討論式教學(xué)在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討

楊智，劉圓圓，孫謀

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院普外科，湖南長沙 410004

肝膽外科疾病作為我國發(fā)病率、病死率及致殘率三高的嚴(yán)重疾病之一，近幾年，肝膽疾病發(fā)病率呈直線上升趨勢。臨床指出，肝膽疾病常見病主要有肝硬化、膽結(jié)石、胰腺炎、膽囊炎、膽囊息肉等，該類疾病病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，對患者的身心健康及生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1-2]。隨著外科醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步提升，微創(chuàng)術(shù)作為膽肝外科新型的治療方式，可有效提高疾病臨床治療效果，同時也增加了臨床教學(xué)難度[3]。目前，臨床教學(xué)多以傳統(tǒng)的教學(xué)方式為主，即主要以教師課堂講解并示范，實習(xí)生學(xué)習(xí)并模仿教師的操作方法與步驟，該方式教學(xué)效果欠佳，且學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，不但會降低教學(xué)質(zhì)量，還會對實習(xí)生綜合能力的培養(yǎng)造成一定影響[4]。伴隨教學(xué)理念迅速更新，臨床提出了討論式教學(xué)模式，該模式具體是指教師預(yù)先設(shè)計，并組織學(xué)生進(jìn)行自學(xué)思考，引導(dǎo)并鼓勵學(xué)生對某一問題發(fā)表自己的見解，主動探尋知識。針對以上表述，本研究選擇南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院2021年8月—2022年8月接收的78名肝膽外科實習(xí)生作為研究對象，分組后對其分別采用傳統(tǒng)常規(guī)帶教方式和討論式教學(xué)后，對綜合成績、實習(xí)生滿意度、教學(xué)質(zhì)量及兩種帶教模式的好評率進(jìn)行評估對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院實習(xí)的在校大學(xué)生78名為研究對象，按照硬幣兩面法準(zhǔn)則進(jìn)行分組，正面為探究組，反面為對照組，每組39名。對照組男22名，女17名；年齡19～24歲，平均（21.50±3.82）歲。探究組男23名，女16名；年齡20～25歲，平均（22.50±3.79））歲。本研究獲得肝膽外科審批，且納入人員均為自愿參加。兩組實習(xí)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①文化程度為本科及以上；②為本院肝膽外科臨床實習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本專業(yè)人員；②缺乏上進(jìn)心或存在認(rèn)知偏差的人員；③文化程度低于本科人員。

1.3 方法

對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)常規(guī)帶教模式，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱及臨床經(jīng)驗進(jìn)行肝膽外科常見病理論知識教學(xué)，教學(xué)過程中及時解答學(xué)生疑慮；同時帶領(lǐng)實習(xí)生完成實訓(xùn)操作教學(xué)。

探究組實習(xí)生采用討論式教學(xué)，具體包括：①教學(xué)前準(zhǔn)備。首先，帶教老師根據(jù)肝膽外科教學(xué)大綱及具體教學(xué)目標(biāo)設(shè)計階段性教學(xué)任務(wù)，教學(xué)內(nèi)容需突出難點(diǎn)和重點(diǎn)，同時，帶教老師課前需做到細(xì)致、充分的課前準(zhǔn)備，通常實習(xí)生進(jìn)入臨床后缺乏臨床經(jīng)驗，不能很好地將理論知識與實踐相結(jié)合，具有較多的疑問，針對該類問題，帶教老師可以針對每節(jié)課的主題設(shè)計帶有啟發(fā)性的問題，并引導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行討論。帶教老師可于課前向?qū)嵙?xí)生傳達(dá)討論題，并由實習(xí)生自己準(zhǔn)備相關(guān)資料，以此提高實習(xí)生學(xué)習(xí)自主性。②教學(xué)實踐。每周開展1次討論課，帶教老師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計互問互答環(huán)節(jié)，將實習(xí)生分成小組，并引導(dǎo)其進(jìn)行充分討論，指定小組的記錄員和主持人，對發(fā)言要點(diǎn)做一記錄，待討論后將持有不同觀點(diǎn)的學(xué)生分開再次討論，討論中完善各自觀點(diǎn)[5]。帶教老師在討論過程中扮演引導(dǎo)者和組織者的角色，但不充當(dāng)裁判者的角色，同時，帶教老師可在課堂中捕捉學(xué)生討論時的閃光點(diǎn)，并對其加以鼓勵及總結(jié)，引導(dǎo)實習(xí)生全方位深入分析討論問題，進(jìn)一步提升實習(xí)生專業(yè)知識水平，拓展原有的知識結(jié)構(gòu)。下課前10 min，老師要求每組學(xué)生總結(jié)討論結(jié)果，并將討論中遇到的問題一一提出，鼓勵大家積極討論，然后讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識及經(jīng)驗進(jìn)行解答，以此加深學(xué)生記憶，提高學(xué)生綜合能力。討論結(jié)束后，帶教老師及實習(xí)生針對討論內(nèi)容或其中某個知識點(diǎn)進(jìn)行提問，由師生共同交流討論，隨后帶教老師對本節(jié)內(nèi)容所包含的難點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行鞏固及總結(jié)，加深實習(xí)生的認(rèn)識。③課后總結(jié)。實習(xí)生于教師引導(dǎo)下，對討論結(jié)果進(jìn)行分析，并探討課程意義。老師可以將優(yōu)秀學(xué)生的學(xué)習(xí)資源及重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行發(fā)布，供其他學(xué)生課后瀏覽、學(xué)習(xí)。同時，帶教老師可以組織實習(xí)生通過座談形式交流討論內(nèi)容，為實習(xí)生提供多角度思路，促使討論深入化，進(jìn)而挖掘?qū)嵙?xí)生學(xué)習(xí)潛能，并激勵實習(xí)生創(chuàng)新思維。

1.4 觀察指標(biāo)

評價指標(biāo)包括綜合成績、實習(xí)生滿意度、教學(xué)質(zhì)量及兩種帶教模式的好評率。評價實習(xí)生綜合成績：根據(jù)學(xué)生實際理論知識成績及臨床操作成績進(jìn)行評估，理論知識內(nèi)容包括肝膽外科疾病相關(guān)知識及教學(xué)理念兩方面內(nèi)容，分值為0～100分；臨床操作包括病灶解剖位置分析、肝臟脈管解剖理解、肝段解剖辨識、模擬手術(shù)，分值為0～100分；綜合成績由3名帶教老師進(jìn)行打分，取中間分，分值越高，說明學(xué)生綜合成績越好。實習(xí)生滿意度：根據(jù)本院自制滿意度評價量表進(jìn)行評估，觀察項目包括教學(xué)形式、案例分析、教學(xué)態(tài)度及實踐操作，總分為100分，評分>80分為非常滿意，60～80分為部分滿意，<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+部分滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。評價教學(xué)質(zhì)量：根據(jù)本院自制臨床評價指南進(jìn)行評估，其中教學(xué)質(zhì)量包括：基本操作技能、臨床操作技能，各項總分均為100分，分值越高，說明教學(xué)質(zhì)量越好。評價帶教好評率：采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行評價，評價項目包括有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、有助于提高學(xué)習(xí)興趣、有助于知識掌握、有助于提高團(tuán)隊合作能力、有助于提高綜合素質(zhì)，總分為100分，≥70分為贊成、<70分為不贊成，好評率=贊成人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生綜合成績比較

探究組實習(xí)生理論知識成績及臨床操作成績，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生綜合成績對比[(±s)，分]

表1 兩組實習(xí)生綜合成績對比[(±s)，分]

組別理論知識成績 臨床操作成績探究組（n=39）對照組（n=39）t值P值95.17±2.13 79.36±1.35 39.15<0.001 89.18±3.12 67.36±1.69 38.40<0.001

2.2 兩組實習(xí)生滿意度比較

探究組實習(xí)生滿意度為94.87%高于對照組的74.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生滿意度對比

2.3 兩組實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較

對照組基本操作技能、臨床操作技能評分均低于探究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量對比[(±s)，分]

表3 兩組實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量對比[(±s)，分]

組別基本操作技能 臨床操作技能探究組（n=39）對照組（n=39）t值P值95.67±2.18 82.03±1.32 33.42<0.001 95.76±3.14 77.58±1.65 32.01<0.001

2.4 兩組實習(xí)生帶教好評率比較

探究組帶教好評率為97.43%顯著高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習(xí)生帶教好評率對比

3 討論

肝膽疾病作為我國常見且高發(fā)疾病，近幾年，受我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人們生活方式改變及工作壓力普遍增大的影響，該病發(fā)生率出現(xiàn)逐年遞增的趨勢，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[6]。肝膽外科教學(xué)作為教學(xué)工作中的重難點(diǎn)，其具有較強(qiáng)的專業(yè)性，臨床解剖復(fù)雜多變，且知識點(diǎn)多不易掌握，多數(shù)學(xué)生接觸過程中存在抵觸心理，這樣一來，極易影響學(xué)生學(xué)習(xí)主動性[7]。

傳統(tǒng)常規(guī)帶教教學(xué)過程通常是將理論知識與臨床見習(xí)相結(jié)合進(jìn)行授課，研究發(fā)現(xiàn)，授課效果并不理想。而討論式教學(xué)與我國古代教育家孔子的教學(xué)理念相契合，即教學(xué)過程就是與學(xué)生互相討論問題，通過討論進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生思維，為其傳授相關(guān)知識[8-9]。本研究成果顯示，探究組理論知識成績及臨床操作成績均高于對照組（P＜0.05）；同時探究組實習(xí)生滿意度為94.87%明顯高于對照組的74.35%（P＜0.05）；分析原因：探究組采用討論式教學(xué)，帶教老師通過課前準(zhǔn)備階段，可以引導(dǎo)實習(xí)生自主整理學(xué)習(xí)資料，充分完成教學(xué)準(zhǔn)備工作，該措施具備啟發(fā)性、準(zhǔn)確性、興趣性及師生共同參與準(zhǔn)則，帶教老師設(shè)計討論題時緊緊圍繞膽肝外科疾病相關(guān)知識點(diǎn)，并結(jié)合具體及代表性強(qiáng)的病例設(shè)計討論問題，突出討論題的主題，讓實習(xí)生了解討論問題的核心，從而可有效提升討論價值。課堂中實習(xí)生通過互相討論可啟發(fā)思考能力，為其創(chuàng)造思維空間，同時通過自由討論散發(fā)實習(xí)生思維，延伸思考問題的角度與深度[10]。有學(xué)者提出，興趣是學(xué)習(xí)的先導(dǎo)步驟，實習(xí)生一旦形成學(xué)習(xí)興趣就會產(chǎn)生學(xué)習(xí)動力，形成良好的學(xué)習(xí)自覺性，可促使實習(xí)生主動、自覺發(fā)現(xiàn)問題并探索問題；除此之外，帶教老師與實習(xí)生在課堂上共同討論，可有效促進(jìn)師生溝通，并培養(yǎng)實習(xí)生養(yǎng)成良好的參與及合作意識。本研究數(shù)據(jù)證實，探究組基本操作技能、臨床操作技能評分高于對照組（P＜0.05）；同時探究組帶教好評率高于對照組（P＜0.05）[11-12]。本研究與他人研究結(jié)果基本相仿，因此本研究結(jié)果具有成立性。

綜上所述，討論式教學(xué)在肝膽外科臨床教學(xué)中效果突出，不但能促進(jìn)實習(xí)生全面發(fā)展，還能提高帶教滿意度，好評率高，值得推廣。