長三角一體化背景下縣級公立醫(yī)院人才引進的優(yōu)化路徑研究

施瑜，黃穎飛，黃慧

蘇州大學附屬張家港醫(yī)院，江蘇張家港 215600

長三角地區(qū)是中國經(jīng)濟發(fā)展最活躍、開放程度最高、創(chuàng)新能力最強的區(qū)域之一[1]，伴隨著長三角一體化戰(zhàn)略的部署實施，長三角地區(qū)的醫(yī)療資源包括人力資源正以前所未有的姿態(tài)融合在一起。作為國家區(qū)域一體化發(fā)展政策的先驅試點，長三角一體化為加強地區(qū)公立醫(yī)院協(xié)同發(fā)展，提升公立醫(yī)院人才引進政策協(xié)同程度，構建人才引進和利益共享機制提供了契機。然而受醫(yī)療技術水平、躋身平臺、區(qū)域行政壁壘、政策設計等因素的影響，縣級公立醫(yī)院人才引進動力不足，雖然相關部門為了提升人才引進效果，積極搭建引才引進平臺、暢通引才引進渠道、構建引才機引進制，但是面對區(qū)域人才競爭激烈的局勢，人才下沉依然欠缺動力，導致人才引進收效不佳。因此，研究如何依托長三角一體化背景下的人才資源優(yōu)勢，完善縣級公立醫(yī)院人才引進路徑，推動建立區(qū)域人才“共引、共用、共服”機制，對于促進長三角衛(wèi)生人才的一體化配置和提升縣級市醫(yī)療衛(wèi)生服務水平是具有重要價值的議題。

1 研究背景

2008年，國務院印發(fā)了《關于進一步推進長江三角洲地區(qū)改革開放和經(jīng)濟社會發(fā)展的指導意見》，提出將長三角地區(qū)一體化提升至國家戰(zhàn)略，長三角區(qū)域一體化成為國家實施一體化戰(zhàn)略的先行試點[2]；在區(qū)域一體化和經(jīng)濟高質量發(fā)展的雙重背景下，長三角一體化發(fā)展的關注點不再僅僅是經(jīng)濟上的增長點，同時也涉及公共服務、文化建設、教育資源、科技創(chuàng)新、醫(yī)療衛(wèi)生等多個領域的合作共享與全面提升；在2018年舉辦的長三角地區(qū)人才交流洽談會上，蘇、浙、皖、滬簽訂了《三省一市人才服務戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，協(xié)議中明確，各合作方將加強人才數(shù)據(jù)共享，推動資源要素流動，促進人力資源聚集和合理化布局，賦能長三角地區(qū)人才一體化發(fā)展[3]；2019年，中共中央、國務院印發(fā)了《長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》，綱要中指出：到2025年，長三角一體化要取得實質性進展，實現(xiàn)公共服務領域一體化發(fā)展，共享優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源，落實包括衛(wèi)生資源在內(nèi)的各類公共資源均等化發(fā)展要求[4]。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的主力軍，而縣級公立醫(yī)院則是構建分級診療體系、夯實基層網(wǎng)底的前置要素和醫(yī)改攻堅的主體力量，衛(wèi)生人才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的第一資源，是縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升的壓艙石，衛(wèi)生人才作為醫(yī)院資源的核心，是承擔治病救人工作的主體，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的直接體驗者和助推者。衛(wèi)生人才引進，對于縣級公立醫(yī)院的學科建設，優(yōu)化衛(wèi)生人才隊伍結構，從而提升縣域內(nèi)衛(wèi)生服務供給能力起著相當重要的作用。

在長三角一體化背景下，衛(wèi)生人才資源的競爭性、流動性、開放性、共享性特征日益凸顯，這就對地方公立醫(yī)院尤其是縣級公立醫(yī)院等基層衛(wèi)生單位的人才引進政策提出了嚴峻挑戰(zhàn)[5]。在長三角區(qū)域一體化的背景之下探討縣級公立醫(yī)院的人才引進存在的問題，進而提出優(yōu)化路徑，對于結合縣級公立醫(yī)院自身定位和特色，打破一體化下各城市之間的行政壁壘，提高人才引進政策的協(xié)同性，提升人才流動的效率，促進區(qū)域整體人力資源的合理配置具有重要意義。

2 文獻綜述

現(xiàn)有的關于長三角一體化下的衛(wèi)生人才引進文獻數(shù)量不多，聚焦點各異，研究對象主要包括大型公立醫(yī)院、省屬公立醫(yī)院、基礎衛(wèi)生單位等，研究區(qū)域亦包羅了京津冀一體化、粵港澳大灣區(qū)一體化、珠三角城市群等。研究內(nèi)容包括縣級公立醫(yī)院能否通過長三角一體化提升衛(wèi)生人才引進的效率？在一體化形勢越發(fā)多樣化、合作范圍越加深入的背景下，縣級公立醫(yī)院如何優(yōu)化人才引進路徑？

國內(nèi)學術界普遍認為區(qū)域一體化是提升人才競爭力的有效途徑之一，區(qū)域一體化建設下帶來的資源要素互通可以強化人才流動，發(fā)揮人才溢出效應，提升區(qū)域的協(xié)同發(fā)展能力，但是當前縣級公立醫(yī)院的人才引進受到諸多現(xiàn)實掣肘，具體包括地方保障制度、平臺和渠道、不同地域之間的行政壁壘和發(fā)展環(huán)境差異、人才引進體制機制等要素[6-8]，且區(qū)域發(fā)展的不均衡性導致人才的流動具有東部地區(qū)和中心城市指向性，人力資本越來越向區(qū)域中心以及大都市圈聚集[9-10]，因此縣級公立醫(yī)院人才主要存在著數(shù)量短缺、總體素質偏低、骨干人才流失嚴重、吸引力不強等難題[11-12]，對此諸多學者嘗試從不同角度提出紓解之策，包括樹立正確的人才引進觀念、打造完善的人才引進體系、加強人才引進的政策保障、探索柔性人才引進或團隊引入等特聘新形式等[13-16]。

長期以來，世界各國相繼出臺涉及居留優(yōu)待、科研扶持、待遇保障等特殊優(yōu)惠等政策招徠人才。如美國政府一直采用開放的移民體系、多元自由的文化魅力吸引其他國家的優(yōu)秀畢業(yè)生，在衛(wèi)生人才短缺的情況下，美國開始招聘更多的國際醫(yī)學生（international medical graduates，IMGs），根據(jù)美國醫(yī)師協(xié)會（American Medical Association,AMA）的檔案記錄，國際醫(yī)學生占美國在職醫(yī)師隊伍的15%[17]，更為重要的是，美國政府對人才引進給予了足夠的重視和優(yōu)待，從立法上保障人才引進的效率和質量[18-19]；英國近年來同樣面臨著衛(wèi)生人才不足的窘境，對此英國政府將人才引進的范圍逐步轉移到了第三世界國家，充分挖掘該區(qū)域頂尖人才潛力[20]，建立起了“護士銀行”，提高了護理人員的利用率，有效減少了護士的外部流失，長期快速為醫(yī)療機構提供了人力資源[21]。

綜上所述，醫(yī)療人才的稀缺性是國內(nèi)外普遍性現(xiàn)象，近年來，世界各國相繼出臺各項人才引進政策，甚至立法保障人才引進的成效，不遺余力從他國“挖”人，用優(yōu)勢“誘”人，用環(huán)境“留”人，以此吸引優(yōu)秀人才充實人才隊伍。而國內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療人才除在總體上具有數(shù)量配置不足，在結構上也具有明顯的不平衡性，高學歷、高素質的人才大多集中在大醫(yī)院和發(fā)達區(qū)域，基層醫(yī)院、經(jīng)濟發(fā)展落后的區(qū)域不僅衛(wèi)生人才引進困難、數(shù)量較少、學歷層次不高，而且面臨著人才流失等問題。因此，滿足縣級市公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高縣級市公立醫(yī)院人才的招引成效，相關部門需從政策及體制改革方面作出努力，以長三角一體化作為切入點探討縣級公立醫(yī)院人才引進的優(yōu)化路徑和提升策略，這是本文研究的出發(fā)點。

3 長三角一體化對縣級公立醫(yī)院人才引進的影響

長三角一體化上升為國家發(fā)展戰(zhàn)略對于縣級公立醫(yī)院來說是機遇與挑戰(zhàn)并存的。某種程度而言，長三角一體化為各地區(qū)提供了一種新的競爭合作模式，即以區(qū)域內(nèi)部的合作與競爭來確保在更大范圍競爭中的優(yōu)勢地位[22]，在多重因素的綜合作用下，長三角一體化給縣級公立醫(yī)院的人才引進帶來了諸多影響，主要可以從兩個角度來加以分析。

①積極影響。長三角一體化從本質上而言是通過構建一個區(qū)域發(fā)展共同體促進共同發(fā)展的過程，對于人才規(guī)模的質量提升具有顯著的正向作用[23]，長三角區(qū)域內(nèi)各項基礎設施互聯(lián)互通，在交通等基礎建設不斷完善的情況下，區(qū)域內(nèi)的聯(lián)系勢必會更加緊密，資源要素流通更加頻繁，長三角區(qū)域的人才跨區(qū)域流動阻礙大大削弱[24]，此外，上海的一流高校云集，衛(wèi)生人才供應源源不斷，醫(yī)療資源豐富，就業(yè)市場火爆，長三角地區(qū)的縣級公立醫(yī)院可以合理運用交通干線密集的優(yōu)勢，破除空間阻隔，發(fā)揮上海或南京、蘇州等大城市人力資源溢出的承擔義務，如果能夠把握長三角一體化這一契機，縣級公立醫(yī)院的人才隊伍建設勢必會開拓出新的局面。

②消極影響。長三角一體化上升為國家發(fā)展戰(zhàn)略對于縣級公立醫(yī)院而言并不完全是優(yōu)勢，亦帶來一些挑戰(zhàn)。長久以來，一線大城市如上海、蘇州、南京等憑借自身優(yōu)勢，依托較高的起點平臺、優(yōu)厚的待遇報酬、完善的政策保障吸引著大量高素質、高學歷的人才謀求職業(yè)，城市之間的發(fā)展差距導致衛(wèi)生人才的虹吸效應顯著，縣級市在人才爭奪的競爭中處于劣勢狀態(tài)[25]，縣級市公立醫(yī)院招才引智的難度并不局限于人才的引進，還在于平臺的局限性與衛(wèi)生人才的職業(yè)愿景或規(guī)劃產(chǎn)生矛盾，最終導致人才流失，智力外流，即人才即便引得進，亦很難留得住。由此，長三角一體化下各城市間人才競爭日趨激烈，顯示出人才區(qū)域配置不均衡、共享機制不健全、互動化程度不高以及惡性競爭等問題日益凸顯[26]。

4 長三角一體化下縣級公立醫(yī)院人才隊伍的現(xiàn)狀研究

長三角一體化，以上海為龍頭，涵蓋三省一市，地區(qū)總面積35.8萬km2，由41個地級及以上城市組成[27]，區(qū)域范圍廣泛，地區(qū)發(fā)展也存在一定差異。區(qū)域內(nèi)作為極核的上海在經(jīng)濟發(fā)展、高等教育及醫(yī)療衛(wèi)生服務等方面均高于江浙皖三省的平均水平，三甲醫(yī)院和一流高校云集，人力資源供應源源不斷，匯聚了全國頂尖的醫(yī)學人才，長期扮演著虹吸周邊三省乃至全國的優(yōu)秀衛(wèi)生人才的主導者角色[28]。

①醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量穩(wěn)步增長。截至2020年底，全國共有衛(wèi)生人員1 347.5萬人，衛(wèi)生技術人員總數(shù)1 067.8萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師408.57萬人，注冊護士470.87萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.9人，每千人口注冊護士數(shù)3.34人，人才總量和每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的態(tài)勢，衛(wèi)生技術人員總數(shù)較2018年增長了114.9萬人，增幅達到12.1%。與全國衛(wèi)生人才增長規(guī)律趨同，長三角區(qū)域的三省一市在衛(wèi)生人才的數(shù)量上亦逐步上升，從2020年底的數(shù)據(jù)來看，在衛(wèi)生技術人員數(shù)量上，江蘇首屈一指，其次是浙江、安徽、上海，在每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)上，上海位居榜首，浙江、江蘇、安徽緊隨其后，除安徽外，其余兩省一市在每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)上均超過全國平均水平。總體來看，長三角的衛(wèi)生人才數(shù)量在全國位居前列，且增長趨勢良好。見表1。

表1 長三角地區(qū)衛(wèi)生人員情況對比

②縣級公立醫(yī)院人才引進配套舉措不斷完善。2010年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等多部門印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的一層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》和《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，要求探索訂單式培養(yǎng)，提前鎖定優(yōu)秀人才[29-30]。結合基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的人才缺口現(xiàn)狀和實際需求，各縣級市積極出臺了各項人才引進政策，如張家港市出臺《張家港市定向資助培養(yǎng)衛(wèi)技人才的實施意見》，實施省、市兩級醫(yī)學生定向培養(yǎng)計劃，包括省農(nóng)村訂單醫(yī)學生免費培養(yǎng)和市級緊缺、優(yōu)秀醫(yī)學生定向資助培養(yǎng)項目，切實緩解衛(wèi)生人才引進難的矛盾。蘇州市吳江區(qū)鼓勵衛(wèi)健委下轄各公立醫(yī)院加強與上海等地高校院所合作，優(yōu)先承接優(yōu)質人才資源，南通市指導縣區(qū)先后出臺人才政策，按照“即招即錄”“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”原則，建立縣級人才周轉池，實行統(tǒng)一招聘錄用、統(tǒng)一規(guī)培鍛煉、統(tǒng)一考核管理、統(tǒng)一組織遴選，加速縣域內(nèi)人才流動，夯實基層網(wǎng)底[31]。通過上述舉措，在一定程度上緩解了縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生人才的供需矛盾，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展提供了人才支持。各地在人才落戶舉措上亦相繼發(fā)力，2022年，上海市多部門聯(lián)合發(fā)布了《關于做好2022年非上海生源應屆普通高校畢業(yè)生進滬就業(yè)工作的通知》，浙江省杭州市政府網(wǎng)站公布《全日制本科和碩士學歷人才落戶政策》，人才可享受先落戶后就業(yè)。江蘇省蘇州市“人才落戶直通車”線上申請系統(tǒng)開放，合作院校范圍不斷擴大，由在蘇的本科院校擴大到全國高校。安徽省合肥市亦出臺服務人才發(fā)展若干政策，定制了一系列普惠性、特殊性舉措，精準服務保障人才的就業(yè)[32]。

③長三角一體化下縣級公立醫(yī)院的探索實踐。當前長三角地區(qū)縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生人才的引進主要依托人才計劃、人才工程和引智項目為一體化發(fā)展賦能，為深入落實一體化發(fā)展戰(zhàn)略部署，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康的協(xié)同共進，各縣級市相繼發(fā)力，尋求人才引進的突破路徑，包括：積極探索籌建院府合作共建的緊密型醫(yī)聯(lián)體合作項目，柔性引進上海、蘇州、南京等大城市的臨床專家團隊，與大醫(yī)院建立長期戰(zhàn)略合作伙伴關系，如張家港與上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院簽訂“長三角技術協(xié)作醫(yī)院”，深化在醫(yī)療、人才等方面的交流與合作，組建專科聯(lián)盟，昆山與上海歐美同學會醫(yī)務分會開展合作，成立名醫(yī)工作室，邀請長三角地區(qū)的知名專家定期來醫(yī)院坐診等[33]，通過以上舉措既可以分擔大城市醫(yī)療資源的供需矛盾，又可以緩解自身衛(wèi)生人才招引無力的困境。

5 長三角一體化背景下縣級公立醫(yī)院人才引進的現(xiàn)實困境

（1）縣級公立醫(yī)院人才吸引乏力，長三角地區(qū)人才集聚格局不均衡。目前，長三角地區(qū)醫(yī)療資源能級分布呈現(xiàn)出“倒三角”的形態(tài)，大城市人才集聚的虹吸效用顯著，區(qū)域間人才流動性弱，效能低，下沉難，人才的不合理聚集容易引發(fā)“馬太效應”，衛(wèi)生人才集聚不均衡形勢突出。在市場經(jīng)濟條件下，人才流動具有較強的主觀性和逐利性，人才在流動時往往會考慮地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、就業(yè)保障、薪酬待遇等因素與自身需求的契合程度[34]，衛(wèi)生人才往往傾向于向更高層級醫(yī)院及核心城市流動，因此大部分優(yōu)質衛(wèi)生人才集中在上海、南京、蘇州等大城市醫(yī)院，導致縣級公立醫(yī)院人才引進乏力。有學者通過GDP總量、常住人口戶籍人口比例、衛(wèi)生技術人員數(shù)量等指標對長三角208個區(qū)市縣進行綜合測算，結果表明江蘇省的昆山市、江陰市、張家港市、太倉市，以及浙江省的余杭區(qū)、富陽區(qū)、北侖區(qū)等20個縣市區(qū)對青年和人才最具吸引力，而浙江省的文成縣、慶元縣，以及安徽省的泰順縣、宿松縣等10個縣對青年人才吸引力較低[35]，總體而言，縣級公立醫(yī)院的人才吸引力不僅在不同城市、不同醫(yī)院呈現(xiàn)兩極分化，還由于各縣級市之間的發(fā)展差異導致同層級的城市或醫(yī)院新一輪的虹吸。且縣域人口基數(shù)小，當前縣級市公立醫(yī)院人才配置情況普遍存在著數(shù)量、質量偏低的情境，特別是在業(yè)內(nèi)有影響的領軍人才更是匱乏，長三角地區(qū)人才布局的不均衡狀態(tài)制約了區(qū)域內(nèi)縣級市公立醫(yī)院的高質量發(fā)展。

（2）公立醫(yī)院囿于體制限制，人才引進市場化配置程度低。當前，人才政策和投入比拼競爭逐漸白熱化，然而地方行政化管理體制和服務分割掣肘已成為阻礙人才一體化發(fā)展的制度障礙，與大城市醫(yī)院相比，縣級市公立醫(yī)院仍然自主權不足，在人才引進的主體和渠道上主要依靠政府行政部門，市場化配置程度低。衛(wèi)生系統(tǒng)是知識密集型行業(yè)，政府行政部門對相關領域的認知畢竟有限，在確立人才引進數(shù)量、專業(yè)、方式和渠道的過程中，缺乏對公立醫(yī)院需求情況的精準研判，與公立醫(yī)院實際的引入需要產(chǎn)生了信息錯配，導致最終發(fā)布的人才政策難以反映衛(wèi)生行業(yè)實際需求。此外，由政府主導的信息平臺普遍存在知曉度不高、信息量不足、更新滯后等問題，市場化的信息交流平臺尚未建立，各縣級公立醫(yī)院之間信息發(fā)布各自為政，缺乏整合體系，導致人才、政策、資金等要素信息難以聚集，資源共享互通不暢。

（3）人才引進政策制定主體局限，公立醫(yī)院參與度不高。完善的人才引進政策是順利開展人才引進工作、確保人才引進實效的保障，是推動縣級公立醫(yī)院高質量發(fā)展和實現(xiàn)長三角人才一體化發(fā)展的必然舉措。一項公共政策的出臺包括了“官方的政策制定者”和“非官方的參與者”這兩種主體的參與。但在實際上，運作過程中存在著公共政策制定程序簡單化和過程形式化的問題。由于縣級公立醫(yī)院的事業(yè)單位屬性，地方政府部門出于防止尋租和腐敗的考量，在人才引進的政策制定和體系的確立方面發(fā)揮了重要作用，一定程度上確實行之有效地確保了招才引智的公平性，但是程序化和剛性的標準約束也導致一部分醫(yī)院需要的人才被排除在外，這也是當前縣級公立醫(yī)院“需要的人才引不進，引進的人才用不上”的困境根源。須知：在縣級公立人才引進過程中，公立醫(yī)院是直接受益者，這也就意味著醫(yī)院應當在人才引進的過程中發(fā)揮主體作用，而政府行政部門在此過程中發(fā)揮的是監(jiān)督者的角色。為了保證人才引進政策設計的統(tǒng)籌性和科學性，在政策擬定階段政府部門應當拓寬政策制定的主體，提升公立醫(yī)院的參與度，賦予公立醫(yī)院適當?shù)淖灾鳈啵胤秸c公立醫(yī)院應當明確各自的職責定位，共同促進人才引進政策的科學制定及有效實施。

（4）人才引進體系同構現(xiàn)象普遍，政策吸引力邊際效用遞減。當前長三角各地人才政策分而治之，導致目前長三角地區(qū)公立醫(yī)院人才引進政策體系同構化現(xiàn)象較為普遍，政策內(nèi)容大致可以區(qū)分為兩類：①身份政策，如放寬人才落戶及購房的資格；②資助政策，如發(fā)放購房、租房、生活補貼等，并致力于在發(fā)展空間、發(fā)展平臺、生活福利、后勤保障等方面給予人才支持，以此助力區(qū)域內(nèi)各公立醫(yī)院能夠更好地引才聚才，然而在當前各地人才引進政策趨同形勢突出的情況下，在各地向人才拋出橄欖枝的同時，人才也在對各地人才引進政策進行權衡與比較，缺乏實質性突破的縣級公立醫(yī)院人才引進優(yōu)勢并不明顯，進一步造成了人才引進政策的邊際效用遞減，最終衛(wèi)生人才還是青睞選擇經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。如此一來，人才引進政策的吸引力最終無功而返，見效甚微。

6 長三角一體化背景下縣級公立醫(yī)院人才引進的優(yōu)化路徑

要想深度融入長三角一體化進程，促進人才引進獲得實效，僅僅有發(fā)展方向和目標是不夠的，一定要有“破難點、找支點”的具體舉措。必須完善人才引進策略，充分利用長三角一體化這一重要契機，不斷增創(chuàng)優(yōu)勢、補齊短板，激發(fā)縣域發(fā)展動能。為進一步加大縣級公立醫(yī)院人才引進力度，拓寬衛(wèi)生人才引進渠道，提出如下建議：

（1）共引共育，積極探索長三角一體化衛(wèi)生“人才池”建設。為弱化大醫(yī)院的虹吸效應，可創(chuàng)新人才使用機制，基于地理位置、衛(wèi)生發(fā)展水平、經(jīng)濟往來密切程度、資源稟賦，由大醫(yī)院與縣級醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)盟，建立結對幫扶聯(lián)系，制定集團化衛(wèi)生人才引進規(guī)劃，積極探索跨區(qū)域模式下的一體化“人才池”建設，實行人員統(tǒng)招共用，按實際需求在“人才池”內(nèi)定期輪崗執(zhí)業(yè)，合力推進長三角一體化衛(wèi)生人才的集群融合發(fā)展；搭建長三角人才池聯(lián)席部門，由該部門統(tǒng)籌各層級公立醫(yī)院的招引計劃，以一體化的宏觀視角為切入點，強化各級別城市、醫(yī)院的職責分工，梳理階段性工作重點和難題清單，協(xié)同商議解決；充分利用上海、南京、杭州高校畢業(yè)生人才資源密集的優(yōu)勢，為人才池注入源頭活水，逐步完善“人才池”擴容機制，發(fā)揮人才池“人員緩沖、整體蓄水”作用，真正實現(xiàn)長三角一體化人才資源共享、城市衛(wèi)生共建的目標；在人才培育方面，聯(lián)盟幫扶單位可以實行衛(wèi)生人才引進的聯(lián)合培養(yǎng)，為聯(lián)合培養(yǎng)單位的人才提供進修、培訓、掛職鍛煉的機會，通過系統(tǒng)的輪換機制降低平臺因素對衛(wèi)生人才的影響，既能實現(xiàn)衛(wèi)生人才的良性流動互通，又能通過大醫(yī)院的培訓實踐有效提升衛(wèi)生人才的質效。

（2）市場合力，推動長三角一體化下衛(wèi)生人力資源市場體系構建。聚焦打造長三角公立醫(yī)院衛(wèi)生人才一體化市場體系,著力破除制度藩籬,推動人才要素在區(qū)域內(nèi)暢通流動,探索建立不遷戶口、不改變?nèi)耸玛P系、自由流動的人才柔性流動機制,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)不同類型、不同層級衛(wèi)生人才結構優(yōu)化；加快長三角地區(qū)人力資源市場融合,整合人力資源市場、勞務市場和畢業(yè)生市場資源，打造長三角一體化衛(wèi)生人才市場體系，推動衛(wèi)生人才資格認證標準統(tǒng)一,推動建立互認共享的人才評價和認定機制，待條件成熟以后可以推動人才認定標準互通的制度化，以保證政策的可持續(xù)和權威性；建立區(qū)域衛(wèi)生人才信息庫,打造長三角衛(wèi)生人才云平臺，整合長三角地區(qū)衛(wèi)生人才信息和衛(wèi)生人才引進政策,避免因信息不對稱導致衛(wèi)生人才入口關流失，實現(xiàn)衛(wèi)生人才在區(qū)域內(nèi)的良性流動和優(yōu)化配置；推動區(qū)域內(nèi)就業(yè)崗位信息共享和服務政策協(xié)調(diào)配合,并根據(jù)衛(wèi)生人才類型、專業(yè)領域和個人訴求為其提供個性化和精準化的衛(wèi)生人才招聘信息和人才合作信息等服務,提高衛(wèi)生人才與就業(yè)崗位的匹配度并實現(xiàn)精準對接；建立長三角地區(qū)人才引進宣傳的統(tǒng)一門戶網(wǎng)站，鏈接各縣級市公立醫(yī)院或其主管部門的網(wǎng)站，促進信息集成，以此擴大各縣級市公立醫(yī)院的知名度和影響力。

（3）精準研判，拓寬人才引進政策制定參與渠道。衛(wèi)生人才引進政策的制定過程應建立在科學性、合理性的縝密考量基礎上，避免造成政策目標與實際過程的偏離。①在政策制定前期進行深入調(diào)研，切實發(fā)揮各公立醫(yī)院在人才引進政策制定過程中的主導者地位，明確各縣級公立醫(yī)院的人才缺口，結合醫(yī)院層級和學科發(fā)展特點制定各地衛(wèi)生人才緊缺專業(yè)目錄，并將情況及時向社會公布，按需開展人才引進工作。②規(guī)范政策制定程序，廣泛吸取社會各界、專家及人才的意見，尤其是各縣級公立醫(yī)院的意見，如委托課題組、舉行專項調(diào)研會等，提高政策的科學性、規(guī)范性和針對性，避免因信息不對稱影響政策的實施成效。③提高政策反饋評估重視度。可以委托第三方獨立機構對政策實施效果進行短期、中期、長期綜合評判，然后將評估結果及時反饋給相關政府部門，以此為依據(jù)適時進行人才引進政策調(diào)整或者制定新的人才引進政策。④建立人才引進政策的動態(tài)完善機制，除統(tǒng)領性、指導性的政策外，還可以根據(jù)政策環(huán)境和醫(yī)院發(fā)展變化增設實施細則、補充政策和操作規(guī)程。

（4）區(qū)域聯(lián)動，建立人才政策互通的衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展機制。建立長三角一體化下衛(wèi)生人才協(xié)同發(fā)展機制是破解區(qū)域一體化下醫(yī)療衛(wèi)生人才政策存在競爭性的核心，長三角要實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同并進，就要致力于打破阻礙人才資源要素流動的行政壁壘，加快區(qū)域制度接軌、政策接軌、市場接軌，加深區(qū)域的聯(lián)動機制。“搶人大戰(zhàn)”的動因主要源于區(qū)域爭獲資源導致的利益沖突，以及協(xié)作程度不高。單一以人才政策的調(diào)整解決衛(wèi)生人才短缺問題并非長久之計，由于人才是百年大計，而政策旨在解決短期矛盾，因此為促進縣級公立醫(yī)院的人才引進，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，需要建立制度和加強立法保障。當前長三角各地區(qū)雖出臺包括人才落戶、購房以及資金扶持相關的優(yōu)惠政策招才引智,但以長遠計,人才引進政策的邊際效益會不斷遞減，反而弱化了衛(wèi)生人才與崗位需求的匹配程度,不足以支持長三角一體化下縣級公立醫(yī)院人才的可持續(xù)發(fā)展。因此,加強區(qū)域聯(lián)動,應當從以下方面著手：①圍繞長三角地區(qū)各級公立醫(yī)院的職責定位和發(fā)展需求,分層、分類制定人才引進政策，加強政策制定的協(xié)同性，有效避免區(qū)域內(nèi)各城市人才政策的重疊引發(fā)的無效競爭從而導致的人才引進低效能。②完善區(qū)域衛(wèi)生人才流動機制,通過建立積極有序、開放合作的區(qū)域人才交流平臺加強區(qū)域間的互動,實現(xiàn)衛(wèi)生人才在區(qū)域內(nèi)的良性流動。③推動大數(shù)據(jù)技術和互聯(lián)網(wǎng)技術在區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人才合作交流領域的應用,打造線上區(qū)域合作平臺建設,推動衛(wèi)生人才互評互認，突破地域限制,實現(xiàn)柔性合作,為區(qū)域間衛(wèi)生人才提供更多合作交流的機會，引導合理、公正、暢通、有序的人才社會性流動，提升區(qū)域人才配置效率。同時,在實施人才引進制度時,還需注意地區(qū)人才存量和人才增量之間的平衡,避免打擊人才存量的積極性,造成人才外流,減弱人才引進政策的效果。

7 結語

盡管破解長三角一體化下縣級公立醫(yī)院的人才引進困境是一個長期且艱巨的過程，但只要長三角地區(qū)的各公立醫(yī)院敢于打破阻礙協(xié)作開展的地域性藩籬，克服地方保護主義的鴻溝，堅持以長三角一體化協(xié)同發(fā)展為宗旨、以提升區(qū)域整體衛(wèi)生服務質效為著力點、以開放的戰(zhàn)略姿態(tài)為要義、以推動區(qū)域衛(wèi)生人才協(xié)同共進為主軸，牢固樹立大局觀和整體意識，就能夠不斷縮小區(qū)域差異，實現(xiàn)三省一市的互利共贏。