半夏瀉心湯聯(lián)合針刺治療寒熱錯雜型胃食管反流病

李學(xué)峰

(安陽縣辛村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 安陽 455105)

胃食管反流病是由胃內(nèi)容物反流至口腔、食管、肺等部位而引起的消化系統(tǒng)常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多通過調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿平衡、促進(jìn)胃排空等方式治療，但停藥后癥狀易反復(fù)發(fā)作。通過長期醫(yī)療實(shí)踐，中醫(yī)在消化系統(tǒng)疾病治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病屬“反胃”“吞酸”范疇，與飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)等相關(guān)，初期以肝胃郁熱為主，繼而使?jié)駸嶙铚}絡(luò)，最終表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)、胃陰虧損，寒熱錯雜是其主要病機(jī)特點(diǎn)[1]。半夏瀉心湯屬開苦降法代表方劑，主治寒熱錯雜之癥，在胃食管反流病治療中應(yīng)用較廣，但部分患者癥狀改善較慢，整體治療效果不理想，仍需結(jié)合其他方案治療[2]。針灸屬中醫(yī)常用外治療法，在胃腸疾病治療中亦具有良好應(yīng)用效果。本研究選取寒熱錯雜型胃食管反流病患者143例，分組研究半夏瀉心湯、針刺聯(lián)合治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年4月安陽縣辛村鎮(zhèn)衛(wèi)生院寒熱錯雜型胃食管反流病患者143例，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組(n=72)、對照組(n=71)。研究組男33例，女39例；年齡28～66歲，平均(47.17±9.38)歲；病程8～30個月，平均(18.24±5.10)個月；對照組男35例，女36例；年齡27～67歲，平均(46.38±9.44)歲；病程6～28個月，平均(17.03±5.15)個月；兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法

均予以奧美拉唑腸溶膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065588)西醫(yī)常規(guī)治療，口服，20 mg/次，2次/d。

對照組予以半夏瀉心湯：藥物組成：茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，黨參10 g，醋柴胡10 g，黃芩10 g，梔子10 g，旋覆花10 g，黃連6 g，干姜9 g，陳皮9 g，海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，吳茱萸5 g，炙甘草6 g；用法用量：1劑/d，水煎2次取汁約300 mL，分早晚2次餐后30 min溫服。

研究組予以半夏瀉心湯聯(lián)合針刺：取仰臥位，常規(guī)消毒毫針(0.35 mm×40 mm)及局部皮膚，主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、脾俞、足三里、陽陵泉、公孫，以高頻小幅度捻轉(zhuǎn)手法予以中等刺激，以患者自覺局部出現(xiàn)酸脹感并放射至上腹、胸背部為宜；配穴取太沖、血海、氣海、三陰交、關(guān)元、肝俞、膈俞，平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針常規(guī)深度，捻轉(zhuǎn)針體得氣，10 min行針1次，留針20 min；隔日針刺治療1次。兩組均以7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后中醫(yī)證候積分降低幅度實(shí)施療效評估。臨床痊愈：反酸、燒灼等臨床癥狀基本消失，與治療前比較，治療后中醫(yī)證候積分降低95%及以上；顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分降低70%～94%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30%～69%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)一步惡化。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

總有效率。兩組治療前后中醫(yī)證候積分：包括反酸、燒灼、納差、空腹痛4項(xiàng)，均根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別記0分(無)、2分(輕)、4分(中)、6分(重)，總分0～24分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。兩組治療前后胃腸動力學(xué)指標(biāo)水平：采集晨起空腹靜脈血約5 mL，常規(guī)離心后取上層血清，采用全自動生化分析儀(邁瑞，BS-280)以放射免疫法測定促胃泌素(GAS)、促胃動素(MTL)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組臨床痊愈33例，顯效25例，有效13例，無效1例，總有效率為98.61%(71/72)；對照組臨床痊愈20例，顯效22例，有效21例，無效8例，總有效率為88.73%(63/71)；研究組總有效率高于對照組(χ2=4.36，P=0.04)。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、胃腸動力學(xué)指標(biāo)水平比較(見表1)

表1 兩組中醫(yī)證候積分、胃腸動力學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討論

中醫(yī)治療遵循辨證論治、整體治療原則，是現(xiàn)階段臨床治療胃食管反流病主要研究方向。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，脾胃氣機(jī)失調(diào)、寒熱錯雜是該病主要病機(jī)，其病位在脾胃，且關(guān)乎肝、膽等臟器，應(yīng)以恢復(fù)脾胃氣機(jī)、平調(diào)寒熱、和胃降逆為基本治則[2，3]。為全面發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，本研究采用半夏瀉心湯、針刺聯(lián)合方案實(shí)施治療。其中半夏瀉心湯屬《傷寒論》中名方，由茯苓、炒白術(shù)、法半夏等10多味中藥組成，全方補(bǔ)瀉兼施，方中法半夏、干姜可降逆止嘔、散結(jié)除痞，黨參補(bǔ)脾益氣，旋覆花降逆止呃，黃連、梔子清熱瀉火，同時配合吳茱萸增強(qiáng)和胃降逆效果，炙甘草緩和、調(diào)和諸藥，以通為用、以降為順，共奏和其陰陽、降逆消痞之效[2]。藥理學(xué)研究顯示，半夏瀉心湯中有效成分可對胃液分泌發(fā)揮有效調(diào)節(jié)作用，可改善黏膜損傷，增強(qiáng)其防御功能，同時緩解平滑肌痙攣狀態(tài)，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動，此外，干姜還具有消炎、鎮(zhèn)靜、止痛作用[3]。以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴行針刺治療可發(fā)揮降逆止痛、理氣和胃作用，其中足三里屬治療脾胃病合穴，具有通降胃氣之功，陽陵泉是治療呃逆、胸痛之主穴，另輔以太沖等配穴針刺，可疏解肝膽經(jīng)氣，平衡陰陽氣血，進(jìn)而發(fā)揮良好消脹定痛效果[1-3]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，可見半夏瀉心湯聯(lián)合針刺治療寒熱錯雜型胃食管反流病臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者臨床癥狀消退。此外，胃食管反流病患者GAS、MTL等胃腸激素分泌均處于異常狀態(tài)，是導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引發(fā)胃腸道疾病的重要原因[2,3]。本研究結(jié)果中，半夏瀉心湯、針刺聯(lián)合治療方案可有效調(diào)節(jié)血清GAS、MTL水平，恢復(fù)胃腸功能。由此分析，在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針刺治療可通過調(diào)節(jié)胃腸激素分泌促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，進(jìn)而有效改善患者癥狀，效果顯著。

綜上可知，半夏瀉心湯、針刺聯(lián)合治療方案臨床療效顯著，可有效調(diào)節(jié)血清GAS、MTL水平，恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)寒熱錯雜型胃食管反流病患者臨床癥狀減輕。