肺康復+腸內營養在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭中的價值

孫雙全

(河南省人民醫院,河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性支氣管炎和/或肺氣腫，40歲以上人群發病率較高，一般在9%～10%左右，主要以氣流阻塞為特征，患者發病后若未及時給予治療，受有害氣體和有害顆粒的異常炎癥的影響，會引發肺心病和呼吸衰竭，具有較高的致殘率、病死率，危及患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)主要是由感染引起的。頭孢菌素在臨床治療中應用廣泛，但治療效果不佳。營養不良是AECOPD合并呼吸衰竭的常見并發癥，導致患者出現嚴重缺氧、二氧化碳潴留、消化道出血，影響營養吸收，此時靠獨立進食往往難以滿足需求，需要給予腸內和腸外營養支持[2,3]。本文主要是對150例該類患者進行分析，對早期肺康復訓練+腸內營養支持在疾病治療中的應用價值進行評估，旨在幫助患者改善治療及預后，為后續相關工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取時間：2021年1月1日～2022年3月31日。本次研究在醫院倫理委員會批準下實施：以150例AECOPD伴呼吸衰竭患者為研究對象，在隨機數表分組下，分為研究、對照兩組。研究組75例：平均年齡(74.22±0.11)歲；男女患者分別40例、35例。對照組75例：平均年齡(74.10±0.14)歲；男、女患者分別39例、36例。兩組患者一般資料差異無統計系意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 方法

對照組采用常規護理。研究組開展早期肺康復訓練+腸內營養支持，具體實施方案為：a)早期腸內營養支持：機械通氣期間，連接微量輸液泵，給予腸內營養混懸液(TPF)治療(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,國藥準字H20103536)，通過鼻胃管連續管飼治療，觀察14 d后的應用效果。b)早期肺康復訓練：被動引導患者進行肢體活動(內旋、屈伸、上下肢、外旋等)，1次/d，持續10 min。病情良好時，可指導患者臥床鍛煉，自主翻身活動關節，時間控制為10 min。縮唇呼吸：用鼻子吸氣，慢慢呼氣，保持吸氣和呼氣的時間比為1∶2，2次/d，每次時間控制為5 min。開展有效咳嗽訓練：囑患者緊閉聲門、抬高膈肌，深吸氣后屏住呼吸后，用力咳嗽以排除氣體、液體、打開聲門。2次/d，每次最佳時間控制為5 min。腹式呼吸：舒適的臥位下，保持全身放松，雙手放在腹部和胸部，通過鼻子吸氣時保持胸部不動，呼氣時保持腹部內收和呼氣，每日兩次，持續5 min，保持呼吸頻率6～8次/min。病情好轉時，可輔助患者在床邊站立、原地踏步、行走，時間為10 min，當氧飽和度低于88%、呼吸頻率超過35次/min時，立即停止活動。堅持訓練14 d。

1.3 觀察指標

對兩組患者營養指標狀況進行分析，主要研究指標為：前白蛋白(PAB)、轉鐵蛋白(TRF)、血清白蛋白(Alb)水平，研究時間為干預前、干預后14 d；記錄并評估肺功能指標，評估內容包括最大呼吸速度(PEF)以及第1秒肺活量(FEV1)/用力肺活量(FVC)。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組營養指標、肺功能狀況統計學對比

3 討論

目前，慢性阻塞性疾病的確切病因尚不清楚。相關學者認為，與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫有關[2]。所識別的危險因素大致可分為外因(環境)、內因(個體易感性)[3]。急性加重期臨床治療主要包括以下幾個方面：支氣管擴張劑吸入異丙托溴銨等短效支氣管擴張劑；吸氧的目標是維持血氧飽和度在88%～92%。；以下3種情況需要抗感染藥物：痰量增加、咳出膿痰、呼吸困難、伴有其他癥狀。慢性阻塞性肺疾病急性加重期發作后影響大腦發生急性缺血性腦損傷，，氣道受限，影響肺通氣功能隨著病情的發展及惡化，患者可表現為意識障礙、呼吸衰竭，對患者機體健康，甚至生命安全均產生嚴重威脅。本文研究顯示：研究組營養指標水平、治療有效率較高，均高于對照組，肺功能狀況顯著改善，各時間指標恢復均較短。其原因分析結果顯示：腸內營養可以保證細胞間的連接和絨毛的高度，維持腸黏膜細胞的正常結構、腸道菌群正常生長、黏膜生物屏障功能、黏膜的機械屏障，降低腸源性感染率等優點。肺功能早期康復訓練可以根據患者的狀態進行不同形式的訓練，強調遵循循序漸進的原則，在未完全清醒的階段，進行四肢被動運動、皮膚按摩，激活相應的大腦皮層；在清醒階段，進行主動運動(翻身、站立、行走等)，可以增加身體活動量，有效調整作息，提高睡眠質量。臨床研究結果顯示，早期肺功能康復訓練可以減少代謝廢物對大腦的損害，促進代謝產物的排出，加快身體血液循環。縮唇訓練有利于排出肺內殘留空氣，改善肺泡通氣，吸入新鮮空氣；腹式呼吸運動可以提高氣道壓力，增強腹肌和橫膈膜的收縮功能，改善肺通氣；有效的咳嗽訓練可以促進患者的排痰能力，提高呼吸道清除分泌物的能力，增強呼吸肌的舒縮功能。

綜上所述，早期肺康復訓練、腸內營養支持推廣價值較高，在疾病干預中可以幫助患者加快肺功能恢復速度，對患者營養指標的改善具有積極以，可以提升患者機體素質，縮短疾病恢復進程，改善疾病預后。