醫護一體化分組管理模式對燒傷科護理管理質量的影響

何靚男，范鐘元，安敏

電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院燒傷整形外科，四川綿陽 621000

燒傷科患者的基本特征為危、急、重，病情發展較快，易合并各種感染、休克、多器官衰竭等并發癥，這就對護理管理工作提出了更高的要求[1]。在過去，醫護分別查房模式有很多弊端：①醫生和護士分別對患者予以診斷，致使其診療有一定束縛，具備不統一性，且部分治療方式、護理方案有較大矛盾，醫生和護士對彼此之間給出的治療模式、護理方案的了解不夠徹底，耽誤患者病情診療[2]。②護士對專業性理論知識知之甚少，相比于醫生，護士對患者病情的掌握不多，醫生和護士分開查房時，針對患者病情解釋各異，醫生和護士之間合作不夠密切。醫護一體化分組管理模式是一種新型護理服務模式，打破傳統醫療體系中護理服務模式中護患和醫患兩條平行線的格局，建立工作人員、醫生、護理人員三位一體的全新工作格局，通過引導醫護人員按照自身專業技能構建醫護小組，再由醫護小組協同參與到工作人員疾病的診斷、治療、查房及優質護理路徑制訂等工作中[3]。該管理模式以工作人員為主，可滿足工作人員不同方面的護理需求，為工作人員制訂符合實際情況的護理方案，確保護理工作效果更高。基于此，本研究選取2020年10月—2022年8月于電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院工作的100名燒傷科醫護工作人員為研究對象，分析醫護一體化分組管理模式的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取在本院工作的燒傷科醫護工作人員100名，以隨機分組的形式，將其分為觀察組與對照組，每組50名。對照組中男27名，女23名；年齡23～50歲，平均（36.11±2.12）歲。觀察組中男26名，女24名，年齡24～51歲，平均（37.23±2.03）歲。兩組醫護工作人員一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：主動參與研究治療工作，能主動簽署《知情同意書》；符合本院醫學倫理委員會批準標準；各項資料齊全；年齡＞18周歲。

排除標準：各項基礎資料不足者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規護理管理。醫護人員認真接待每一位就診人員，了解患者受傷原因，并做好相關登記等。

觀察組采用醫護一體化分組管理模式，即醫護人員共同參與交班、查房工作，了解治療方案、可能出現的并發癥以及預防對策，解決協調治療和護理期間存在的問題。①查房人員構成。查房人員分別為管床醫生、主治醫生、醫療組長、責任護士組長、注冊護士、實習學員等，查房時，由科主任、護士長帶領上述人員一起查房。②查房時間、場地。于護理日，上午8∶00于病房開始針對患者病情予以討論。針對重癥患者，每周三17∶00，在燒傷科學術廳，針對個別案例進行集中探討。③查房步驟。每日查房前，全體人員集體早交班，介紹新入院患者、病情較為嚴重患者的基本概況，為需要手術治療的患者進行集中探討。查房時，由醫療組長和護理組長帶隊，逐一對患者進行查房。查房過程中，由主管醫生對患者病情、治療方法、病情變化、檢查情況逐一介紹，提出需要上級醫生幫忙解決的問題，對術后患者邀請康復醫生進行康復指導。由責任護士介紹護理情況、護理問題、護理規劃等。醫療組長和護理組長為患者檢查身體，了解患者及其家屬的基本需要，針對當前治療和護理方法提出意見或建議，了解患者睡眠情況、護理滿意度，并對患者治療、護理、康復情況進行現場評價，提出改進意見。查訪期間，全部發言均由責任護士記錄，查房后，每位責任護士按照查房過程中組長及其他人的意見修改護理計劃。④質量管理。查房期間，由護士長帶頭，評估查房結果，并以此為基礎，制訂質量管理方案。查房時，責任護士對查房過程予以全面記錄，若有異常，及時反映給科主任、護士長，并馬上解決。

1.4 觀察指標

①比較兩組查房效果評分：觀察并記錄醫生調查表（臨床信息變化了解程度、對護理工作滿意度）和護士調查表（治療方法了解程度、健康教育執行情況）評分變化情況，分值為0～100分，分值越高，效果越好。

②比較兩組能力素質評分：觀察并記錄兩組醫護人員疾病認知、醫護配合、急救儀器使用、醫囑執行、病情觀察、交接班情況、個體化護理、藥物準備評分變化情況，并對最后結果予以評定，每項滿分20分，分值越高，素質越高。

③比較兩組護理管理質量合格率：包括搶救程序、基礎處理、醫護文書、并發癥護理合格率，對上述內容進行測評，護理管理質量合格率=各個護理管理質量合格人數/總人數×100.00%，其中搶救程序合格率以應對突發事件應急預案、制訂處理流程、急救搶救設備、搶救藥物等為標準；基礎處理合格率以基礎護理工作完成進度為標準；醫護文書合格率以醫護文書是否規范書寫為標準；并發癥護理合格率以并發癥發生率高低為評價標準。

④比較兩組感染發生率：觀察兩組院內感染、交叉感染、創傷感染發生情況，并對最終結果予以測評。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員查房效果評分對比

觀察組醫生針對臨床信息變化了解程度、護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組護士針對治療方案了解程度、健康教育執行評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組醫生查房效果評分對比[（±s），分]

表1 兩組醫生查房效果評分對比[（±s），分]

組別臨床信息變化了解程度 護理工作滿意度對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值89.34±4.51 76.37±4.23 14.832<0.001 96.81±4.41 86.07±4.13 12.569<0.001

表2 兩組護士查房效果評分對比[（±s），分]

表2 兩組護士查房效果評分對比[（±s），分]

組別治療方案了解程度 健康教育執行對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值96.29±4.37 85.27±4.29 12.725<0.001 95.33±4.13 87.04±4.19 9.964<0.001

2.2 兩組醫護人員能力素質評分對比

觀察組疾病認知、醫護配合、急救儀器使用、醫囑執行、病情觀察、交接班情況、個體化護理、藥物準備評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫護人員能力素質評分比較[（±s），分]

表3 兩組醫護人員能力素質評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值疾病認知14.12±3.04 18.22±2.08 7.871<0.001醫護配合15.42±3.04 19.26±1.09 8.408<0.001急救儀器使用醫囑執行病情觀察14.35±2.47 17.94±2.04 14.76±2.31 18.22±1.51 15.32±2.72 17.42±2.41 7.924 8.865 4.086<0.001<0.001<0.001交接班情況13.56±3.57 16.87±2.81 5.152<0.001個體化護理 藥物準備14.35±3.41 18.72±1.64 12.19±3.02 16.47±2.36 8.166 7.896<0.001<0.001

2.3 兩組醫護人員護理管理質量合格率對比

兩組搶救程序比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組基礎處理、醫護文書、并發癥護理合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫護人員護理管理質量合格率對比[n(%)]

2.4 兩組感染發生率對比

觀察組感染發生率為2.00%，低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組感染發生率差異對比[n(%)]

3 討論

燒傷是一種急性損傷，是由多科化學、物理學因素損傷人體皮膚及黏膜引發的，病情嚴重者，可累及皮下組織、黏膜、骨骼、內臟，此時患者處于超高代謝狀態，若合并感染，甚至會威脅患者生命安全[4]。患者治療周期過長，生理、心理均會受到巨大痛苦，其家庭也會承擔較大的經濟壓力，加上傷口愈合后會留下丑陋傷疤，讓很多患者產生自卑情緒。所以，護理干預工作極其重要。

本次研究結果顯示，觀察組臨床信息變化了解程度、護理工作滿意度、治療方案了解程度、健康教育執行情況均優于對照組，觀察組基礎處理、醫護文書、并發癥護理等護理管理質量合格率較對照組更高，觀察組疾病認知、醫護配合、急救儀器使用、醫囑執行、病情觀察、交接班情況、個體化護理、藥物準備評分較對照組更高，觀察組院內感染、交叉感染、創傷感染發生率均低于對照組（P＜0.05），說明對醫護工作人員實行醫護一體化分組管理模式，可顯著增強工作人員護理管理質量。醫護人員之間彼此了解后可豐富護理人員自身知識儲備量。通過實施醫生的三級查房制度，可增強醫療質量；而通過護士的三級查房，可提高護理效果。隨著現代化醫學條件的進步，醫生和護士的三級查房制度的不足之處較多。醫生和護理人員之間若不能及時溝通，會造成彼此之間不能有效配合，加重患者病情[5]。當前我國護理人員水平有待提升，多為中專、大專水平，護理人員和醫生在理論知識、疾病觀察、發展預見能力等方面差距較大，此外，年齡較小的醫生自身醫學基礎理論知識雖然豐富，但針對衛生管理、衛生經濟、經營管理、衛生檢查、藥品管理、醫院運營和基層服務相關實踐能力還有所欠缺。通過醫護一體化分組管理模式的使用，可加強醫生和護理人員的交流，減少相互的認知誤區，改正治療護理方面的失誤。通過共同查房制度的實施，可保證護理小組整體工作能力的提升。在查房和早交班過程中，醫護人員要對當日手術患者的各項臨床檢查資料進行研究分析，如實驗室檢查、影像學檢查等。查房時，由責任護士組長帶頭，依次對患者各項情況予以檢查。如管床醫生針對患者病情、治療方案、檢查結果等一一介紹，若有問題，及時提出，在醫生的指導下，提出具體的診療方案，并征得患者及家屬的同意，若同意，馬上實施該方案；反之，則重新提出具體的醫療護理方案，直至最后完成修改并落實到實處[6]。通過面對面溝通，醫護人員之間可彼此學習，相互借鑒，取長補短，提升自身工作能力。通過醫護一體化分組管理模式，可加深護理人員對相關知識的認知和理解，提高健康教育執行率[7-8]。通過查房，護理人員可學習更多知識，在日后工作時，能以專業術語回答患者提出的醫療問題，讓患者更信任護理人員，拉近護患之間的關系和距離[9-10]。燒傷患者圍術期易發生較多并發癥，通過查房和交班期間的學習，可加深對患者病情的掌握，更好地服務好每一位患者，確保患者對護理工作質量更滿意，通過監測患者各項生命體征、疼痛干預、環境護理、保暖護理、飲食干預，可提升查房效果。通過醫護一體化分組管理模式的實時，醫生和護理人員互相記錄，互相督促，避免存在漏記、錯記等問題，增強護理文書的書寫水平[11-12]。最后，本次研究選取樣本量有限，未深入分析醫護一體化分組管理模式的護理效果，下次研究中，可增加研究對象數理，延長研究時間，擴大樣本量，深入分析不同護理管理方法對燒傷科護理管理質量所產生的影響，探究臨床中更為科學的護理管理干預方案。

綜上所述，將醫護一體化分組管理模式應用于燒傷科護理管理中，可加深醫生對臨床信息變化的了解，提升本次護理工作滿意度，能讓護士加深對治療方案的了解，合理開展健康教育，確保查房效果更理想，同時對于提高醫護人員對疾病認知力、醫護配合能力、個體化護理能力有一定促進意義，確保護理人員真正掌握急救儀器使用方法，遵醫囑執行各項醫療操作，有效觀察患者病情，做好交接班工作、藥物準備工作，基礎處理、醫護文書、并發癥護理管理水平更高，減少院內感染、交叉感染、創傷感染的發生，故具有較高的臨床推廣應用價值。