細節管理配合作業流程重組用于消毒供應室護理質量管理的效果評價

宋樂娥

棗莊市精神衛生中心供應室，山東棗莊 277000

消毒供應室為醫院的重要科室之一，承擔著管理醫療物品的重要職責，消毒供應室的工作質量通常會對醫院各科室醫療服務質量產生直接影響，嚴重時甚至會威脅患者的生命安全[1-2]。因此，加強對消毒供應室護理質量管理的重視，提高醫療器械質量管理合格情況，從而保證臨床醫療的安全性就顯得十分必要。鑒于此，棗莊市精神衛生中心于2021年1月開始在消毒供應室實施細節管理配合作業流程重組管理，以2020年1月—2021年12月在本院消毒供應室工作的醫護人員25名為研究對象，并對實施前（2020年1—12月）與實施后（2021年1—12月）醫院消毒供應室護理質量改善等各方面情況進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院消毒供應室工作的醫護人員25名為研究對象。25名醫護人員中男2名，女23名；年齡22～53歲，平均（36.58±1.56）歲；其中醫師1名，主管護士2名，副主任護師2名，護師6名，護士9名，護工5名。實施前后均為同一批醫護人員。并于實施前（2020年1—12月）與實施后（2021年1—12月）分別選取60例住院患者展開研究，實施前60例患者中男34例，女26例；年齡25～73歲，平均（45.99±3.25）歲。實施后60例患者中男36例，女24例；年齡23～74歲，平均（46.48±3.19）歲。兩組患者性別、年齡資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①醫護人員在此期間均正常在職在崗；②醫護人員均知情同意，知曉研究內容。排除標準：①研究期間離職或調崗者；②實習醫護人員；③有感染性疾病的醫護人員；④不同意參與研究或中途退出研究者。

1.3 方法

本院自2021年1月開始實施細節管理配合作業流程重組，實施前以常規管理模式干預，具體方法為：于去污區清點、核查醫療器械，并做好器械分類；同時將回收物品分成非一次性物品與一次性物品兩種，其中非一次性物品應做好消毒處理，并以高壓水槍沖洗，之后按照標準做好包裝；一次性物品則遵從規定進行處理。同時對于科室醫療器械以機械清洗、手工清洗兩種方式進行處理，完成器械清洗、消毒、干燥處理，之后再根據器械用途進行存放、分發。此外，科室還應定期組織醫護人員進行專業培訓，提升其專業能力及責任意識。實施后開展細節管理配合作業流程重組，具體方法如下。

（1）成立專門的作業流程重組及細節管理小組。由主管護師、護師、護士及護工等共同組成管理小組，并由主管護師擔任組長，制訂作業流程重組及細節管理方案。同時由組長帶領小組成員分析當前消毒供應室護理管理流程中存在的問題，查閱書籍、文獻，學習細節管理知識，制訂改進現存管理問題的方法與策略，并協助組長共同完善管理制度，之后組織科室醫護人員展開系統的學習培訓，并在完成培訓后進行嚴格考核，以提升醫護人員的專業能力、責任意識。

（2）作業流程重組配合細節管理方案落實。①利用制訂的管理方案評估分析原有工作流程，明確以往護理管理中存在的問題和不足，并積極改進，提升各流程細節的規范化，并從管理流程、工作流程兩個維度重組。具體重組內容為：將回收物品次數從原來每日1次調整為每日2次，并在包裝區安排專人負責器械清洗質量及數量核對工作，并通過集中箱對臨床器械進行回收、清點、記錄，并在當天將各類器械物品發送至各科室，做好核對簽收。在管理流程方面，應落實三級管理制度，細分管理內容，將責任落實到各區域、各責任人，以提升各區域管理質量。②科室應從細節方面把控管理內容，包括對消毒供應環境、室內溫度濕度、通風頻率、消毒器械布局情況等各個方面的把控，細化對各項管理工作的重視；同時組長應定期抽查消毒設備使用情況，監測無菌物品滅菌程度等，對于監測發現的問題應及時明確原因，尋找處理、改進方法，小組成員則需嚴格遵從要求落實各項細節把控管理。③做好質量跟蹤。應定期對消毒供應室各項流程進行抽查，并收集各科室對消毒供應室工作的滿意情況、意見與建議，根據反饋情況調整改善消毒供應室護理管理措施，提升科室管理質量。

1.4 觀察指標

①對此實施前后消毒供應室護理管理質量改善情況，以自制消毒供應室護理管理質量調查問卷對該科室護理人員展開調查評估，問卷內容主要包含4個維度，即環境管理質量、安全識別能力、護理服務意識、醫院感染風險防控意識，各維度評分均為0～100分，分值越高則護理管理質量越好[3]。

②對比實施前后消毒供應室器械管理質量情況，分別在實施前后抽取300件消毒供應室醫療器械，所有入組醫療器械均符合國家及行業標準，具備明確有效期，并且有完整的醫療器械資料；同時所有醫療器械均可正常使用。由護士長對器械各壞節質量管理情況展開評估，包括醫療器械回收、分類、清洗、滅菌、包裝、分發環節的合格情況；其中回收合格標準為器械回收過程無丟失、破損情況出現，分類合格標準為清洗期間無歸類錯誤，清洗合格標準為清洗后無肉眼可見污跡，滅菌合格標準為經高溫處理后，無病原菌檢出，包裝合格標準為無破損、包裝不嚴等情況出現，分發合格標準為醫療器械準確無誤發送至科室[4]。

③對比實施前后住院患者醫院感染發生情況，分別在實施前后選取60例住院患者進行研究，對其住院期間發生感染的情況進行統計。

④對比實施前后科室護理人員對護理管理的滿意度，以自制問卷調查表進行評估，量表滿分為100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意[5]。總滿意度=（滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，實施前后差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，實施前后差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后消毒供應室護理人員護理質量管理情況比較

實施后，護理人員護理管理質量各維度評分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后兩組消毒供應室護理人員護理質量管理情況對比[（±s），分]

表1 實施前后兩組消毒供應室護理人員護理質量管理情況對比[（±s），分]

時間護理服務意識安全識別能力環境管理質量實施前（n=25）實施后（n=25）t值P值75.69±3.58 90.35±2.66 16.435<0.001 79.11±3.26 89.56±4.02 10.095<0.001 78.44±3.66 91.56±2.05 15.638<0.001醫院感染風險防控意識76.54±2.99 89.69±3.01 15.497<0.001

2.2 實施前后消毒供應室器械管理質量比較

實施后，消毒供應室消毒器械各環節管理質量合格率均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后消毒供應室器械管理質量合格率對比[n(%)]

2.3 實施前后護理人員護理質量管理滿意度比較

實施后，護理人員對消毒供應室護理質量管理的滿意度明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后護理人員護理質量管理滿意度對比[n(%)]

2.4 實施前后住院患者醫院感染情況比較

實施前，60例住院患者中共7例出現醫院感染，感染率為11.67%；實施后60例患者中僅1例出現醫院感染，占1.67%。實施后醫院感染率明顯低于實施前，差異有統計學意義（χ2=4.821，P=0.028）。

3 討論

消毒供應室是醫院的重要組成部分，承擔著對醫療器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放等工作[6]。消毒供應室工作質量如何通常會對醫院的整體醫療護理質量造成直接影響，甚至會給患者及醫護人員健康與安全帶來嚴重威脅，增加患者發生醫院感染的風險[7-8]。所以，加強對消毒供應室護理質量管理的重視，保證醫療器械管理質量十分必要。然而，傳統的消毒供應室管理模式尚存有一定的不足，難以充分滿足各科室對消毒供應室的硬性要求，積極尋找更為科學合理的護理質量管理方法已成為當務之急[9]。

作業流程重組是一種現代管理經營理論，該理論強調管理過程中應增加有價值內容、縮減無價值內容，以達到改善作業質量、提升作業效率的管理效果[10]。將其應用到消毒供應室護理質量的管理中，可由專門的管理小組成員對原有的護理質量管理流程進行分析，以了解其中存在的不足與問題，從而針對性地進行作業流程重組，以改善護理質量管理效果、提升管理效率。同時聯合細節管理，則能夠增加對消毒供應室護理質量管理各流程細節的重視，從細節上要求、規范醫護人員的工作情況，督促護理人員嚴格遵從相關標準規范來執行工作內容，以提升各流程、各細節管理質量，避免器械管理不合格現象發生，提高消毒供應室器械管理質量[11-12]。本研究中以細節管理配合作業流程重組方式對消毒供應室展開護理質量管理，通過成立專門的管理小組、分析原有流程中存在的問題，針對性地完善管理方案、細化各項管理內容，并由小組組長帶領小組嚴格落實相關管理內容，可顯著提升管理質量。本研究結果顯示：實施后消毒供應室護理管理質量各指標評分均高于實施前、消毒供應室器械質量合格率高于實施前（P＜0.05）；同時實施后住院患者醫院感染率低于實施前（P＜0.05）；實施后護理人員對護理質量管理的滿意度高于實施前（P＜0.05），表明細節管理配合作業流程重組在提升消毒供應室護理管理質量方面有積極作用。

綜上所述，在消毒供應室護理質量管理中落實細節管理配合作業流程重組管理效果顯著，能夠促進消毒供應室管理質量的提升，有推廣意義。