路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理對骨科病房護理質量管理的干預分析

汪翠玉

山東頤養健康集團淄博醫院普外科，山東淄博 255120

骨科收治患者的特點多為行動受限、疼痛強烈的骨折，這類患者疼痛劇烈，往往伴隨恐慌感，患者護理需求較高。隨著我國醫療服務質量的不斷提升，現階段醫院骨科病房的護理工作質量也有很大提升[1]。路徑式質量管理的基礎是臨床護理路徑，在護理路徑的啟發下研究出的一種進行護理管理模式，通過路徑式質量管理，能夠快速提升護理人員綜合素質，從而改善臨床護理質量。而零缺陷服務管理模式的核心是患者，所有護理服務對象最終都在患者身上實現，通過對工作制度、病區環境、病區設施等的管理，實現“零缺陷”護理服務[2]。這兩種護理管理模式目前在臨床上的應用較少，尤其是關于路徑式質量管理聯合零缺陷服務管理的報道不多，鑒于此，本研究選取山東頤養健康集團淄博醫院2021年1月—2022年3月的30名醫院護士為研究對象，分析這一護理管理模式的實施優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科病房的30名護士為研究對象，隨機分為對照組和觀察組、各15名。對照組：全為女性護士，年齡20～48歲，平均（26.35±1.25）歲；主管護師、護師、護士各1名、2名、12名；學歷：中專5名，大專3名，本科7名。觀察組：全為女性護士，年齡21～47歲，平均（26.40±1.20）歲；主管護師、護師、護士各1名、2名，12名；學歷：中專4名，大專3名，本科8名。兩組護士一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組負責患者125例，男75例、女50例；年齡24～69歲，平均（38.25±2.45）歲。觀察組負責患者124例，男74例、女50例；年齡25～68歲，平均（38.30±2.38）歲。兩組患者性別、年齡等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均開始常規護理管理工作：每周小組成員對自身的護理工作進行總結，做成PPT進行工作匯報，匯總本周護理服務中存在的問題。定期對護士進行培訓，強調護理要點，通過情景模擬、實際工作抽查等方法，不斷鞭策護士提升自身的護理技能。

對照組實施路徑式質量檢查，措施如下。①路徑式質量檢查小組的成立：檢查小組由經驗豐富，且在醫院中職務較高的工作者擔任，本次選取骨科副主任、骨科護士長、外科護士長、院級質控領導組成路徑式質量檢查小組，小組負責構建路徑式管理路徑表，并負責日常檢查和管理工作，監督護士根據路徑表，夯實自身的護理服務工作。②路徑式質量檢查的實施：根據路徑式檢查表內容，每周開展病房日常管理，定期抽查護士的病歷書寫情況，每周查看護士工作，根據檢查項目對應給每位護士打分；根據打分結果對護士問題重點培訓、重點干預。以護士個人訪談、現場演練等方式提升其應變能力，通過線上教學、線下突擊檢查等方式提升護士的操作能力。

觀察組在上述護理管理措施的基礎上，增加零缺陷服務管理模式。

1.2.1 零缺陷服務管理目的確定 通過科學規范的護理管理制度，增強護士責任意識的同時規范其護理行為，保證醫療服務安全，給予患者優質、科學的護理服務。

1.2.2 零缺陷服務管理規劃 ①構建完整的管理組織，按照護理部、質控部、護士長三級負責部門、主管護師、護士的順序，構建直線式管理框架，所有護理管理工作按照從上到下的流程快速處理。②護理質控部門是重點部門，負責承上啟下工作，且主要職能為：根據護理部意見，制訂完善的零缺陷質量管理細則，并參照細則規范化考核護士的護理服務質量；根據考核細則，對護理服務期間出現的問題進行原因分析，及時反饋給護理部，作為護士升遷、調職、獎懲的依據。

1.2.3 零缺陷服務管理內容與形式 護理管理的核心為患者，護理管理要求護士具備高度責任心，護理管理考核方式多樣化，定期檢查、隨機抽查相互結合，進而不斷提升護士的護理服務質量。

1.2.4 零缺陷服務管理考核制度 結合醫院當前護理管理的特點，制訂相應的骨科病房護理管理檢查制度表。（1）工作制度。構建并完善相關護理管理制度：①健全護理工作質量標準，完善護理崗位職責；②嚴格完善護士請假、調休制度；③健全臨床護理制度，包括飲食護理、健康教育、入院接待、出院叮囑等護理工作，護士在遵守臨床護理制度的同時，可根據患者情況適當增加其他護理措施；④護理常規、護理技術區分開來，兩種護理操作用于骨科病房患者，以減輕患者疼痛感為主要目的；⑤信息化管理制度，骨科病房患者的信息全部上傳到電腦系統中，通過互聯網快速告知各科室護士及時輸液、送餐等。（2）獎懲管理制度。①獎勵：入院后及時核查患者身份、確認護理職責、輔助患者治療、及時滿足患者護理需求等優秀的護理人員，每月在當月崗位績效考核評分標準中加6分。②懲罰：不按要求記錄護理文書、注射藥物不規范、漏記患者用藥、未按時查房的護士，有其中一項扣2分，累計扣分；當班護士未認真執行醫囑、重復用藥、交接班不規范、注射藥物時不核對患者信息，有其中一項扣2分，累計扣分。每季度核對護士得分情況，評分較高的予以獎勵，負分者進行現金處罰。（3）責任制整體護理管理：①護士必須熟記護理管理制度，護理服務期間嚴格按照制度內容實行，盡量讓患者感受到人性化關懷；②護士在崗期間不得擅自離崗，交接班規范化，不得遺漏患者信息；③護士在崗期間穿戴整齊、儀容儀表整潔，微笑服務；④護理服務期間做到關門輕、說話輕、走路輕、操作輕，以免引起骨科患者的疼痛感；⑤患者/家屬知曉責任護士或護士長；⑥患者/家屬對護理操作滿意度在95%以上，出院后康復依從性較高。

1.3 觀察指標

①評估護士的綜合能力，自擬評估調查表，對護士教學能力、基礎護理、專科護理能力進行評分，分值范圍為0～100分，評分越高提示護士能力越高。

②評估護士的工作質量，包括文件書寫、安全管理、急救品管理、消毒隔離等8個維度的護理工作，每個維度總分100分，評分越高提示工作質量越高。

③調查患者及家屬對護理管理工作的滿意情況，本次共收集249份滿意度問卷，其中對照組護士回收其服務的125例患者問卷，觀察組護士回收其服務的124例患者問卷，將每組問卷分為滿意和不滿意，分為護理態度、術后感染率、護理及時性3項調查內容，滿意打√，不滿意打×，3項均為√為滿意，否則不滿意，滿意率=滿意問卷數/總問卷數×100.00%。

④記錄兩組護理管理工作中差錯事故發生數：包括誤損檢查標本、護理文書漏記、護理交接不到位，總發生率=發生數/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，組間差異比較采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士綜合能力評估對比

觀察組護士綜合能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士綜合能力評估對比[（±s），分]

表1 兩組護士綜合能力評估對比[（±s），分]

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值教學能力學生評價 護理部評價基礎護理理論考評 操作考評85.15±1.25 89.12±2.15 87.45±2.15 90.63±2.24 86.28±2.36 89.45±1.27 87.52±1.36 93.15±2.16 6.183 3.967 4.581 8.543<0.001<0.001<0.001<0.001專科護理理論考評 操作考評87.24±1.23 88.69±1.24 3.215<0.001 89.17±1.27 96.58±2.16 11.453<0.001

2.2 兩組護士工作質量評分對比

觀察組護士工作質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士工作質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組護士工作質量評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值文件書寫90.15±0.58 93.17±1.34 8.010<0.001安全管理89.75±1.02 92.63±2.15 4.687<0.001急救品管理消毒隔離特一級護理87.15±1.24 91.63±2.14 88.75±1.36 91.58±2.16 86.57±2.15 90.56±1.24 7.015 4.294 6.226<0.001<0.001<0.001基礎護理85.24±1.24 90.65±2.15 8.442<0.001健康教育知曉率 “三基考核”88.26±2.16 91.42±3.12 89.75±2.15 93.54±3.15 3.225 3.849 0.003<0.001

2.3 兩組護士問卷調查結果滿意度對比

觀察組滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士問卷調查滿意度對比

2.4 兩組護士管理差錯事故發生率對比

兩組差錯事故發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組護士管理差錯事故發生率對比

3 討論

骨科病房作為醫院重要的組成部分，骨科患者對臨床護理的要求也不斷提升，現有病房護理服務已經不能滿足患者護理需求，因此臨床急需探索一種高效優質的護理方式[3-4]。

為提高骨科病房的護理質量，需要從醫院整體護理服務質量入手，改善護士的護理質量，進而提高骨科病房護理質量。本研究通過路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理模式，提升骨科病房護士的綜合能力，以期提高骨科病房護理質量，結果顯示護理管理后，觀察組護士的綜合能力評分、工作質量評分高于對照組（P＜0.05），患者對觀察組護士的滿意度更高（P＜0.05），兩組差錯事故發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。可見路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理的實施，能夠有效改善護士的綜合能力，提升其工作水平，從而減少護理工作中護理交接不到位、巡視不到位等差錯事故，提升患者滿意度[5]。

取得上述良好效果，與本次實施的良好護理管理方案有密切關系。路徑式質量檢查構建完整的檢查表，檢查內容更加完善，檢查方式采用定期檢查和不定期抽查的方式相互結合，保證檢查工作能層層把關，深層次滲透到護士日常工作中，避免檢查工作出現遺漏[6]。在良好的檢查機制下，骨科護理人員能夠在日常護理工作中嚴格要求自己，規范自身言行，不斷提升自身的護理服務能力[7]。路徑式質量檢查與傳統檢查的根本區別在于，前者能夠有效把控護理細節，護理管理工作不局限于對護士最終護理結果的監控[8]。在此基礎上增加零缺陷服務管理模式，將患者放在首位，從工作制度、病區環境、病區設施、物資管理、責任制整體護理管理等方面對骨科護理人員實施全面監督和管理，保證骨科病房整體護理質量的同時，關注到患者的心理、生理等護理需求，從而實施針對性的護理措施，提升骨科病房的護理質量[9-10]。路徑式質量檢查、零缺陷管理的結合，在提高護理服務質量的同時，減少病房差錯事故的發生，這對提升患者的護理滿意度有重要意義[11-12]。本次調查中兩組差錯事故發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與選取的護理人員數量較少有關，后期可適當增加護理人員樣本量。

綜上所述，路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理用于骨科病房，能夠快速提升護士綜合能力及工作質量，提升滿意度，建議在臨床上推廣應用。