以ERAS理論為指導的遠見護理對心上型完全性肺靜脈異位引流矯治術患兒并發癥發生率的影響

劉慧麗，張 與，羅 冷

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000)

完全性肺靜脈異位引流(Total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)是指左右肺部靜脈血液回流進右心房，根據其引流類型主要分為心上型、心內型、心上型和混合型等，其中心上型最為常見[1,2]。有研究表示，快速康復外科(ERAS)理念，在肝膽外科圍手術期護理中和腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中應用效果較好，可以促進患者恢復，降低并發癥發生率[3,4]。基于此，現將ERAS理念應用于心上型TAPVC矯治術患兒中，進一步探究其具體價值，并做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年10月鄭州大學附屬兒童醫院收治的62例心上型TAPVC矯治術患兒，根據其干預方法不同分為對照組30例，快速康復組32例。對照組男17例，女13例；年齡1天～2個月，平均(1.22±0.31)個月；體質2.5～4 kg，平均(3.26±0.24)kg。對聯合組男18例，女14例；年齡1 d～2個月，平均(1.18±0.32)個月；體質2.6～3.9 kg，平均(3.19±0.26)kg。兩組各項資料比較無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規干預方法。快速康復組在其基礎上增加以ERAS理論為指導的遠見護理，具體如下：a)術前對家屬進行健康宣教，告知家屬手術相關事宜，讓其對手術有所了解，且醫護人員對于有心理負擔的患兒家屬進行開導和溝通，避免因不了解手術而產生心理壓力等；b)術中疾病監測：在患兒手術期間，醫護人員應該仔細檢查患兒心電圖、切口等情況，如果遇到問題及時處理；c)術后引流管護理：術后保持導管潔凈等，避免扭曲打折，定時擠壓，防止堵塞，觀察引流液的顏色和量，出血量大于每小時4 mL·kg，遵醫囑應用止血藥物，必要時進行開胸探查止血；d)術后并發癥護理：患兒術后在監護室期間護士24 h床房監測患兒血壓、尿液多少和顏色、四肢末梢等情況，且仔細觀察心電圖，發現患兒個體或心電圖異常后及時告知醫生進行處理；e)加強呼吸道管理：保持患兒呼吸道通暢，保持呼吸道良好和濕潤，防止呼吸道分泌物堵塞呼吸道等；f)定期清潔患兒肌膚，更換床單等用具；g)出院前夕，醫護人員告知患兒家屬出院后注意事項，包括如何清潔肌膚、如何檢測、如何簡單護理等，確保患兒出院后也可以得到適當護理。

1.3 觀察指標

干預前后采用日常生活能力(ADL)量表[1](Barthe指數)評估患者生存質量，其評分越高表明其生活能力越好。記錄兩組并發癥發生率。干預后通過自擬問卷評估患者對護理的滿意度，包括護理作用、質量、時效性、針對性等，總分100分，>90分為非常滿意，>60分為滿意，≤60分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后患Barthe評分對比(見表1)

表1 兩組干預前后Barthe評分對比 分

2.2 兩組并發癥比較(見表2)

表2 兩組并發癥比較 例

2.3 兩組干預滿意度比較(見表3)

表3 兩組干預滿意度比較 例

3 討論

本研究顯示，干預后快速康復組Barthe評分高于對照組，表明將ERAS理論為指導的遠見護理應用于心上型TAPVC矯治術患兒中其效果較好，其原因在于心上型TAPVC矯治術可以有效改善患兒癥狀，癥狀減輕后其生存質量便會提升，加之術后加強呼吸道管理，保持患兒呼吸道通暢和濕潤，可以有效防止呼吸道分泌物堵塞，且定期清潔患兒肌膚、更換床單等，可以進一步提高其生存質量[3]。快速康復組并發癥發生率低于對照組，表明將ERAS理論為指導的遠見護理應用于心上型TAPVC矯治術患兒中其效果較好，可以降低患兒并發癥發生率，這是因為在患兒手術期間，醫護人員仔細觀察其心電圖、切口等，并且及時處理，可以從根源上減輕并發癥；術后保持引流管清潔且注意導管變化；且在患兒監護室監護期間24小時床旁監測血壓、尿液多少和顏色、四肢末梢等情況，且仔細觀察心電圖，發現患兒個體或心電圖異常后及時告知醫生進行處理，避免了患兒住院期間并發癥惡化的情況，3種護理干預措施從根源和間接上減少了并發癥發生概率[4]。快速康復組護理滿意度高于對照組，表明將ERAS理論為指導的遠見護理心應用于心上型TAPVC矯治術中可以提高護理滿意度，其原因在于術前對患者家屬進行健康宣教，告知家屬手術相關事宜，且進行溝通和安慰，避免因不了解手術而產生心理壓力等；且在出院前夕告知患兒家屬出院后注意事項等，可以確保患兒出院后也可以得到適當護理，從家屬和患兒兩方面進行護理，因此可以提高護理滿意度。

綜上所述，將ERAS理論為指導的遠見護理應用于心上型TAPVC矯治術患兒中其效果較好，可以提高患兒生存質量，且降低并發癥，提高護理滿意度，建議臨床推廣使用。