全方位健康教育路徑對膽結石腹腔鏡手術患者影響

趙連珂

(社旗縣人民醫院，河南 南陽 473300)

膽結石屬于常見的膽道系統常見疾病，相關數據顯示，我國膽結石發病率約為10%左右，其發病機制尚不明確，多認為與膽囊排空失常或膽汁內物質失衡存在密切關系，該病一般無明顯癥狀，若患者出現嘔吐、放射性疼痛時需接受手術治療[1]。腹腔鏡手術(LC)是膽結石治療的有效方法，但因操作較為復雜，加之患者對手術治療認知的局限性，容易使其心理壓力增加，降低治療依從性，影響預后[2]。常規護理干預不能有效改善患者認知，在膽結石LC患者中的應用有著一定局限性。全方位健康教育路徑給予患者多方面健康宣教，將其充分融入到臨床護理干預中，可提高患者對知識的接受能力，促進配合度的提高[3]。本研究選取78例膽結石LC患者進行研究，旨在探討對治療依從性及生活質量的影響，結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社旗縣人民醫院收治的78例膽結石LC患者作為研究對象，研究開展時間2020年4月～2021年3月。按照隨機數字表法分成觀察組(39例)與對照組(39例)，觀察組男25例，女14例，平均年齡(53.18±4.35)歲，平均病程(6.73±1.62)個月，學歷：初中及以下10例、高中或中專12例、大專及以上17例；對照組男24例，女15例，平均年齡(53.26±4.28)歲，平均病程(6.69±1.71)個月，學歷：初中及以下11例、高中或中專13例、大專及以上15例。兩組基線資料上比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育干預。觀察組實施全方位健康教育路徑干預：a)成立全方面健康教育小組:健康教育小組由1名主任醫師、1名護士長、3名護士、1名營養師及1名心理醫師組成，小組成員通過集體討論形式對健康教育計劃、健康教育盲點及健康教育風險點識別等展開分析，最終形成健康教育方案。對小組成員進行細致分工，并對相應職責進行確認。b)制定健康教育路徑:以循證醫學為基礎，并與臨床經驗相結合制定LC護理路徑，根據治療計劃與各階段所存在的健康問題對患者的教育路徑進行制定，以臨床教育路徑為指導，在圍手術期不同階段給予其不同的健康教育計劃，并與患者反饋相結合，對健康教育路徑進行不斷充實和調整。c)實施健康教育路徑:第1天。協助患者完成入院手續辦理，并向其介紹主治醫師和相關護理人員，將健康教育路徑表發放到患者手中。第2天。對治療方法、手術流程、LC術前檢查項目、麻醉方式、術前物品準備及注意事項等向患者告知，并給予其用藥與體位指導。第3天。再次向患者強調術中注意事項，在術后指導患者正確飲食，對其生命體征變化進行詳細觀察和記錄；定時指導翻身，叮囑其多食用高纖維、高蛋白、易消化食物，講解傷口護理在術后恢復中的重要性，并進行指導。第4～6天。指導患者進行床下活動，但應減少對負壓的使用，如進行下蹲、彎腰、爬樓梯等，對切口愈合情況進行觀察，密切注意其尿液顏色、排尿次數與自控能力，對術后容易發生的并發癥向患者進行講解，告知其預防措施，指導患者進行積極預防。第7天。將出院相關事項對患者進行講解，并以卡片形式發放，再次告知其用藥方式、復診時間，叮囑患者按時休息，密切注意切口愈合情況；協助患者對出院手續進行辦理，并將其送出病房樓。

1.3 觀察指標

治療依從性：使用本科室自制治療依從性調查表從戒煙戒酒、院內制度遵守情況、合理飲食、康復鍛煉等方面對治療依從性進行評估，Cronbach’s α=0.876，各項取值范圍為0～3分,總依從性=(完全依從+基本依從+部分依從)/例數×100%。生活質量：在干預前、干預7 d后使用消化病生存質量指數(GLQI)從主觀癥狀、生理功能、心理情緒、社會活動4個維度進行評分，共有36個條目，各條目取分范圍為0～4分，滿分為144分，得分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較(見表1)

表1 兩組治療依從性比較 例

2.2 兩組GLQI評分比較(見表2)

表2 兩組GLQI評分比較 分

3 討論

本研究中，觀察組治療依從性高于對照組，提示上述護理措施的應用能夠有效促進治療依從性的提高。究其原因，全方位健康教育路徑在患者入院后的不同階段按照相應計劃對患者進行干預，在干預過程中嚴格按照路徑表對患者進行健康教育，能夠使患者對膽結石及LC充分了解，有效緩解抑郁、焦慮等不良情緒，改善心理狀態，有利于健康宣教效果的提升，促使患者更好的掌握健康宣教知識，最終提高治療依從性[4]。

本研究中，兩組干預后主觀癥狀、生理功能、心理情緒、社會活動評分較對照組明顯提高，觀察組GLQI評分高于對照組，提示較常規健康教育相比，全方位健康教育路徑更有利于患者生活質量的提高。究其原因，全方位健康教育模式按時間進行干預，患者能夠提前對將要發生的事件進行了解，有利于改善對護理操作的認知，提高治療配合度，更有利于護理工作的順利進行，確保各項護理工作的完整開展，加強護患之間的溝通交流，改善護理效果。此外，護理人員在對患者進行干預過程中能夠更好地對其進行心理狀態進行調節，減輕負性情緒在疾病治療中的影響，患者能夠及時獲取相關醫療信息，有利于增加配合度，更好地為患者進行護理服務，從而提高護理質量，達到提高生活質量的目的。

綜上所述，全方位健康教育路徑應用于膽結石LC患者中能夠提高治療依從性及生活質量，值得推廣使用。