消毒供應中心實施細節管理對滅菌消毒效果的影響經驗分析

孫華利，孫海燕，陳文文

1.山東健康集團棗莊醫院消毒供應中心，山東棗莊 277100；2.山東健康集團棗莊醫院重癥醫學科，山東棗莊 277100

消毒供應中心是醫院的重要科室，醫院各臨床科室日常所需的各類醫療器械的供給、分發、清潔、滅菌、消毒等工作，均需要消毒供應中心的工作人員發揮重要作用。消毒供應中心的日常制度不完善，工作質量不佳，很容易降低器械滅菌消毒質量，進而增加院內感染率，降低醫院醫療服務質量，增加醫患糾紛事件發生率。因此，加強消毒供應中心的細節管理至關重要[1]。基于此，本研究選取2020年8月—2021年8月山東健康集團棗莊醫院消毒供應中心任職的23名工作人員，對消毒供應中心實施細節管理對滅菌消毒效果的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院消毒供應中心任職的23名工作人員，均為女性，平均年齡（35.26±3.84）歲；學歷：本科16名，大專7名；職稱：主管護師1名，護師2名，初級護士20名。本研究納入醫護人員63名，男20名、女43名；平均年齡（36.29±4.21）歲。

1.2 方法

常規管理下，工作人員依照制度要求，妥善完成器械清洗、消毒、滅菌和回收等工作，并做好相關記錄。工作人員需掌握診療器械、物品清洗、消毒和滅菌等有關知識，同時學習有關職業安全防護的原則和方法，以及院內防感染的有關知識。

細節管理下，具體有以下要求：①工作方面。應為消毒供應中心劃分出工作區域，每個區域各司其職，保證無菌物品的正常存放，以及包裝和滅菌等工作的正常完成[2-3]。進入消毒供應中心的人員應當依照規范著裝，做好手衛生。物品流向應從污到潔，空氣流向正好相反。物品回收環節，應當嚴格區分清潔和污穢物品，并每天更換消毒液，使用消毒液時，應嚴格監測消毒液濃度，所有監測記錄應形成檔案，對不符合規定的地方進行糾偏，提高工作質量[4-5]。每天對儀器設備進行檢查和清點，保證儀器使用的及時性。②質量管理方面。每周或每月由護士長領導，通過召開會議的方式，總結質量管理要點和管理現狀。滅菌區域和包裝區域應維持正壓環境，去污區域應維持負壓環境，工作人員每天應展開質量監控工作，加強檢查工作的落實[6-10]。

1.3 觀察指標

①由工作人員每天記錄消毒供應中心工作情況，對比兩種管理模式對器械的滅菌合格率。以每種管理模式560件器械為例，包括器械清洗、器械滅菌、器械包裝和器械回收工作環節[11-13]。②通過消毒供應中心自制問卷，評估工作人員工作質量，包括制度遵循、清洗質量、包裝質量、清洗流程、器械拆裝和環境管理。各項維度滿分50分，分數越高，工作人員工作質量越高。③通過問卷和面對面談話等方式，收集63名各科室醫護人員關于消毒供應中心器械滅菌消毒的工作滿意度，調查問卷滿分100分，≥85分為十分滿意，61～84分為比較滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（十分滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100.00%。④記錄并對比兩種管理模式下器械管理不良事件發生率[14-16]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種管理模式下器械滅菌消毒合格率對比

細節管理模式下，工作人員器械清洗、器械滅菌、器械包裝和器械回收工作環節的消毒合格率均高于常規管理模式，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種管理模式下器械滅菌消毒合格率對比[n(%)]

2.2 兩種管理模式下工作人員工作質量對比

細節管理模式下，工作人員在制度遵循、清洗質量、包裝質量、清洗流程、器械拆裝和環境管理的工作質量均高于常規管理模式，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種管理模式下工作人員工作質量對比[(±s)，分]

表2 兩種管理模式下工作人員工作質量對比[(±s)，分]

組別常規管理（n=23）細節管理（n=23）t值P值制度遵循34.52±2.63 41.82±3.95 7.377<0.001清洗質量包裝質量清洗流程32.86±3.78 44.29±2.71 11.786<0.001 35.97±4.18 43.65±3.02 36.78±4.55 45.96±3.17 7.142 7.939<0.001<0.001器械拆裝 環境管理33.22±3.45 42.85±3.10 38.55±4.69 44.85±2.11 9.957 5.875<0.001<0.001

2.3 兩種管理模式下各科室醫護人員關于消毒供應中心器械滅菌消毒的工作滿意度對比

細節管理模式下，各科室醫護人員工作滿意度（93.65%）顯著高于常規管理模式（73.02%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種管理模式下各科室醫護人員關于消毒供應中心器械滅菌消毒的工作滿意度對比[n(%)]

2.4 兩種管理模式下器械管理不良事件發生率對比

細節管理模式下，器械管理不良事件發生率為1.96%顯著低于常規管理模式的8.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種管理模式下器械管理不良事件發生率對比[n(%)]

3 討論

醫院的各類醫療器械是完成各類臨床治療干預和護理干預的重中之重，通常由消毒供應中心負責該項工作。由于醫療器械可能沾染病菌，一些傳染性較強的病原體，很容易在治療過程中傳染給其他患者，因此，加強醫療器械的滅菌消毒工作一直都是消毒供應中心各項工作的重點[17-20]。考慮到醫院醫療器械的使用壓力巨大，加上消毒供應中心的工作人員可能會因為繁重的工作壓力，出現工作上的錯誤，直接影響到醫療服務質量，這也是消毒供應中心應重視構建并完善管理模式，并進一步加強管理的重要原因。工作經驗表明，僅通過常規管理，工作人員可能容易出現不良事件，導致記錄丟失、器械丟失和包裝錯誤等事件，相比之下，細節管理同樣是消毒供應中心的重要管理理念，在工作方面和質量管理方面兩個層面入手，劃分出具體的工作區域，并通過嚴格的工作制度，調動工作人員的積極性和主動性[21-23]。后續在工作過程中，消毒供應中心的領導會通過開會方式，加強對細節之處的管理，糾正不符合工作制度要求的內容。工作人員在細節管理模式的要求下，可通過存檔錄入方式，調閱器械滅菌消毒情況。在工作之余，也可以通過和不同科室醫護人員之間的交流，了解當前細節管理模式存在的各項不足[24]。本研究結果表明，細節管理模式下，工作人員器械清洗、器械滅菌、器械包裝和器械回收工作環節的消毒合格率均高于常規管理模式，在制度遵循、清洗質量、包裝質量、清洗流程、器械拆裝和環境管理等方面，工作質量均高于常規管理模式，各科室醫護人員工作滿意度顯著高于常規管理模式，細節管理模式下的器械管理不良事件發生率顯著低于常規管理模式（P＜0.05）。提示細節管理價值較高，值得消毒供應中心推廣應用。

綜上所述，細節管理針對消毒供應中心十分重要，能有效提高消毒供應中心工作人員工作質量和滅菌消毒效果，降低不良事件發生率，值得作為主要的管理方式在臨床中廣泛推廣。