護理績效管理在血液凈化中心管理中的應用

唐慧美，鄒冬梅，張晨露，黃小雯，王國良

湖北航天醫院腎內科，湖北孝感 432000

績效管理是人力資源管理中的重要方法，實施期間根據系統、科學原理對員工的工作能力及效果進行測評，通過構建科學、公正、合理的績效考評系統，可提高員工工作效率、個人能力及工作積極性，從而促進管理目標的實現[1]。近年來，護理績效管理作為護理改革的重要內容，被廣泛應用于臨床護理管理工作中[2]。在臨床各科室護理管理工作中應用績效管理，通過調查分析護理工作成績的不足，評估護理人員的工作能力，采取相關改進措施，以達到提高護理人員專業技能水平、護理服務安全性及有效性及患者滿意度的目的[3]。2021年2月—2022年1月，湖北航天醫院血液凈化中心護理工作在常規方法管理基礎上實行護理績效管理，以期分析護理績效管理在血液凈化中心管理中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為于本院血液凈化中心工作的20名護理人員及同期行血液凈化治療的100例患者。20名護理人員均為女性，年齡23～37歲，平均（28.96±1.25）歲；工作年限2～10年，平均（5.36±0.14）年；其中，主任護師1名，副主任護師2名，主管護師4名，護師5名，護士8名；本科及以上學歷者11名，大專學歷者9名。2020年1月—2021年1月行血液凈化治療患者50例，男32例，女18例；年齡44～61歲，平均（54.19±1.10）歲。2021年2月—2022年1月行血液凈化治療患者50例，男28例，女22例；年齡45～62歲，平均（54.21±1.20）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

2020年1月—2021年1月血液凈化中心護理工作實行常規方法管理：護理人員根據規定完成每日崗位工作，護士長參與每日查房工作，了解護理工作中存在的問題，并據此制定相應改進措施。

2021年2月—2022年1月在此基礎上本院血液凈化中心護理工作實行護理績效管理，方法包括三部分內容，即建立完善薪酬分配體系、制定薪酬分配方案、實施績效考核。建立完善薪酬分配體系方法：血液凈化中心建立符合本科室實際情況的獨立考核體系，在護理部制定的績效考核細則的指導下，成立護理績效管理小組，組長由護士長擔任，組員包括本科室不同年資護理人員。根據實際情況確定具體崗位細則，保障按崗位、工作量、護理服務質量取酬。制定薪酬分配方案方法：護理績效管理小組組長組織小組成員參加績效計劃制訂會議；開展會議期間，基于多勞多得、按勞分配、優勞優得的薪酬分配原則，對具體崗位進行定酬，同時制定薪酬標準，此標準制定時主要參考護理人員工作內容、辛苦程度及技術含量。績效考核指標制定過程中，參考護理人員工作強度、質量及護理滿意度，要求不同年資護理人員職責存在差異，根據實際技能水平給予客觀評價，同時督促護理人員根據相關標準自我評價功能能力，主動發現護理工作中的不足，保障績效考核的客觀性、可對比性、可操作性及系統性。每月績效分配參考以下原則：①血液透析工作占60%，單個班次患者不多于5例。若血液灌流患者，績效另加。②不同層次崗位績效占10%。崗位分配依據職稱、工作年限，分為5層，即小組長、專項組長、大組長、副護士長、護士長。③患者護理滿意度績效占比20%。護理滿意度包括服務態度、專業技能水平。每項指標分為非常滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意，計分標準對應50分、40分、30分、20分。④工作質量高低程度績效占10%。工作質量評定標準：護理不良事件發生率、患者投訴率、護理操作難易程度、公益性指標完成情況等。實施績效考核方法：按照上述績效標準，血液凈化中心每個月組織召開考核會議，對護理人員相關工作進行評分，保障績效管理工作的公平性、公開性，使績效考核工作有據可循。同時會議中分析護理工作中存在的典型性問題，制訂針對性整改措施。在護理人員晉級、評優及獲得獎勵時充分考慮每個月績效考核結果，對于差錯率較高的護理人員，采取相應的懲罰措施；同時安撫護理人員情緒，針對性分析護理工作不足及提出整改方法[4]。

1.3 觀察指標

①對比實施護理績效管理前后本中心護理人員工作質量，評定內容包括護理不良事件發生率、患者投訴率、公益性指標完成率及護理技能評分[5]。護理技能水平評分項目包括評估解釋（總分2分）、靜脈輸液技術（總分44分）、口腔護理技術（總分28分）、停止輸液（總分8分）、綜合評價（總分8分），總分90分。其中，靜脈輸液技術中包括核對檢查、準備藥液、核對解釋、初步排氣、皮膚消毒、靜脈穿刺、針頭固定、滴速調節、整理記錄，對應總評分分別4分、6分、2分、4分、6分、12分、3分、4分、3分。口腔護理技術中包括評估解釋、安置體位、協助漱口、擦拭口腔、漱口涂藥、安置整理、洗手記錄，對應總評分分別2分、1分、2分、17分、3分、2分、1分。停止輸液技術中包括按壓針頭、安置整理、洗手記錄，對應總評分分別4分、2分、2分。綜合評價項目中包括操作熟練度、護患溝通、關鍵環節（穿刺、排氣及無菌觀念），對應總評分分別1分、3分、4分。評分越高，表示護理質量越高。②對比實施護理績效管理前后同期本中心收治患者對護理滿意度[6]。此項調查于患者出院當日進行，自制調查評分量表采取滿分制，分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（70～89分）、一般滿意（60～69分）及不滿意（＜60分）。總滿意率=（非常滿意例數+比較滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理績效管理前后護理質量比較

實施護理績效管理后20名護理人員護理不良事件發生率、患者投訴率均低于實施護理績效管理前，實施護理績效管理后公益性指標完成率高于護理績效管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。實施護理績效管理后20名護理人員評估解釋、靜脈輸液技術、口腔護理技術、停止輸液、綜合評價評分及總分均高于實施護理績效管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 護理績效管理前后不良事件發生率、患者投訴率、公益性指標完成率對比[n(%)]

表2 護理績效管理前后護理技能水平評分對比[（±s），分]

表2 護理績效管理前后護理技能水平評分對比[（±s），分]

時間護理績效管理前（n=20）護理績效管理后（n=20）t值P值評估解釋0.85±0.10 1.53±0.25 11.294<0.001靜脈輸液技術口腔護理技術停止輸液30.25±2.01 39.02±3.68 9.354<0.001 21.35±1.04 25.14±0.17 20.664<0.001 4.36±0.78 6.89±0.47 12.425<0.001綜合評價 總分5.31±0.26 6.99±0.15 25.030<0.001 68.95±2.15 83.26±2.58 19.056<0.001

2.2 護理績效管理前后同期收治患者護理滿意度比較

實施護理績效管理后收治患者護理總滿意率高于實施護理績效管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理績效管理前后同期收治患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

護理績效管理的臨床應用是提高護理人員工作質量、效率及積極性的重要方式[7]。在近年來醫療護理模式改革的大環境下，優化績效管理措施十分必要，是促使護理質量不斷提高的保障[8]。護理績效管理可提高優化醫院管理水平，幫助解決實際護理問題，還能改善護患關系，加強護理人員團隊合作，承擔著重要的醫療任務[9]。目前，我國醫療單位護理績效管理工作中存在一定不足，主要包括：①管理者對績效管理重視度不足。設置的績效考核指標與臨床各科室的實際情況不符，未充分體現護理崗位工作壓力大、工作強度高、專業性和責任性強的特點。且制定的績效考核目標與醫院實際發展規劃存在差異。日常績效管理工作中整體性、綜合性不足，導致護理績效管理工作實施后未達到醫院的要求[10]。②未制定完善績效考核方案。此項不足之處首先體現在績效考核指標不完整、指標設置不科學合理，導致具體執行過程中難度較大；其次體現在護理績效考核方案設計存在問題，未設置出績效考核時的具體方式、方法，未體現出細節化，且針對性不強，未從臨床各科室的實際情況出發。③還體現在未充分體現不同年資護理人員的實際工作能力方面，極易影響績效管理工作的順利開展，不利于團隊和諧[11]。

本研究中，血液凈化中心護理工作在常規方法管理基礎上，實行護理績效管理，充分避免上述不足，主要體現在：①建立護理績效管理反饋機制，主要體現于每個月召開會議，鼓勵護理人員暢所欲言，保障團隊溝通暢通性，進一步提高護理績效管理效率，并可保障護理工作質量的持續提高，這是護理績效管理順利進行的基礎。②充分調動護理人員工作積極性，使其能夠主動提高自身專業技能，從而帶動護理服務質量及護理人員安全意識的提高，并能督促護理人員能夠從服務態度、操作技能、接待禮儀、溝通方式上不斷改進，改變以往被動服務模式，積極與患者溝通，建立和諧、良好的護患關系，保障患者能夠獲得高質量護理服務，從而提高護理滿意度[12]。本研究結果顯示，與實施護理績效管理前相比，實施護理績效管理后，于血液凈化中心工作的護理人員工作質量明顯提高（P＜0.05）；同期收治的患者護理總滿意率明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，在醫院血液凈化中心護理管理工作中應用護理績效管理，可提高護理人員綜合素養，使患者獲得高質量護理服務，提高護理滿意度。