延續護理用于脊柱骨折伴脊髓損傷的效果

王 歐

(南陽市骨科醫院 南陽市中醫院,河南 南陽 473003)

脊柱骨折伴脊髓損傷是比較嚴重的脊柱骨折性疾病，若不能第一時間獲得治療，可導致患者病殘、死亡[1]。該病治療難度大，病程漫長，術后康復速度緩慢，所以多數患者院內治療一段時間后轉居家康復治療。但多數患者出院后無法繼續獲得醫院系統規范的護理服務，居家康復期間產生大量問題，這些問題遲遲得不到解決，最終導致病情改善不理想。延續護理是院內護理延伸至院外的一種護理模式，可在患者居家期間繼續提供指導與幫助。本文報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月～2022年6月，選取脊柱骨折伴脊髓損傷患者147例進行臨床研究，經單雙數法分為兩組，有對照組和觀察組。對照組有73例患者；男41例、女32例；年齡30～76歲，平均(53.38±7.26)歲；車禍損傷30例，高空墜落傷28例。壓砸傷15例，胸腰椎損傷51例，骶骨損傷22例。觀察組有74例患者；男42例、女32例；年齡31～76歲，平均(53.65±7.29)歲；車禍損傷33例，高空墜落傷27例。壓砸傷14例，胸腰椎損傷53例，骶骨損傷21例。兩組資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規指導。觀察組采用延續護理：a)制定方案：科室護士長與責任護士組成小組，明確脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護理要求，尤其是居家護理要求，統計患者居家期間容易發生的問題，復查患者的病情變化與癥狀表現，分析患者的自我護理能力等。結合上述內容，制定符合患者實際需求的延續護理方案。b)建立檔案：出院當天，幫助患者辦理手續的同時，結合患者病歷、診斷結果、治療方法、病情轉歸情況，創建一份符合患者實際情況的健康檔案。在檔案中預留充足的空白頁面，方便護士在空白頁面中填寫每一次護理內容、復查內容，明確患者居家康復期間發生的問題，已經解決問題，方便護士持續為患者提供有效護理，充分應用相關護理措施幫助患者解決問題，改善居家康復效果與質量。在檔案中詳細記錄患者入院時間，出院時間，明確隨訪時間與復查時間，保證每次隨訪、復查均有詳細記錄。患者出院后第一個月，每周電話或微信聯系2次；出院后第二、第三個月，每周電話或微信聯系1次；出院后第四、第五、第六個月，每月電話或微信聯系2次。c)隨訪涉及內容：第一，知識教育；隨訪時全面評估患者對自身疾病、康復訓練的實際認知，基于評估結果進行針對性教育，反復強調康復訓練與疾病轉歸的關系，利用網絡信息技術發放最新家庭護理手冊或康復訓練視頻，幫助患者充分掌握康復訓練流程與技巧。第二，情緒評估；隨訪時均需評估患者的情緒狀態，分析運動障礙以及活動不便等現象對患者心理、精神造成的刺激，針對性的安撫患者情緒，列舉成功康復案例增強患者的康復信心。若發現情緒狀態嚴重不佳患者，積極和患者家屬聯系，讓家屬營造更溫馨更幸福的家庭氛圍，幫助患者充分疏導負面情緒，強化患者的康復依從性。第三，康復指導；全面評估患者的病情轉歸情況與運動功能恢復情況，結合其性格特點與康復活動喜好，創建個體化康復方案，指導患者落實該康復方案。同時和患者家屬積極溝通，要求家屬定時按摩患者肢體，幫助患者翻身，預防壓力性損傷與關節僵硬。在患者病情明顯轉歸后，還需指導患者自行進行體位更換、床邊坐立、扶床站立、輔助行走以及獨立行走等訓練，并鼓勵患者嘗試自行洗漱、大小便、梳頭、進食，逐步恢復患者的日常生活自理能力。

1.3 觀察指標

生活質量：出院當天、出院6月后評估，應用諾丁漢健康量表[2]完成評價，量表評價項目包含睡眠、社會生活以及疼痛等，總分是100分，分數越高越好；負性情緒：出院當天、出院6月后評估，應用醫院焦慮抑郁量表[3]評價，包含焦慮亞量表、抑郁亞量表，各有7個問題，量表評分總分超過8分則為有焦慮、抑郁癥狀，評分越低越好。患者滿意度：出院6月后發放滿意度調查問卷，患者結合自身感受評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生活質量及負性情緒評分比較(見表1)

表1 兩組生活質量及負性情緒評分比較 分

2.2 兩組護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

脊柱骨折伴脊髓損傷是一種比較特殊的疾病，患者的康復時間與護理時間比較漫長。且與常見骨折類疾病不同的是，脊柱骨折伴脊髓損傷患者還伴有不同程度的感覺、反射、運動、自主神經功能障礙，病情更嚴重，運動障礙更明顯，且容易發生其他并發癥，對醫療服務有更高要求。有調查表明，脊柱骨折伴脊髓損傷患者出院后，多數患者的骨折部位功能難以完全痊愈，居家期間存在大量問題，這些問題是導致患者康復效果不佳，反復入院治療的主要原因[4，5]。延續護理近年來在脊柱骨折伴脊髓損傷護理中廣泛應用，并起到了理想的作用。延續護理重視患者居家期間的護理需求，主張結合患者需求，利用微信或是電話，繼續為患者提供專業科學的護理指導與康復指導，幫助患者解決每一個問題；明確患者各階段的康復情況，調整患者的下一階段的康復方案；積極和家屬有效聯系，向家屬闡明應為患者提供的一系列居家輔助康復手段，如溫馨家庭氛圍、肢體按摩等等；繼而全面改善患者的生存質量，調節患者的情緒狀態，促使患者在更好的居家環境、居家氛圍中康復，加快患者的疾病康復，改善患者的運動功能與生活自理能力。

綜上可知，脊柱骨折伴脊髓損傷患者應用延續護理，生活質量、負性情緒得到顯著改善，患者滿意度顯著提升。