(qiáng)胺碘酮作用。通過(guò)抑制醛固酮釋放及血管收縮，降低心肌耗氧量及血壓，避免血管增厚，有效促進(jìn)心功能恢復(fù)、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[3]。同時(shí)，厄貝沙坦可通過(guò)調(diào)節(jié)腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白等細(xì)胞因子，緩解患者交感神經(jīng)狀態(tài)，降低心臟負(fù)荷，從而保護(hù)患者心功能，減輕心律失常[2]。常規(guī)用藥中甘露醇注射液為滲透性利尿藥，硝酸甘油氣霧劑可預(yù)防和治療心力衰竭，環(huán)磷腺苷葡胺注射液可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)血管，同時(shí)改善心臟泵血功能。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦可改善心力衰竭伴心律失常患者心功能，糾正心律失常，提升整體療效，促進(jìn)預(yù)后，值得推廣使用。