區(qū)域協(xié)同救治體系應(yīng)用于急性ST段抬高心肌梗死效果

王桂林

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽 471000)

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarct，STEMI)最常見的癥狀為超過20min的持續(xù)性疼痛，若未及時得到有效治療，極易出現(xiàn)生命危險[1]。傳統(tǒng)救治模式是現(xiàn)階段對胸痛患者最主要的救治系統(tǒng)，主要由120院前急救團隊對患者完成基本的心電圖檢查及基礎(chǔ)救治，入院后根據(jù)救治流程繼續(xù)檢查、確診，施行救治，而在檢查流程中極易耽誤患者最佳搶救時間，因此對降低預(yù)后再次出現(xiàn)心血管事件發(fā)生的效果不夠顯著[2]。區(qū)域協(xié)同救治體系是將社區(qū)、醫(yī)院、120團隊聯(lián)結(jié)起來組建的一項專門針對胸痛患者的救治體系，確保在最短時間內(nèi)完成各項檢查，但將其用于STEMI患者對降低預(yù)后不良事件的效果并未明確[2，3]。基于此，本研究將探討區(qū)域協(xié)同救治體系應(yīng)用于STEMI患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年12月～2020年8月間66例STEMI患者(對照組)及2020年9月～2021年5月間66例STEMI患者(觀察組)的救治情況。對照組男42例，女24例；年齡47～71歲，平均(59.58±9.87)歲；病史：腦梗死4例，高血壓45例，冠心病32例，糖尿病30例，心絞痛17例。觀察組男37例，女29例；年齡47～71歲，平均(59.66±10.01)歲；病史：腦梗死7例，高血壓41例，冠心病28例，糖尿病34例，心絞痛15例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組：急救措施為傳統(tǒng)模式救治。由120團隊詢問院前急救患者基本病史，施行基礎(chǔ)體格檢查，同時予以心電圖檢查，入院后根據(jù)傳統(tǒng)救治程序，于護(hù)士站登記，繳費，檢測生命體征，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，采集血液，檢查常規(guī)心臟標(biāo)志物水平，由急診科醫(yī)生做出初步診斷后、心內(nèi)科醫(yī)生會診，進(jìn)一步確診后家屬簽署知情同意書施行手術(shù)。

觀察組：急救措施為區(qū)域協(xié)同救治體系。參照胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[4]，基本模式由救治醫(yī)院、社區(qū)、120救治團隊等建立區(qū)域協(xié)同體系，主要目的是根據(jù)急性胸痛患者情況制定、實施標(biāo)準(zhǔn)且統(tǒng)一的診治流程。應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成急診室心電圖檢查，20 min內(nèi)完成肌鈣蛋白檢測，并獲取報告，當(dāng)獲取的心電圖報告顯示患者出現(xiàn)肌鈣蛋白快速升高、心梗、持續(xù)性的胸痛不緩解時(以上情況任意一項得到滿足)，心內(nèi)科醫(yī)師即刻會診，確診后家屬或患者簽署知情同意書，立即啟動救治程序，由導(dǎo)管室對患者實行PCI手術(shù)，然后進(jìn)入CCU繼續(xù)治療。若首診不是PCI醫(yī)院，先對胸痛患者行院前心電圖檢查，并將報告上傳至胸痛中心微信群，專科醫(yī)師覽閱，作出診斷并開具治療方案，若極度懷疑為心梗患者，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)入PCI醫(yī)院，取得知情同意后立即施行PCI手術(shù)，立即啟動導(dǎo)管室，PCI手術(shù)后收入CCU繼續(xù)治療。

兩組均觀察至PCI術(shù)后2周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

救治情況：記錄患者首次接觸醫(yī)療時間(S-FMC)、發(fā)病～球囊擴張時間(S2B)、醫(yī)療接觸～球囊擴張時間(FMC2B)、進(jìn)院～球囊擴張時間(D2B)，同時記錄D2B與FMC2B達(dá)標(biāo)率，D2B達(dá)標(biāo)率宜救治時間不超過90 min為準(zhǔn)，F(xiàn)MC2B達(dá)標(biāo)率以不超過120 min為準(zhǔn)。不良事件：救治后2周，觀察兩組患者發(fā)生血運再次重建、心功能不全、心梗、心源性休克等不良事件的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治情況比較(見表1)

表1 兩組患者救治情況比較

2.2 兩組患者不良事件比較(見表2)

表2 兩組患者不良事件比較 例

3 討論

STEMI是冠狀動脈病變造成的心肌急性缺血缺氧，而發(fā)病至球囊擴張治療時間與預(yù)后具有直接關(guān)系，因此極力縮短救治時間是臨床亟待解決的問題。區(qū)域協(xié)同救治體系通過聯(lián)結(jié)各項區(qū)域系統(tǒng)建立急救體系，根據(jù)胸痛患者特殊情況制定統(tǒng)一、具有針對性的救治計劃，確保在入院后10 min內(nèi)完成急診室心電圖檢查，20 min內(nèi)完成肌鈣蛋白檢測獲取報告，短時間內(nèi)完成診斷，若將其用于STEMI患者或許對縮短治療時間的效果更佳。有序且恰當(dāng)?shù)木戎慰纱蟠罂s短S-FMC，從而提高救治率，進(jìn)一步縮短球囊擴張時間。本研究顯示，區(qū)域協(xié)同救治體系應(yīng)用于STEMI患者可顯著提高救治效果，降低救治后再次出現(xiàn)不良事件的發(fā)生情況。分析原因可能是區(qū)域協(xié)同救治體系是一項聯(lián)結(jié)救治醫(yī)院、社區(qū)、120救治團隊的系統(tǒng)，目的是根據(jù)急性胸痛患者情況制定、實施標(biāo)準(zhǔn)且統(tǒng)一的診治流程，能在10 min內(nèi)完成急診室心電圖檢查，20 min內(nèi)完成肌鈣蛋白檢測，并獲取報告，以此縮短了首次接觸醫(yī)療時間[4]。在此種系統(tǒng)下根據(jù)患者各項報告顯示情況予以判斷，即刻通知心內(nèi)專科醫(yī)生會診，啟動救治程序，進(jìn)一步縮短S2B、FMC2B及D2B。行PCI手術(shù)后進(jìn)入CCU繼續(xù)治療，從而促使患者得到及時有效的救治，大幅度降低救治后再次發(fā)生心血管事件的情況。

綜上所述，區(qū)域協(xié)同救治體系應(yīng)用于STEMI患者可顯著提高救治效果，降低救治后再次出現(xiàn)不良事件的發(fā)生情況。