手術室腔鏡器械應用6西格瑪管理法對術者滿意度及護士登記差錯率的影響

謝云霞

(鄭州大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

腹腔鏡手術是醫生和護士在患者腹腔部實施小切口，使用腔鏡等器械在患者腹腔內實施的微創手術，逐漸廣泛使用于臨床多科室手術中，因此腔鏡器械數量也逐漸增加[1,2]。手術室腔鏡器械管理是保障手術順利進行的重要環節之一，腔鏡器械由于結構復雜、細節精密、特殊材質等特點，徹底清潔消毒、規范管理對于保障腔鏡器械使用質量至關重要，管理失誤易導致醫源性感染等并發癥發生，影響治療效果甚至威脅患者生命安全[3,4]。臨床常規管理腔鏡方式中存在一定發生風險[5]。6西格瑪管理法是一種全面質量管控管理方法[6]。對此，本次研究使用6西格瑪管理法管理手術室腔鏡器械，研究其應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2020年9月期間鄭州大學第一附屬醫院使用的98件次腔鏡器械納入常規組，選取2020年10月～2021年3月期間使用的103件次腔鏡器械納入管理組，進行回顧性分析。常規組中器械來源：急診科/普外科27件次，婦產科29件次，消化科31件次，其他科室11件次。管理組中器械來源：急診科/普外科26件次，婦產科30件次，消化科34件次，其他科室13件次。兩組器械來源、材質等比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

常規組器械使用常規管理干預。管理組器械使用6西格瑪管理法管理干預。管理分為5個階段進行：a)界定階段：確定腔鏡器械管理目標，護理人員開會討論目前臨床腔鏡器械管理重點內容，并根據臨床由于器械管理失誤影響手術順利進行的實例資料，確定腔鏡器械管理目標為提高器械管理質量和準備合格率，降低器械管理失誤率，提高術者滿意度。b)測量階段：查看腔鏡器械使用、清潔、消毒登記本，調查腔鏡器械數量、種類、使用情況等，并統計過往術者對于腔鏡器械滿意情況，并總結歸納術者對腔鏡器械使用不滿意的原因，并收集護理人員和術者對腔鏡器械管理的建議。c)分析階段：分析腔鏡器械管理失誤發生和術者不滿意原因，大致分為以下幾點：①管理登記制度不完善，護理人員對于管理腔鏡器械無統一規范化標準，易導致登記不及時，從而發生護理人員登記失誤等事件。②管理責任意識不足，護理人員在手術室內重心在患者手術中，對于腔鏡器械管理缺乏具體到人的責任制度，易導致腔鏡器械管理工作分配混亂，產生器械遺漏等事件。③腔鏡器械使用、清潔、管理等方面專業知識不足，部分護理人員缺乏腔鏡器械構造、使用、清潔等方面專業知識，易導致出現器械部件不配套、清潔不到位、暴力使用腔鏡器械甚至損壞等。d)改進階段：需根據分析階段分析的原因針對性完善腔鏡器械管理情況。①使用制度改進：護理人員在手術前進行統計所需腔鏡器械，進行預登記，使用后護理人員立即登記，詳細記錄使用數量、歸還數量等。②清點制度改進：取腔鏡器械時，器械供應室護理人員整理出本次取用器械清單，術前和術后器械護士根據清單一一核對并檢查，至少檢查2遍。③維護制度改進：器械使用后及時清潔并交換給供應室，供應室核對清點無誤后統一進行清潔，確保清潔合格后再放入儲存室內，若使用或清潔過程中出現損壞，立即上報申請維修或更換，定期安排專業人員檢查器械功能性。④責任制度改進：每場手術均設置2位器械管理護士，負責當臺手術腔鏡器械管理，包含登記、取用、整理、歸還等，另設置管理組長，負責檢查監督腔鏡器械管理。⑤專業知識改進：定期組織醫護人員進行腔鏡器械性能、使用、清潔、保存等相關知識培訓，建立考核制度，合格上崗。e)控制階段：每場手術的強勁器械管理由器械管理護士負責，管理組長隨時抽查手術室腔鏡器械管理現場和登記、清潔等情況，并及時指出錯誤部分，定期組織整改會議。

1.3 觀察指標

能力值比較：使用能力值(σ)計算，從兩組腔鏡器械使用情況、清點情況、維護情況進行計算，從使用順利程度、清點完整程度、維護程度等進行計算，σ值越高表示器械能力值越高。管理失誤發生率：記錄并比較兩組腔鏡器械清潔不合格、存放位置不當、維修不及時、器械不配套、準備遺漏、護士登記差錯、零件遺失、包裝不當發生率。器械損耗情況：記錄并比較兩組腔鏡器械更換率、器械維修率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組腔鏡器械能力值比較(見表1)

表1 兩組腔鏡器械能力值比較

2.2 兩組腔鏡器械管理失誤發生率(見表2)

表2 兩組腔鏡器械管理失誤發生率 件次(%)

2.3 兩組腔鏡器械損耗情況比較(見表3)

表3 兩組腔鏡器械損耗情況比較 件次(%)

3 討論

腔鏡器械大多結構復雜，配件精密，管理過程中處理不當易影響其使用順暢度，從而影響其能力值，增加維修頻率甚至需更換[1，2]。本次研究結果中，管理組器械使用、清點、維護σ值均明顯高于常規組；管理組器械清潔不合格、存放位置不當、維修不及時、器械不配套、準備遺漏、登記差錯、零件遺失、包裝不當等管理失誤發生率和器械更換率、器械維修率均明顯低于常規組，說明6西格瑪管理法用于管理手術室腔鏡器械可有效降低管理失誤發生風險，提高腔鏡器械能力值，減低腔鏡器械維修、更換率。究其原因，6西格瑪管理法用于手術室腔鏡器械管理中，將腔鏡器械管理分為界定、測量、分析、改進、控制5個階段，首先在界定階段確定手術室腔鏡器械管理目標，具有統一明確目標后，可提高護理人員管理腔鏡器械積極性；在測量和分析階段，通過檢查過往腔鏡器械使用情況、登記情況、管理失誤發生情況以及術者滿意度等，分析導致術者不滿意的腔鏡器械管理原因，從而可進行針對性改進；在改進階段，分別從使用、清點、維護、責任、知識等方面分別實施改進操作，使用方面強調手術前預登記和使用后實時登記，從而有效避免登記遺漏發生，清點方面增加清點次數，保障清點全面，在維護中，提高術后腔鏡器械清潔效率，且及時上報腔鏡器械檢查維修需求，可避免腔鏡器械受損后未及時維修導致的受損情況加重，且每場手術均安排器械管理護士，將腔鏡器械管理責任落實到人，明確護理人員腔鏡器械管理責任，從而避免管理工作分配混亂導致的管理失誤發生；并定期組織醫生和護士進行腔鏡器械相關知識學習，保障其知識掌握到位，從而有效降低管理失誤發生風險，提高腔鏡器械能力值[2]。

綜上所述，6西格瑪管理法用于管理手術室腔鏡器械可提高器械能力值，降低腔鏡器械管理失誤風險和維修、更換率，具有臨床使用價值。