GFR聯(lián)合ABCD2評分預(yù)測輕型缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險研究

謝漢發(fā)

(大埔縣人民醫(yī)院,廣東 梅州 514299)

輕型缺血性腦卒中(Minor ischemic stroke,MIS)臨床癥狀輕微并且不具有特異性。CNSRⅡ的數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示在缺血性腦血管疾病中MIS占比40.4%,具有較高的發(fā)病率[1]。目前MIS的復(fù)發(fā)危險因素有200多種，危險因素的多樣性以及復(fù)雜性為復(fù)發(fā)風(fēng)險的預(yù)測增添了難度。ABCD2評分量表是否可以應(yīng)用與MIS的復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)測尚無定論。本研究探討GFR聯(lián)合ABCD2評分在預(yù)測輕型缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入大埔縣人民醫(yī)院2018年1月～2019年1月的60例MIS患者，年齡20～85歲，平均年齡53.54±7.84，男性患者45例，女性患者15例，檢測各組患者的GFR水平，根據(jù)GFR分為正常組和異常組，進行ABCD2評分，根據(jù) ABCD2評分分為低危組(ABCD2評分≤3分)、中危組(ABCD2評分4～5分)、高危組(ABCD2評分6～7分)。研究者已經(jīng)向所有參與試驗的患者和家屬說明本研究的詳細(xì)內(nèi)容并且已經(jīng)獲得患者及家屬的知情同意書，本院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)本研究進行。

1.2 方法

a)入院6 h內(nèi) ，發(fā)病24 h內(nèi)完善相關(guān)輔助檢查，患者來院后盡快采集外周靜脈血送于本院檢驗科進行急檢，所需完善的檢測項目包括肝功能、腎功能、血常規(guī)、離子、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、血凝、胎盤生長因子、高敏-C反應(yīng)蛋白等檢測指標(biāo)。

b)計算腎小球濾過率(GFR)：GFR的計算使用改良版MDRD計算公式。并且將所得的GFR計算結(jié)果根據(jù)K/DOQI 腎病指南的標(biāo)準(zhǔn)分為正常組與異常組，當(dāng)GFR≧90(mL/min.1.73 m2)為正常、GFR < 90(mL/min.1.73 m2) 為異常。

c)ABCD2 評分[2]：0～3分為低危組、4～5分為中危組、6～7分為高危組。

d)患者的院外隨訪及研究終點事件發(fā)生情況：所有患者在出院后6個月內(nèi)通過門診復(fù)診或者電話回訪方式進行隨訪，隨訪過程中采集7 d、30 d和90 d和180 d 4個時間節(jié)點時各組換作者的終點事件發(fā)生情況。本研究中所采集的終點事件包括復(fù)發(fā)的缺血性腦卒中，再入院和死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用%表示，組間比較利用χ2檢驗。采用Cox比例風(fēng)險回歸模型和ROC曲線分析其預(yù)測終點事件的價值，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者的終點事件發(fā)生情況(見表1)

表1 各組患者的終點事件發(fā)生情況

2.2 MIS復(fù)發(fā)的多因素COX回歸分析

多因素COX回歸分析顯示總體模型系數(shù)的似然比檢驗χ2=157.852、P<0.05，對數(shù)似然比檢驗χ2=115.788、P<0.05，模型構(gòu)建成立。ABCD2高危，ABCD2高危+GFR異常是MIS復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 MIS復(fù)發(fā)的COX回歸分析結(jié)果

2.3 GFR,ABCD2,GFR聯(lián)合ABCD2對MIS復(fù)發(fā)的預(yù)測價值(見表3)

表3 GFR,ABCD2,GFR聯(lián)合ABCD2對MIS復(fù)發(fā)的預(yù)測價值

3 討論

近年來，腦血管疾病發(fā)病率不斷上升。輕型缺血性腦卒中發(fā)病時僅有輕微的頭痛頭暈等不典型且不具特異性的臨床表現(xiàn)，并且發(fā)病后癥狀緩解迅速，大多數(shù)不會留有后遺癥，患者不易察覺MIS的發(fā)生[3]。但是MIS與TIA相似雖然癥狀輕微，緩解迅速但是極易復(fù)發(fā)或進展為較為嚴(yán)重的缺血性腦卒中。對于MIS患者而言發(fā)病后7天，1個月，3個月，6個月為復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的時間節(jié)點，MIS在這些時間節(jié)點的復(fù)發(fā)率在1.5%～20%之間不等，復(fù)發(fā)為缺血性腦卒中的概率甚至可高于TIA[4],但是國內(nèi)患者對MIS的復(fù)發(fā)目前的認(rèn)知及健康教育程度仍然很不充分[2,3]。對復(fù)發(fā)風(fēng)險低的MIS患者采取常規(guī)治療以及定期隨訪，對復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的MIS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者預(yù)防缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)，定期復(fù)查甚至采取預(yù)防性治療，可最大限度減少醫(yī)療資源浪費并降低MIS復(fù)發(fā)帶來的損害。因此對MIS復(fù)發(fā)風(fēng)險的高效合理的復(fù)發(fā)風(fēng)險評估工具在MIS的診斷及治療過程中尤為重要[1,3]。目前，傳統(tǒng)的風(fēng)險評估工具包括California評分法、Essen卒中風(fēng)險量表、卒中預(yù)測工具-Ⅱ和 ABCD 評分系統(tǒng)等，但其效力仍有待明確。ABCD評分系統(tǒng)經(jīng)過大量臨床試驗不斷優(yōu)化，目前更新出ABCD2評分以及ABCD3評分等多個版。

本研究目的是探討GFR聯(lián)合ABCD2評分在預(yù)測輕型缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險中的價值。本研究結(jié)果表明，GFR異常組的終點事件發(fā)生率明顯高于GFR正常組，ABCD2高危和GFR異常+ABCD2高危是MIS復(fù)發(fā)的獨立危險因素。ABCD2評分與GFR聯(lián)合使用對MIS的復(fù)發(fā)具有更好的預(yù)測價值。本研究樣本量較小，并且未對各組患者的基線資料入年齡，性別，基礎(chǔ)疾病如糖尿病，高血壓等疾病進行限制，基線僅根據(jù)GFR，ABCD2評分進行分組，每組患者的基線資料可比性不高，并且本研究未針對患者采取其他的評估方式如生活質(zhì)量評分，神經(jīng)功能恢復(fù)狀況等，僅以復(fù)發(fā)，死亡作為終點事件對患者進行分析，故本研究研究價值有限，若想獲得GFR聯(lián)合ABCD2評分對MIS復(fù)發(fā)的預(yù)測價值的確切情況仍需進一步擴大樣本量，采取更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ú⑶覍颊叩亩喾矫嬉蛩剡M行分析。

綜上所述，GFR異常，ABCD2評分提示高危的MIS患者復(fù)發(fā)風(fēng)險更高并且GFR與ABCD2評分聯(lián)合使用對MIS復(fù)發(fā)的預(yù)測價值更好，臨床上值得推廣使用。